PLAN DE ÎNGRIJIRE

I. Date fixe

Numele şi prenumele: F.V

Naţionalitatea: ROMÂNA
Limba vorbită: ROMÂNA
Religia: ORTODOX
Vârsta: 57 ANI
Sex: F
Greutate: 66 KG
Deficienţe
Înălţimea: 168 CM
Diagnostic: LEUCEMIE LIMFATICĂ CRONICĂ, ANEMIE SECUNDARĂ, DEFICIT
IMUNITAR, HEPATOCITOLIZA POSTMEDICAMENTOASĂ, BRONȘITĂ ACUTĂ

II. Date variabile

Domiciliul: BALCACIU
Ocupaţia: PENSIONAR
Echipa de susţinere: FAMILIA

III. Istoricul bolii: Pacient in vârstă de 57 de ani, diagnosticat cu LLC în 2015, monitorizat
până în februarie 2017, ulterior nu s-a mai prezentat la control, se internează pentru
continuarea chimioterapiei (cura II R-FC). Se administreaza cura II R-FC, bine tolerată.

IV. Anamneza asistentei medicale: Postchimioterapie pacientul prezintă neutropenie

febrilă 38,8 0C, facies, tegumente și mucoase palide, constipație. Fatigabilitate. Ca urmare
a hepatocitolizei postmedicamentoasă pacientul prezintă grețuri, vărsături, stare de rău și
este neliniștit. Din cauza bronșitei acute pacientul prezintă tuse, dificultăți de respirație și
oboseala.

1
V. Anamneza medicală

Antecedente heredo-colaterale: fără importanță

Antecedente personale fiziologice:

Antecedente personale patologice: bolile infecto-contagioase ale copilăriei

Condiţii de viaţă şi muncă: corespuzătoare

Comportament faţă de mediu: corespunzător (nu fumează si nu consumă alcool)

VI. Capacitate de adaptare la perioada deficitară :

- Pacientul nu se simte confortabil
- Familia îl susține și îl ajută

Nevoia fundamentala / Data

nivelul de dependenta Anul 2018
2
 I II III IV V VI
Nevoia de a respira şi a avea o bună
3 3
circulație
Nevoia de a bea şi a manca 3 3

Nevoia de a elimina 3 3
Nevoia de a se mișca şi a avea o bună
3 3
postură
Nevoia de a dormi şi a se odihni 3 3

Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca 3 3

Nevoia de a menține temperatura
3 3
corpului în limite normale
Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a
3 3
proteja tegumentele şi mucoasele
Nevoia de a evita pericolele 2 2

Nevoia de a comunica 3 3
Nevoia de a acționa conform propriilor
convingeri şi valori, de a practica 1 1
religia
Nevoia de a fi preocupat în vederea
1 1
realizării
Nevoia de a se recreea 3 3
Nevoia de a învaţa cum să îţi păstrezi
3 3
sănătatea
TOTAL 37 37
Dependenta majora
Dependenta majora

NIVEL DE DEPENDENȚĂ

Ziua 1
Nevoi Surse de Manifestări de Diagnostic de
fundamentale dificultate dependenţă nursing

3
deficitare
1. Nevoia de a Bronșită acută Respirație dificilă Imposibilitatea de a
respira și a avea o respira și a avea o
bună circulație bună circulație din
cauza bronșitei acute
manifestată prin
respirație dificilă

Obiectivele Intervenţiile asistentei medicale

îngrijirii Autonome
Pacientul să -Monitorizez funcțiile
respire normal vitale (T.A, P, R)
- învăț pacientul să facă
exerciții respiratorii și să
adopte o poziție care să
îi faciliteze respirația
- aerisesc salonul și
mențin un mediu
ambiant adecvat
Evaluare
Delegate
Conform prescripțiri Pacientul respiră
medicale administrez mai bine
Loratadin VIM
SPECTRUM 10 mg compr
0-0-1
Recoltez sânge pentru
analize de laborator

Nevoi
Surse de Manifestări de Diagnostic de
fundamentale
dificultate dependenţă nursing
deficitare
2. Nevoia de a bea Dezechilibre Grețuri și vărsături Dificultatea de a bea

4
și a mânca (Hepatocitoliza și a mânca din cauza
postmedicamentoa dezechilibrelor
să) manifestate prin
grețuri și vărsături

Obiectivele Intervenţiile asistentei medicale

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacientul să -Îndepartez obiectele La indcația medicului Pacientul nu mai
nu mai care ar indispune administrez prezintă grețuri și
prezinte pacientul (bazinete, Metroclopramid 2 ml fiola vărsături
grețuri și urinar, tăvițe renale) 1-1-1
vărsături - Încurajez pacientul să
manânce și îi explic că
este important să se
hrănească
corespunzător
Aranjez masa în mai
multe moduri atractive și
diversificăm mesele

Nevoi
Surse de Manifestări de Diagnostic de
fundamentale
dificultate dependenţă nursing
deficitare

5
3. Nevoia de a Boala Constipație Incapacitatea de a
elimina elimina din cauza
bolii manifestată prin
constipație

Obiectivele Intervenţiile asistentei medicale

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacientul să -ofer pacientului sa Pacientul nu mai
nu mai consume multe lichide prezintă
prezinte - recomand alimente constipație
constipație bogate în reziduuri
- determin pacientul să
facă exerciții fizice
regulate
- urmăresc și notez
consistența și frecvența
scaunelor

Nevoi
Surse de Manifestări de Diagnostic de
fundamentale
dificultate dependenţă nursing
deficitare

6
4. Nevoia de a se Hepatocitoliză Stare de rău dificultatea de a se
mișca și a avea o postmedicamentoa mișca și a avea o
bună postură să bună postură din
cauza hepatocitolizei
postmedicamentoasă
manifestată prin stare
de rău

Obiectivele Intervenţiile asistentei medicale

îngrijirii Autonome
Pacientul să -Ajut pacientul să
nu mai meargă la baie sau
prezinte stare oriunde are nevoie și îl
de rău ajut să se așeze comod
în pat
- ajut pacientul să
găsească o poziție care
să îi convină si il ajut să
iși schimbe poziția în pat
la fiecare 2 ore
Evaluare
Delegate
Conform prescripției Starea de rău a
medicale administrez pacientului s-a
Hidrocortizon ameliorat
Hemisuscinat 25 mg fiolă
19,6mg/5ml i.v lent
Recoltez sânge pentru
analize in vederea
transfuziei de sânge

Nevoi
Surse de Manifestări de Diagnostic de
fundamentale
dificultate dependenţă nursing
deficitare
7
5. Nevoia de a Tuse Insomnie Imposibilitatea de o
dormi și a se odihni dormi și a se odihni
din cauza tusei
manifestată prin
insomnie

Obiectivele Intervenţiile asistentei medicale

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacienta să nu -Masor și notez funcțiile Pacientul doarme
mai prezinte vitale mai bine
insomnie - Ofer pacientului seara
la culcare ceai sau lapte
cald
- Îi recomand pacientului
o baie caldă inainte de
culcare și dacă are
nevoie îl ajut
- Aflu ce anume îl ajută
să se relaxeze și îi
propun să îi citesc sau îi
spun să se gândească
la lucruri frumoase din
viața lui

Nevoi
Surse de Manifestări de Diagnostic de
fundamentale
dificultate dependenţă nursing
deficitare
6. Nevoia de a se Situație de criză Dezinteres Dificultatea de a se
îmbrăca și a se îmbrăca și a se
8
dezbrăca dezbrăca din cauza
situației de criză
manifestată prin
dezinteres

Obiectivele Intervenţiile asistentei medicale

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacientul să -educ pacientul privind Pacientul este
nu mai importanța interesat să se
prezinte vestimentației îmbrace și să se
dezinteres în a - recomand dezbrace
se îmbrăca și aparținătorilor să aleagă
dezbrăca vestimentație largă, usor
de manipulat
- supraveghez pacientul
în timp ce se îmbracă

Nevoi
Surse de Manifestări de Diagnostic de
fundamentale
dificultate dependenţă nursing
deficitare

9
7. Nevoia de a Neutropenie febrilă Febră moderată (38,8 Imposibilitatea de a
o
menține C) menține temperatura
temperatura corpului în limite
corpului în limite normale din cauza
normale neutropeniei febrile
manifestată prin
febră moderată

Obiectivele Intervenţiile asistentei medicale

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacientul să -Măsor temperatura Administrez conform Pacientul nu mai
nu mai pacientului prescripției Accofil 30 prezintă febră
prezinte febră - Servesc pacientul cu MU/0,5 ml sol.inj 1/zi moderată
moderată cantități mari de lichide Paracetamol 500 mg
- Aerisesc salonul compr. 1-1-1
- Aplic pacientului Cefort 1g 1fl/8 ore
comprese la
temperatura camerei

Nevoi
Surse de Manifestări de Diagnostic de
fundamentale
dificultate dependenţă nursing
deficitare

10
8. Nevoia de a fi situaţia de criză dezinteres fată de Diminuarea nevoi
curat, îngrijit, de a măsurile de igienă din cauza situaţiei de
proteja tegumentele criză manifestată prin
și mucoasele dezinteres fată de
măsurile de igiena

Obiectivele Intervenţiile asistentei medicale

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacientul sa -stabilesc împreuna cu Pacientul este
prezinte pacientul obiectivele interesat de
interes pentru educaţionale masurile de
a invata - îl ghidez şi îl sfătuiesc igiena
masurile de oferindu-i informaţii
igiena - pregătesc materialele
pentru baie, cadă
temperatura apei și a
camerei
- ajută pacientul să își
facă baie sau duș

Nevoi
Surse de Manifestări de Diagnostic de
fundamentale
dificultate dependenţă nursing
deficitare

11
9. Nevoia de a evita Boala Fatigabilitate incapacitatea de a
pericolele evita pericolele din
cauza bolii
manifestată prin
fatigabilitate

Obiectivele Intervenţiile asistentei medicale

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacientul să -explorez pericolele Administrez cf prescripției Pacientul nu mai
nu mai reale şi cele potenţiale Ciprinol fiolă 1-1-1 prezintă
prezinte din jurul pacientului Aspatofort fiolă 1-0-1 fatigabilitate
fatigabilitate -ii explic pacientului cum
ar putea preveni
accidentele
-asigur condițiile de
mediu adecvate pentru
a evita pericolele prin
accidentare

Nevoi
Surse de Manifestări de Diagnostic de
fundamentale
dificultate dependenţă nursing
deficitare

12
10. Nevoia de a Anxietate Neliniște Dificultatea de a
comunica comunica din cauza
anxietății manifestată
prin neliniște

Obiectivele Intervenţiile asistentei medicale

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacientul să -asigur pacientul de La indicația medicului Pacientul s-a
nu mai fie disponibilitatea mea administrez liniștit și a inceput
neliniștit și să - ii aduc la cunostinta Extrose 5%/250 ml sa comunice cu
comunice cu modul in care evolueaza perfuzabil 1-0-1 cei din jur
cei din jur boala si rezultatele pe Arginina Sorbitol 250 ml
care trebuie sa le avem perfuzabil 1-0-1
in urma tratamentului
- îl incurajez
- ii sugerez sa
povesteasca despre
momentele frumoase
din viata lui

Nevoi
Surse de Manifestări de Diagnostic de
fundamentale
dificultate dependenţă nursing
deficitare

13
11. Nevoia de a Independentă Independentă Independentă
acționa conform
propriilor
convingeri și valori,
de a practica religia

Obiectivele Intervenţiile asistentei medicale

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate

Nevoi
Surse de Manifestări de Diagnostic de
fundamentale
dificultate dependenţă nursing
deficitare

14
12. Nevoia de a fi Independenta Independentă Independentă
preocupat în
vederea realizării

Obiectivele Intervenţiile asistentei medicale

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate

Nevoi
Surse de Manifestări de Diagnostic de
fundamentale
dificultate dependenţă nursing
deficitare

15
13. Nevoia de a se Boala Inactivitatea Incapacitatea de a
recrea se recrea din cauza
bolii manifestata prin
inactivitate

Obiectivele Intervenţiile asistentei medicale

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacientul să -in functie de starea Administrez Pacientul a
fie mai activ fizica si psihica a Algocalmin 1g/2mlfiolă devenit mai activ
pacientului planific 1-1-1
activitati care sa ii faca Dexamethazone fiolă
placere si sa îl
binedispună
- nu suprasolicitez
pacientul pentru a nu se
obosi
- amenajez camera de
recreere pentru a
viziona filme sau pentru
audiții muzicale

Nevoi
Surse de Manifestări de Diagnostic de
fundamentale
dificultate dependenţă nursing
deficitare

16
14. Nevoia de a Lipsa de Evolutia bolii Incapacitatea de a
invăța cum să-ți cunostinte invăța cum să îți
păstrezi sănătatea păstrezi sănătatea
din cauza lipsei de
cunostinte asupra
bolii manifestată prin
evolutia bolii

Obiectivele Intervenţiile asistentei medicale

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacientul să -identific care sunt Pacientul a
învețe cum să cunoștințele pacientului învățat cum să iși
iși păstreze despre boală și despre păstreze
sănătatea menținerea sănătății sănătatea
- îi explic că este
important să acumulezi
cât mai multe informații
și î ofer materiale
despre menținerea
sănătății
- mă asigur ca pacientul
a priceput ceea ce eu îi
explic și pune în
practică sfaturile mele

17