1

TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR

Def.Migrarea unui embolus in circulatia arteriala pulmonara,de obicei un fragment de

trombus,mai rar grasime,aer sau lichid amniotic.
Etiologie
Stari primare de hipercoagulabilitate-deficienta de antitrombina III(principalul
inhibitor al trombinei),deficienta de proteina S,C,fibrinoliza deficitara
Stari secundare de hipercoagulabilitate-
 tromboza venoasa profunda cauzata de :interventii chirurgicale
recente,obezitate,,neoplasme ,contraceptive orale,sarcina;
 tromboza atriului drept cauzate de:infarct miocardic,fibrilatie
atriala,cateterism cardiac
Simptomatologie
in embolia masiva-moartea subita ,precedata uneori de sincopa bradicardica
in cordul pulmonar acut-durere toracica cu caracter pleuretic sau
anginos,anxietate extrema insotita de senzatia de moarte iminenta
,tahicardie,tahipnee,cianoza+semne de IC dr,.hTA,puls filiform,extremitati
reci,oligurie
Investigatii

-angiografia pulmonara –
singura metoda ce permite
dg.de certitudine –apare
amputare pulmonara
Tratament
profilactic-
mobilizare precoce
si tratament
anticoagulant
(Heparina) pre-si
postoperator la
pacientii cu
risc:varsta peste 40
ani ,interventii cu
durata peste 1
ora ,obezitate ,neoplasme,AP tromboembolice;trat.trombolitic si anticoagulant in
IMA ,la protezatii valvulari si vasculari,in Fb.A
igienodietetic(se recomanda a fi efectuat in unitatea de terapie intensiva)-repaus
absolut la pat ,minim 3-5 zile
tratament anticoagulant injectabil (heparina) sau pe cale orala
(Acenocumarol,Warfarina)
tratament trombolitic(streptochinaza ,activator tisular de plasminogen)
tratament chirurgical-
 embolectomia-2 proceduri;chirurgical,pe torace deschis sau cu cateter se
suctiune introdus percutan transvenos in artera pulmonara
 2

-indicatii:embolia pulmonara masiva in care tromboliticele

au esuat ,HTAP cronica prin embolii recurente
 intreruperea fluxului VCI-3 proceduri:ligatura completa a VCI,clipsuri
aplicate extern pe VCI,dispozitive intraluminale tip umbrela

TROMBOZELE VENOASE PROFUNDE

Def.Ocluzia lumenului venos printr-un trombus asociat cu reactie inflamatorie a peretelui

venos.
Etiopatogenie
alterarea endoteliului venos in :traumatisme accidentale sau operatorii(in special
fracturi de bazin si de membre inferioare),infectii
sistemice,postpartum,postabortum
staza venoasa in :imobilizari prelungite ,obezitate,sarcina ,insuficienta venoasa pe
fond varicos
hipercoagulabilitate in :defecte congenitale ale coagularii ,unele medicamente
(contraceptive orale,diuretice,corticoizi),deshidratari masive
Simptomatologie
TVP a membrului inferior-peste 90% din cazuri,localizata ileo-femural:
stadiul preedematos(flebotrombotic):
 semne generale:
 stare subfebrila sau febra rezistenta la AB si antipiretice,sensibila
la anticoagulante-semnul Mikaelis
 tahicardie,anxietate
 semne locale:
 durere spontana de-a lungul pachetului vasculo-nervos, ca o crampa
,accentuata la mers ,pe partea interna a plantei,la calcai
 durere provocata la palparea digitala in reg.mediana a plantei ,la
compresia moletului pe membrana interosoasa
 durere accentuata la manevre ca:flexia dorsala a piciorului pe gamba cu
genunchiul in flexie-semnul Homans
 impotenta functionala progresiva
 cordon rosu dureros sau doar impastare locala
 aparitia venelor santinela Pratt care traverseaza tibia
stadiul edematos
 durerea se intensifica ,asociindu-se cu amorteala intregului membru
 impotenta functionala marcata
 edem voluminos dur apoi moale
 piele intinsa ,alba ,lucioasa (flegmatia alba dolens)+/-circulatie venoasa colaterala
sau piele cianotica (flegmatia cerulea dolens)
 cordon indurat superficial ,Ap inghinala
Investigatii
 scintigrafia cu fibrinogen radioactiv-utila in flebitele superficiale
 ecografia Doppler
 3

 flebografia –permite vizualizarea cheagului si a obstructiei venoase prin injectarea

substantei de contrast –ramane metoda de referinta
Tratament
1.profilactic:
combaterea stazei venoase prin mobilizare precoce postoperatorie ,postpartum si
post-IMA,masaje
corectarea alterarilor biologice predispozante
anticoagulante pre-si postoperator
2.igienodietetic
repaus la pat –in timpul perioadei febrile si dureroase (10 zile),cu membrul
inferior ridicat la 20 grade ,cu sprijin in calcai si cu genunchii flectati la 20-30
grade
mobilizare ulterioara precoce+mers cu bandaj elastic compresiv pentru a preveni
varicele
3.medicamentos
reechilibrare hidroelectrolitica ,acidobazica si proteica
anticoagulante –heparina in perfuzie continua ajustand doza in fc.de TPP si de
nr.de TR-6-10 zile;din ziua a 6-a se trece la anticoagulante orale(Trombostop)
care se suprapun 72 ore cu cele injectabile ;apoi la o zi dupa oprirea heparinei se
ajusteaza doza zilnica de Trombostop pentru a mentine IQ=25-35%;durata totala a
trat.cu anticoagulante este de 4 luni
trombolitice in perfuzie -3-5 zile
4.chirurgical
trombectomia –dupa flebografie prealabila, in primele 24-48 ore inainte ca
cheagul sa devina aderent-se face cu sonda cu balonas Fogarty care extrage
cheagul prin suctiune;indicatii-flegmatia cerulea dolens(risc de gangrena),TVP
ileo-cava sau ileo-femurala cu risc de embolie pulmonara masiva
ligature venei femurale superficiale-in emboli cu punct de plecare in molet
amplasarea transcutana a unui filtru pe VCI-in caz de contraindicatii pentru
anticoagulante si trombolitice sau in caz de tromboza recurenta cu risc de embolie
pulmonara
5.trat.sdr.posttrombotic-evitarea eforturilor fizice mari si a ortostatismului prelungit
,compresiune externa cu un ciorap elastic,gimnastica medicala ,masaje,cura chirurgicala a
varicelor ,trofice venoase (Venoton,Variterp),etc.