UMF ”CAROL DAVILA” BUCUREȘTI - FACULTATEA DE MEDICINĂ

Screening –
validitate și predicție

DISCIPLINA SĂNĂTATE PUBLICĂ ȘI MANAGEMENT

Anul V
Lucrare practică 10

An universitar 2019 - 2020

Disciplina Sănătate Publică și Management, 1

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Obiective educaționale

La finalul lucrării practice, studenții vor fi capabili să:

 Definească screeningul și scopul acestuia

 Identifice principalele caracteristici ale testului de

screening
 Măsoare validitatea și predicția acestuia

 Interpreteze reultatele unui test de screening

Disciplina Sănătate Publică și Management, 2

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Ce este screening-ul și care
este utilitatea lui?

Disciplina Sănătate Publică și Management, 3

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Screening
 Definiție: examinarea de masă care constă în aplicarea
unui ansamblu de procedee și tehnici de investigație
asupra unui grup populațional în scopul identificării de
prezumpție a unei boli, anomalii sau a unui factor de
risc.

 Scop: se aplică de regulă populațiilor aparent sănătoase

pentru:
1. Menținerea sănătății – depistarea factorilor de risc -
profilaxia primară
2. Depistarea precoce a bolilor – profilaxia secundară
3. Instrument pentru planificarea şi programarea sanitară
Disciplina Sănătate Publică și Management, 4
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Tipuri de teste

 TEST DIAGNOSTIC: demonstrarea existenţei

stării de boală sau demonstrarea abaterii de la
normalitate (test diagnostic)

 TEST DE SCREENING: identificarea într-o

populaţie aparent sănătoasă a persoanelor cu
risc crescut de a fi în mod real bolnave sau de a
prezenta o abatere de la normalitate (identifică
presupușii bolnavi)

Disciplina Sănătate Publică și Management, 5

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Modelul general al unui program de
screening

Teste Bolnavi
Rezultat + Tratament
diagn. (real +)

Test screening Non bolnavi

Populație (fals + )

Rezultat -

Disciplina Sănătate Publică și Management, 6

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Criteriile de alegere a bolilor care să facă
obiectul unui screening
1. Boala să constituie o problemă de sănătate (prevalenţă mare, gravitate
mare prin consecinţele sale medicale şi sociale: evoluţie severă, absenteism,
invaliditate);
2. Boala să fie decelabilă în etapa de latenţă sau debut asimptomatic;
3. Să existe probe/teste capabile să deceleze boala;
4. Testul de screening să fie acceptabil dpdv al populaţiei;
5. Istoria naturală a bolii să fie cunoscută şi înţeleasă;
6. Să existe facilităţi (servicii) disponibile pentru cei depistaţi ca bolnavi;
7. Tratamentul să fie acceptat de bolnavi;
8. Strategia de tratament şi supraveghere să fie agreate de autoritățile sanitare.
9. Costul acţiunii să nu fie exagerat de mare.
10. Echipa medicală să înțeleagă faptul că depistarea este doar începutul
procesului de diagnostic, tratare și urmărire a bolii.
7
Disciplina Sănătate Publică și Management,
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Calităţile probelor/testelor de
screening
1. să nu facă rău;
2. să poată fi aplicate rapid;
3. să aibă cost redus;
4. să fie simple;
5. să fie acceptate de către populaţie;
6. să aibă o validitate corespunzătoare;
7. să aibă o reproductibilitate bună;
8. să aibă fiabilitate;
9. să aibă randament mare;
10. să aibă o valoare predictivă bună.

Disciplina Sănătate Publică și Management, 8

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Când și cum se măsoară validitatea
și valoarea predictivă a unui test de
screening?

Disciplina Sănătate Publică și Management, 9

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Verificarea validitații și predicției unui test
de screening: pre-utilizare sistematică
Test diagnostic

Bolnavi (real +)
Rezultat +

Test screening
Populație Non bolnavi (fals + )

Rezultat - Non bolnavi (real -)

Bolnavi (fals - )

Disciplina Sănătate Publică și Management, 10

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Validitatea
 capacitatea unei probe de a identifica corect
ceea ce este pusă să identifice (frecvenţa cu care
rezultatele testului sunt confirmate prin procedee
diagnostice mai riguroase)
 Se exprimă şi se măsoară prin sensibilitate şi
specificitate.
 Sensibilitatea: capacitatea probei de a îi identifica corect
pe cei care AU boala
 Specificitatea: capacitatea unei probe de a îi identifica corect
pe cei care NU au boala
 Depinde de pragul de separare a probei
 Se determină ”a priori” - înainte de aplicarea testului pe scară largă
prin aplicarea probei pe un eşantion mic din populație.
Disciplina Sănătate Publică și Management, 11
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Validitate: sensibilitatea
RP
Sb  x100
Boala Total
B
•Exprimă proporţia rezultatelor pozitive în
+ - masa bolnavilor RP/B

Rez. •Este o probabilitate condiţionată: exprimă

probei
+ RP FP P probabilitatea de a fi pozitiv cu condiţia de
de S a fi bolnav

- FN RN N •Este complementară cu proporţia FN din B

•Crește SB, scade specificitatea
•Proba cu SB mare
Total B NB n •FN puțini- se pierd puțini bolnavi
•recomandată pt boli grave
•Soluția optimă pt intervenția de
sănătate publică
Disciplina Sănătate Publică și Management, 12
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Validitate: specificitatea
RN
Sp  x100
Boala Tot NB
•Exprimă proporţia rezultatelor negative în
al
+ - masa non bolnavilor RN/NB

Rezulta •Este o probabilitate condiţionată: exprimă

tul
+ RP FP P probabilitatea de a fi negativ cu condiţia de
probei a NU fi bolnav
de •Este complementară cu proporţia FP din
screeni
ng
- FN RN N NB
•Crește Sp, scade sensibilitatea
•Proba cu Sp mare
•FP puțini-costuri mici pt.dg ulterior
Total B NB n •recom. pt. boli la care dg. e costisitor
•Soluția optimă pt. clinician

Disciplina Sănătate Publică și Management, 13

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Validitatea și valoarea prag
a testului
• Sensibilitatea și specificitatea depind de valoarea prag aleasă
- creșterea pragului – scăderea sensibilității, creșterea specificității
- scăderea pragului – creșterea sensibilității, scăderea specificității

- +
- +

Disciplina Sănătate Publică și Management, 14

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Valoarea predictivă pozitivă
RP
VPR   x100
Boala Total P
•Exprimă proporţia rezultatelor pozitive în
+ - masa celor indicați de test pozitivi RP/P

Rez. •Este o probabilitate condiţionată: exprimă

probei
+ RP FP P probabilitatea de a fi bolnav cu condiţia de
de S a fi pozitiv

• interes pt clinician în identificarea corectă

- FN RN N a bolii
•Este complementară cu proporţia FP din P
Proba cu VPP mare
Total B NB n •FP puțini- cost mic
•Depinde de prevalența bolii în pop
•Nu depinde de pragul de separare al probei

Disciplina Sănătate Publică și Management, 15

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Valoarea predictivă negativă
RN
VPR   x100
N
Boala Total
•Exprimă proporţia rezultatelor negative în
+ - masa celor indicați de test ca negativi RN/N

Rez. •Este o probabilitate condiţionată: exprimă

probei
+ RP FP P probabilitatea de a fi nu fi bolnav cu condiţia
de S de a fi negativ

• interes pt clinician în identificarea corectă a

- FN RN N bolii

•Este complementară cu proporţia FN din NB

Total B NB n •Depinde de prevalența bolii în pop
•Nu depinde de pragul de separare

Disciplina Sănătate Publică și Management, 16

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Analiză de caz 1 (I)
Un nou test de screening a fost aplicat pe un eșantion de 1000 de subiecți.
Rezultatele obținute, verificate cu ajutorul unui test diagnostic, sunt prezentate
în tabelul de contingență de mai jos:

TEST Bolnavi (+) Non Bolnavi (-) Total

Screening
+ 120 80 200
- 30 770 800
Total 150 850 1000

Pe baza datelor din tabel, răspundeți la următoarele întrebări:

a. Care este sensibilitatea testului de screening?
b. Care este specificitatea testului de screening?
c. Care este valoarea predictivă pozitivă a testului de screening?
d. Care este valoarea predictivă negativă a testului de screening?
e. Putem estima prevalența bolii? Motivați răspunsul
Disciplina Sănătate Publică și Management, 17
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Analiză de caz (II)

 Sb = (120/150)*100
 Sp = (770/850)*100
 VP+ = (120/200)*100
 VP- = (770/800)*100
 P = (150/1000)*100

Disciplina Sănătate Publică și Management, 18

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Analiză de caz 2 (I)
 Determinarea antigenului PSA ca test de screening pentru cancerul de
prostată a fost efectuată la 400 de pacienţi spitalizaţi pentru simptome
de obstrucţie urinară, ulterior aceştia fiind supuşi şi examenului biopsic.
Rezultatele înregistrate au fost: la 30 dintre cei 100 de pacienţi pozitivi la
test, cancerul de prostată a fost confirmat, în timp ce la 60 dintre cei cu
test negativ, examenul biopsic a confirmat cancerul de prostată.

Cerințe:
1. Construiţi şi completaţi, pe baza datelor de mai sus, tabelul necesar
pentru măsurarea validităţii şi predicţiei testului.
2. Capacitatea testului de a identifica corect persoanele bolnave
reprezintă ............., valoarea sa fiind de (prezentaţi sub formă de raport):
.....................................
3. Probabilitatea unui rezultat negativ al testului în rândul persoanelor
fără cancer de prostată reprezintă ..........., valoarea sa fiind de
(prezentaţi sub formă de raport): .............................
19
Disciplina Sănătate Publică și Management,
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Analiză de caz 2 (II)
Test PSA Cancer Cancer total
prostată prostată -
+
+ 30 70 100

- 60 240 300

total 90 310 400

 Sensibilitatea = (30/90)*100
 Specificitatea = (240/310)*100
Disciplina Sănătate Publică și Management, 20
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Analiză de caz 3 (I)
Un test cu o sensibilitate de 80%, aplicat la 1000 de
subiecți în rândul cărora prevalența bolii este de 10%,
a evidențiat 200 de presupuși bolnavi.

Cerințe:
a. Construiți și completați tabelul de contingență 2x2
b. Determinați specificitatea testului
c. Care este valoarea predictivă pozitivă
d. Care este valoarea predictivă negativă
e. Interpretati rezultatele.

Disciplina Sănătate Publică și Management, 21

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Analiză de caz 3 (II)
Test Boală + Boală - total

+ 80 120 200

- 20 780 800

total 100 900 1000

 Sp = (780/900)*100
 VP+ = (80/200)*100
 VP- = (780/800)*100
Disciplina Sănătate Publică și Management, 22
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Exercițiul 4
Într-un program de screening pentru depistarea
persoanelor cu suspiciune de diabet zaharat, valoarea
prag a testului utilizat a fost stabilită la 110 mg/100 ml
pentru testul A și la 120 mg/100 ml pentru testul B.

Care dintre următoarele afirmații este adevărată?

1. Sensibilitatea testului A este mai mare decât a

testului B
2. Specificitatea testului A este mai mare decât a testului B
3. Ambele afirmații de mai sus sunt adevărate.
Motivați răspunsul.
Disciplina Sănătate Publică și Management, 23
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"