UMF ”CAROL DAVILA” BUCUREȘTI - FACULTATEA DE MEDICINĂ

Finanțarea sistemelor de
sănătate

DISCIPLINA SĂNĂTATE PUBLICĂ ȘI MANAGEMENT

Anul V
Lucrare practică 11

An universitar 2019 - 2020

Disciplina Sănătate Publică și Management, 1

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Obiective educaționale

La finalizarea lucrarii practice, studentul va:

 Intelege modelul general de finanțare a

serviciilor de sănătate;
 Descrie sistemul de colectare a banilor;

 Descrie critic principalele modalități de plată.

Disciplina Sănătate Publică și Management, 2

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Cum se finanțează sistemul de
sănătate din România?

Disciplina Sănătate Publică și Management, 3

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Finanțarea – ce presupune?
I. Surse/mecanisme de finanțare – de unde provin banii?

II. Modalități de plată – cum se distribuie banii?

III. Decizii de finanțare – cui/pentru ce se alocă banii?

IV. Utilizarea banilor – cum se cheltuie banii?

V. Evaluarea rezultatelor – ce am obținut în schimb?

+ feedback, corecții, ajustări
Disciplina Sănătate Publică și Management, 4
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Mecanisme de finanțare a sănătății
în România – de unde vin banii
 Finanțarea prin taxe și impozite (bugetul de stat);

 Finanțarea prin asigurări sociale de sănătate;

 Finanțarea comunitară – autorități locale;

 Finanțarea prin asigurări private de sănătate;

 Finanțarea prin plăți directe (în totalitate, co-plată).

Disciplina Sănătate Publică și Management, 5

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Surse de fonduri pentru sănătate*
Surse de fonduri publice - cca 79%*
 FNUASS – fondul național unic de asigurări de sănătate
 bugetul de stat
 bugetul autorităților publice locale

Surse internaționale (reglementari proprii) – Bugetul Uniunii Europene, Fondul

Global, Fondul Norvegian, Banca Mondială, etc;

Surse de fonduri private – cca 21%

 co-plata oficială, plăți directe, plăți informale (“direct din buzunar”)
 asigurări private de sănătate (beneficii corporatiste, abonamente individuale)
 producătorii de tehnologii medicale:
- taxa clawback – 26,5% (trim III 2019) din încasările provenite din vânzarea
medicamentelor compensate se restituie CNAS pentru reîntregirea FNUASS
- fonduri pentru cercetare, educație, programe de acces pentru pacienți.
 investiții private – infrastructura noua, echipamente (tehnologie), etc;
 sponsorizări, donații - companii, publicul larg.
* Observatorul European de Sănătate – Raport 2018
6
Disciplina Sănătate Publică și Management,
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Finanțarea prin asigurări
sociale de sănătate

 Care sunt principalele caracteristici ?

 ..................
 ..................
 ...................

 Care sunt principalele dificultăți și provocări ?

 .............................
 ............................
 ................................

Disciplina Sănătate Publică și Management, 7

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Finanțarea prin asigurări
sociale de sănătate II
 Caracteristici:
- principii: solidaritate, subsidiaritate, echitate
- contribuții obligatorii la FNUASS - 10% din venit
- angajați,
- persoane care desfășoară activități independente
- persoane care obțin venituri din alte surse – e.g. chirii
- situații particulare: șomeri, gravide, pensionari, persoanele cu
handicap, persoanele private de libertate, etc.
 Dificultăți/ provocări – avantaje/ dezavantaje:
- numărul mic de contribuabili – cca 6 mil vs peste 17 mil asigurați
- colectarea contribuției de la angajatori – în trecut 5,2% (mari
restanțieri) – de la 1 ian 2018 toată sarcina privind contribuția a trecut
la angajat – 10% din venit;
- stabilirea contribuțiilor persoanelor nesalariate, dar eligibile;
- identificarea corectă a categoriilor de populație dezavantajate.
Disciplina Sănătate Publică și Management, 8
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Care sunt principalele modalități
de plată a furnizorilor de servicii?

1. MEDICI 2. SPITALE
 ......................  ..............................
 ........................  ...............................
 ......................  ..................................

Disciplina Sănătate Publică și Management, 9

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Principalele modalități de plată-
răspunsuri

1. MEDICI 2. SPITALE
 Plata pe zi de spitalizare
 Per capita
 Plata pe caz rezolvat (DRG/ non
 Per serviciu DRG)
 Prin salariu  Plata prin buget pentru unele
componente (unitate primiri
urgențe, rezidenti, cercetare,
acțiuni prioritare, programe
naționale)

Disciplina Sănătate Publică și Management, 10

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Exercițiul 1 – Plata per capita la
cabinetul Medicului de Familie
Numar
Categorii asigurați Număr puncte/ Numar total
listă MF persoane persoană/an puncte
Copii 0-3 ani 150 11.2
Numar persoane
4- 59 ani 800 7.2
Numar persoane
60 de ani și peste 300 11.2
Total
Valoarea def a punctului (lei) Trim III 2019 7,87
Total sumă cuvenită

Cerințe:
1. Calculați suma cuvenită cabinetului MF prin plata per capita din
serviciile menționate
2. Enumerați avantajele și dezavantajele acestui sistem de plată
11
Disciplina Sănătate Publică și Management,
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Rezolvare Exercițiul 1 – pct 1
Categorii asigurați Număr Numar puncte/ Numar total
listă MF persoane persoană/an puncte

Copii 0-3 an 150 11.2 1680

Numar persoane
4- 59 ani 800 7.2 5760
Numar persoane
60 de ani și peste 300 11.2 3360

Total puncte/an 10800

Valoarea definitivă a punctului (lei) Trim III 2019 7,87

Total sumă cuvenită Cabinet MF/an – componenta per
capita 84996

Disciplina Sănătate Publică și Management, 12

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Rezolvare Exercițiul 1- pct 2
Avantaje:
 Asigură acoperirea populației cu servicii medicale primare;
 Nu stimulează supraoferta de servicii;
 Incurajează eficiența de alocare a resurselor.

Dezavantaje:
 Furnizorul suportă riscurile financiare și are tendința
de a le minimiza (preferința către înscrierea persoanelor
sănătoase - cream skimming, scade accesibilitatea celor
bolnavi);
 Tendința de a furniza un număr redus de servicii.

Disciplina Sănătate Publică și Management, 13

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Exercitiul 2 - Calcul plata per serviciu
la cabinetul MF și Specialist
Număr Tarif puncte Val punctului
Tipuri servicii servicii lei Trim III 2019 Suma totală

Consultatii pachet min 100 5.5 pct 3,67

Consultatii pachet baza 200 15 pct 3.67
Consultații la domiciliu 30 15 pct 3.67
Total Cabinet MF
Consultatii M Spec
(adulti, spec med) 400 10,80 pct 2,80
EKG 50 10 lei -
Ecografie 50 60 lei -
Total Cabinet Medic Spec
Cerințe:
1. Calculați suma cuvenită cabinetului MF/ M Specialitate pentru serviciile
menționate.
2. Enumerați avantajele și dezavantajele acestui sistem de plată.
Disciplina Sănătate Publică și Management, 14
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Exercițiul 2 – Rezolvare
Tarif per
Numar serviciu Val punctului
Tipuri servicii servicii puncte /lei Trim III 2019 Suma totală
Consultatii pachet minim 100 5.5p 3,67 2018,50
Consultatii pachet baza 200 15p 3,67 11010.00
Consultatii la domiciliu 30 15p 3,67 1651.50
Total Cabinet MF 14679.50
Consultatii M Specialitate
(adulti, spec med) 400 10,80 p 2,80 12096.00
EKG 50 10 lei - 500,00
Ecografie 50 60 lei - 3000,00
Total Cab. M Specialitate 15596.00

Avantaje: stimulativ pentru furnizor, crește accesul pacienților, încurajează eficiența tehnică
Dezavantaje: inflație de servicii, periclitează eficiența de alocare, riscul preluat de finanțator
în sistem – plafonarea nr. servicii.
Disciplina Sănătate Publică și Management, 15
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Exemple tarife pe grupe
diagnostic
Grupa de diagnostic Valoare Tarif mediu Tarif pe caz
relativă
Tumori respiratorii cu CC
(complicații și comorbidități)
catastrofale 1,6508 1.500,00 2.476,20
Tumori respiratorii cu CC
severe sau moderate 0,8758 1.500,00 1.313,70

Tumori respiratorii fara CC 0,4725 1.500,00 708,75

Valoarea relativă = număr care exprimă raportul dintre tariful mediu al unui
DRG și tariful mediu al tuturor DRG-urilor.
Indice de case-mix (ICM) pe spital – număr care exprimă resursele
necesare spitalului în concordanță cu complexitatea cazurilor rezolvate.
Disciplina Sănătate Publică și Management, 16
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Clasificarea spitalelor
Tip de patologie:
In funcție de numărul
 Spitale acuți;
specialităților:
 Spitale mixte (au și secții
 Spitale monospecialitate;
de boli cronice);
 Spitale plurispecialitate.
 Spitale boli cronice.

In funcție de adresabilitate:
 Spitale comunale In funcție de competență:
 Spitale orășenești  Gradele I-V - în funcție de
 Spitale municipale complexitatea serviciilor
 Spitale judetene oferite, expertiza,
capacitate.
 Spitale regionale

 Institute.
Disciplina Sănătate Publică și Management, 17
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Extras Norme Contract Cadru 2018 - 2019

18
Exercițiul 3 – Finanțarea unui spital
Secții Număr de Număr de zile de Durata medie de
paturi spitalizare/an/pat spitalizare
Medicina internă acuți 50 300 6
Chirurgie generală ac. 50 280 7
Pediatrie ac. 20 300 5
Spitalizare de zi 10 300 1
Medicină internă
cronici 30 330 30

1. Pe baza datelor de mai sus, aflați câți pacienți din fiecare tip pot fi
spitalizați, stiind că numărul total al zilelor de spitalizare rezultă din
însumarea tuturor zilelor de spitalizare ale pacienților.

2. Știind că tariful pe caz ponderat (TCP) este de 1500 lei, spitalul are ICM
1,1, tariful/zi de spitalizare în secția de cronici este de 190 lei, tariful mediu
pe caz rezolvat în spitalizarea de zi este de 250 lei iar bugetul UPU este
de 100 000 lei/an, ce sumă va primi spitalul pentru serviciile acordate
pacienților în anul respectiv? 19
Disciplina Sănătate Publică și Management,
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Exercițiul 3 – Rezolvare pct 1-2
Secții Număr Număr zile Durata medie
paturi spit/an/pat de spitalizare Nr. cazuri
Medicină internă acuți 50 300 6 2500
Chirurgie generală ac. 50 280 7 2000
Pediatrie acuți 20 300 5 1200
Spitalizare de zi 10 300 1 3000
Medicină internă
cronici 30 330 30 330

Suma servicii DRG : 5700 cazuri x 1500 lei x 1,1: 9 405 000 lei
Suma servicii spitalizare de zi: 3000 x 250 lei: 750 000 lei
Suma servicii spitalizare boli cronice: 330 x 30 x 190 lei: 1 881 000 lei
Buget UPU: 100 000 lei
Total = 12 136 000 lei

Disciplina Sănătate Publică și Management, 20

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"