ROMÂNIA

CONSILIUL JUDEŢEAN DOLJ

Arhitect Şef
Nr. ............. din ........................

Doamnei / Domnului
PRIMAR al __________________________________________________

Urmare a cererii dvs. nr. _______ din ______________, pentru emiterea avizului structurii de
specialitate în vederea emiterii autorizaţiei de construire / desfiinţare solicitat de 1
___________________________________________________________________________________
cu domiciliul/sediul2 în judeţul _______________, municipiul/oraşul/comuna ______________________
satul ______________________________________________ sectorul ______ cod poştal __________
strada _______________________________________ nr. ___ bl. _______ sc. ___ et. __ ap. ___
telefon/fax _________________ e-mail _____________________________________________,
Pentru imobilul – teren şi/sau construcţii – situat în judeţul D o l j ,
municipiul/oraşul/comuna _________________________________ satul _________________________
cod poştal ________ strada _____________________________ nr. ___ bl. ___ sc. ___ et. ___ ap. ___
sau identificat prin3 __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
În vederea executării lucrărilor de4 ________________________________________________
____________________________________________________________________
În urma analizării proiectului (propunerii) de Autorizaţie de construire / desfiinţare transmis şi a
verificării datelor existente, se emite următorul

AVIZ5
___________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

ARHITECT ŞEF,
Arh. Marin Dumitru CERNĂTESCU

L.S.

1
Numele şi prenumele solicitantului
2
Adresa solicitantului
3
Date de identificare a imobilului
4
Se înscriu categoriile de lucrări, denumirea investiţiei/lucrărilor, capacitatea şi alte elemente definitorii
5
În cazul avizului nefavorabil, se vor preciza detaliat motivele respingerii (nu se admite redactarea unei anexe)