LSH recenta

-mecanismul de producere – indirect: ant: cadere pe mana/cot, in ABD si Re

- cele anterioare cele mai frecvente

- clasificari: a. antero-interna – subcoracoidiana
- extracoracoidiana
- intracoracoidiana
- intratoracica
- subclaviculara
b. posterioare
c. antero – inferioare sau subglenoidiene
d. superioare
- clinic – durere paralizanta, impotenta functionala, cap inclinat de partea leziunii
- antebrat flectat sustinut de mana sanatoasa
- palpare: capul in axila, stergerea reliefului deltoidian in cele ant
- semn Berger: brat in ABD ireductibil
- in cele posterioare, umar aparent normal
- palpare sub spinos sau acromial in cele post: RI fixa semn de LSH post
- in cele inf: semnul catargului
- complicatii – osoase: fracturi de humerus col anatomic si chir si trohiter, glena margine ant,
- vasculare : rare
- nervoase 
- ruptura tendonului lung al bicepsului ce blocheaza reducerea
- tratament: imobilizare Dessault – 3 sapt tineri, 1 sapt batrani cu recuperare
tipuri de reducere: hipocrate – decubit dorsal, calcai in axila, ABD si tractiune cu RE/RI
von artl- sezand, abd 30 + tractiune + RE
Djanelidze- forta gravitationala
Mothes- tractiune in ABD, cu impingerea capului de sub coracoida + RI
Kocher- tractiune + ADD + RE + RI
- scopul e de a slabi musculatura nu de a depasi prin forta bariera anatomica
- chirurgical: in cele ireductibile
instabile
recidivante
asociate fracturi, leziuni vasculare sau nervoase
- tehnica wilson: 2 brose k transacromio capitale in X pt stabilizare
LSH recidivante
clasificari – 1 grupa : instabilitate unidirectionala – TUBS (Matsen) : Trauma
Unidirectional
Bankart leziune
Surgery necesara
- 2 grupa : multidirectionala – AMBRI (Matsen) : Atraumatica
Multidirectionala
Bilaterala
Reabilitare
Inferior capsular shift
Generalizarea laxitatii ligamentare
- extensia metacarpofalangiene peste 60
- flexibilitate policelui >30 grade
- hiperextensia cotului
- flexia pumnului cu policele paralel sau atingand antebratul
- instabilitate glenohumerala contralaterala
- instabilitate patelara

Teste – aprehensiunii
- pivotului
- sertar anterior
- sertat posterior
- manivelei
- sulcus test
- jerk test
- aruncatorului
- impingerii
- resortului dinamic anterior al umarului
- Neer

optional:

- tratament- conservator pt instabilitatile multidirectionale: kinetoterapie

- chirurgical:esuare tratament conservator, luxatii recidivante

- tipuri pt instabilitati anterioare– parti moi – bankart: reinserarea labrumului si

capsula pe glena ( ancore, suturi )
- Putti Plat: scurtarea tendonului subscapular pentru limitarea RE
- procedee osoase:
- Bristow – Latarjet: transfer coracoida cu insertia lig CH si tendon biceps
prin subscapular pe marg ant-inf a glenei
- pt instabilitati posterioare: reverse Bankart, reverse Putti Plat cu sutura infraspinos
- reverse Hill Sachs: McLaughlin: despindere tendon subscapular de
pe trohin si insertie in defect
: Neer: osteotomie de trohin si transfer
- imobilizare in sling 6 sapt plus kinetoterapie
LSH veche
- reducere riscanta la mai mult de o luna
- chirurgical cu abord delto-pectoral, curatare articulatie, reparare leziune sau artroplastie umar