Dermatofarmacie şi Cosmetologie

Curs 12
2013 – 2014

Obiectiv
Dermatita seboreică

Dermatita seboreică (DS)

• Forme clinice
– Neinflamatoare: mătreața (pitytriazis capitis)
• Scalp (adolescent, adult)
• Scuame uscate - Pityriasis simplex, P. capitis

– Inflamatoare : localizare
• Nou născut - cruste
• Adult
– Scalp - Pelicule grase - Pityriasis steatoid
– Faţă
– Trunchi

Simptome similare DS – erupţii medicamentoase (compuşi cu aur, metildopa,

clorpromazină, cimetidină), deficienţă de vitamine B. 2
 Fiziopatologie
Mătreață și DS
• Factori principali
– Exces de sebum
– Compoziţia sebumului
– Proliferarea Malassezia furfur (Pityrosporum ovale), M.globosa 
favorizează proliferarea epidermică (accelerare turnover: 13 – 15
zile pentru mătreață, 9-10 zile pentru DS)
– Sensibilitate individuală

• Alţi factori
– Stres
– Carenţă de vitamine B (DS)
– Imunitatea indivizilor (DS)
3

Malassezia Lipide din sebum

Formarea
scuamelor Suprafața pielii
în DS și Malassezia
Strat lipide
mătreață Corneocite

Scuame

Lipaze

Reacție
inflamatorie
Proliferare
Hidroliza TG

Consum
lipide

Pene-
trare
AG
Digliceride
 Mătreața

• Dermatoză cronică, non-inflamatoare

• Semne clinice
– Scuame albe, alb – gri, fine, uneori aderente
– Prurit (variabil)
– Iritație a scalpului
– Uscarea scalpului

Perturbarea barierei cornoase în cazul mătreței

Radiație UV
Hormoni Malassezia sp.
Curățare agresivă
Sebum Perturbarea
Produse aranjare Simptome
barierei -
Stres a părului
genetic
Scuame

Scalp
Scalp Scalp uscat
sănătos afectat
Prurit

Acțiuni
Substanțe antifungice
Refacerea barierei
Tensioactivi blânzi
 Severitatea mătreței
Severitate Descriere Scor
severitate
0 Scalp sănătos, fără mătreață 0
A Scalp uscat 1
B Scuame fine, mici, parțial aderente la scalp 2
C Scuame moderate, slab aderente la scalp 3
D Scuame mari, aderente la scalp 4
E Cruste foarte mari, unite în plăci, aderente la 5
scalp

Tratamentul mătreței

Refacerea barierei • Produse de spălare blânde

perturbate • Tensioactivi neiritanți, toleranță foarte bună

Îndepărtarea • Spălare
scuamelor • Substanțe keratolitice

Reducerea turn-
overului epidermic
• Substanțe antiproliferative

Reducerea
Malassezia furfur
• Substanțe antimicotice

Reducerea pruritului • Substanțe antipruriginoase locale

 Tratamentul mătreţei
• Substanţe keratolitice
– Acid salicilic

• Antiproliferative
– Piritionat de zinc
– Sulfură de seleniu
– Gudroane
• Antimicotice
– Ketoconazol
– Climbazol
– Piroctonolamină
– Ulei Melaleuca alternifolia (Tea Tree oil)

 În baze de spălare neiritante 9

Agenţi keratolitici

• Mecanism de acţiune: liza agregatelor de keratină

• Efecte nedorite: iritaţie (mucoase, ochi)
• Exemple:
– Acid salicilic – 1,8 – 3%
– Acid salicilic + cu Sulf 2 - 5%
• Şampoane
– Kertyol (2% acid salicilic + 2% kertiol )
– Neutrogena T/Sal – 3% acid salicilic
– Dercos (acid salicilic+sulfură de seleniu)

10
 Antiproliferative: Piritionat de zinc

• Mecanism de acţiune:
– toxicitate nespecifică la nivelul celulelor epidermice
– bacteriostatic şi fungistatic pt. Malassezia furfur
• Concentraţii utilizate: 0,3 – 2% (clătire), 0,1 – 0,25 (fără clătire)
• Efecte secundare – iritaţii (rar)
• Precauţii - evitarea contactului cu ochii şi mucoasele
• Exemple:
– Garnier fructis antimatreaţă
– L’Oreal Homme șampon antimatreață
– FREEDERM – şampon 2%, fl. 150 ml
– SKIN-CAP – susp.2%, pulbere, cremă 0.2%, şampon 1%
– ZETION – suspensie de uz extern 2%
– HEAD AND SHOULDERS 1% Clasic Clean – şampon

11

Anti proliferative : Sulfură de seleniu (SeS2)

• Acţiune: antimitotic (reduce proliferarea celulară)
• Concentraţii utilizate: 0,6% (micronizat), 1%, 2,5 %
• Efecte secundare: iritaţii cutanate
• Precauţii: se evită contactul cu ochii, pielea lezată
Indepărtare bijuterii metalice (inclusiv aur, argint) înainte de
spălare !
• Exemple:
– SELSUN şampon 2,5%
– SELSUN BLUE şampon 1%
Metoda 2-3-6
– SELEGEL: şampon 2,5% + acid lactic
– Dercos

12
 Gudroane
• Acţiune:
– antiseptice, antipruriginoase, keratoplastice, antiparazitare, antifungice,
antibacteriene, antimitotice, vasoconstrictoare
• Concentraţii utilizate: 0,5 – 5%
• Efecte secundare: efect foto-sensibilizant, iritaţii
• Precauţii: evitarea expunerii la soare
• Exemple:
– NEUTROGENA T gel (şampon), Neutrogena T/Gel Daily Control (șampon +
balsam) – 2%
– FREEDERM TAR SHAMPOO – 2% Tar rafinat
– KERTIOL
• kertiol 2% (distilat de ihtiol sodic 1,5%, crotamiton sodic 0,5%), piroctolamina
0,3%, acid salicilic 2%, glicerol, utilizat după metoda 2 – 3 – 6.
– Nodé DS - 4 săptămâni – de 3 ori pe săptămână, apoi de 2 ori pe
săptămână următoarele 2 săptămâni
13

Antimicotice pentru tratamentul mătreţei

• Ketoconazol
– Acţiune: antifungic
– Concentraţii: 2%.
– Utilizare:
• Tratament - 5 min, 2 ori/săpt. timp de 4 săpt.
• Întreţinere – o dată la 1-2 săptămâni
– Precauţii: copii sub 12 ani
– Șampoane:
• Nizoral (2%) – OTC
• Seboderm (2%) - OTC
• Keto-Tis (1%) – OTC (+ extract de propolis)
• Clotrimazol
– Triazol (clotrimazol 2%, crotamiton 2%, tiosalicilat de zinc 0,2%. )
– Șampon Elmiplant antimătreață
– Utilizare : Metoda 2 - 3 - 6 14
 Antimicotice pentru tratamentul mătreţei
• Climbazol
– Gerocossen Activa plant forte (+ extract grepfruit, ceai verde)
– Dolomia Fizioșampon (+ pirocton olamină , extract de cimbru )
– Dermocapillaire (șampon cremă) + pirocton olamină + polydocanol (prurit)
• Piroctonolamina
– Șampon antimătreață (Interapotheck)
– Dermocapillaire (Eucerin)
– SanoTint (+ extracte vegetale , aa, vitamine)
– Foltene (cu acid salicilic)
• Ciclopiroxolamina
– Stieprox (1%), Stieprox intensiv (1,5%), Stiproxal (1,5%, cu acid salicilic 3%)
• Ulei Melaleuca Alternifolia (Bentley organic - natural , certificat organic )
Utilizare Tratament - 2 -3 ori / săpt, 4 săpt, 3 min contact
Întreținere - 1 dată/săpt 15

Antimicotice pentru tratamentul mătreţei

• Piroctonolamina
– Mecanism de acţiune
• Bacteriostatică şi fungistatică pe Malassezia furfur
– Concentraţii utilizate: 0,75 - 1%
– Efecte secundare
• Iritaţii cutanate
• Risc redus de alergie
– Șampoane
• Sebamed – pH5,5, hipoalergenic, bază de spălare blândă
• Foltène (+ acid salicilic)
• Șampon antimătreață (Interapotheck)
• Dermocapillaire (Eucerin)
• SanoTint (+ extracte vegetale , aa, vitamine)
• Node DS (mătreață severă, DS)
1610
 Antimicotice pentru tratamentul mătreţei
• Ciclopiroxolamina
– Acţiune: antifungică şi antibacteriană
– Concentraţii utilizate: 1,5% - 4%
– Efecte secundare: înţepături, iritaţie, eritem, prurit
– Șampoane
• Stieprox (1%), Stieprox intensiv (1,5%), Stiproxal (1,5%, cu acid salicilic 3%)

• Climbazol
– Acţiune: antibacterian şi antifungic pe Malassezia furfur
– Concentraţii utilizate: 0,3% - 0,8%
– Efecte secundare: rare, bine tolerat
– Șampoane
• Gerocossen Activa plant forte (+ extract grepfruit, ceai verde)
• Dolomia Fizioșampon (+ pirocton olamină , extract de cimbru )
• Dermocapillaire (șampon cremă) + pirocton olamină + polydocanol (prurit)
17

Antimicotice pentru tratamentul

mătreţei

• Ulei Melaleuca Alternifolia (Tea Tree)

– Șampon Bentley organic - natural , certificat organic

Utilizare Tratament - 2 -3 ori / săpt, 4 săpt, 3 min contact

Întreținere - 1 dată/săpt

Pentru șampoanele cu climbazol, pirocton olamină,

ciclopiroxolamină, Tea tree oil
 Abordarea tratamentului mătreţei

Tipul de scuame
Facilitatea detaşării scuamelor
Prezenţa plăcilor aderente la scalp
Prezenţa prurit, eritem

– Mătreață ușoară – moderată

• Spălare la 2 zile
• Cosmetice antimătreață
– Mătreață severă
• Dermatocosmetice antimătreață
• Medicamente

19

Pitiriazis simplex
• Mătreaţa minoră
– Absenţa eritemului
– Absenţa pruritului
• Recomandare
– Simptome minore – şampon cu acţiune blândă (Nodé,
Elution, Extra-Doux, Dermo-apaissant), şampoane cosmetice
– Simptome moderate – şampon cu climbazol,
piroctonolamină, ciclopiroxolamină, acid salicilic (Node DS,
Sebamed), Klorane (cu extract de Tropaeolum majus),
Neutrogena T/Gel, Selegel
– Simptome severe, recidivante – dermatolog

20
 Şampoane cosmetice antimătreaţă

• Sabal (Ducray) extract de Sabal serrulata 0,3% şi

salicilat de zinc - dermocosmetic
• Khlorane: extract de urzică
• Favisan şampon cremă: extract de salcie, cimbru,
mesteacăn şi mentol, vitamina B5
• Elmiplant: clotrimazol, extract din frunze de
mesteacăn, rădăcină de brusture, ulei esenţial de
pin
• Cosmetic plant – şampon antimătreaţă cu ihtiol,
octopirox, D-pantenol + loţiune anti-mătreaţă
• ...

21

Consilierea pacientului cu mătreaţă

• Nici un tratament nu duce la vindecare

definitivă
• Apar recidive la întreruperea tratamentului
• Trebuie să fie perseverent în realizarea
tratamentului iniţial şi de întreţinere
• Efecte secundare tratamentului
• Spălarea părului cu şampon blând în perioada
între tratamente

22
 Utilizarea şampoanelor antimătreaţă

• Aplicare pe scalpul umed

• Cantitate: 5 – 10 g
• Frecvenţa
– 1 – 3 ori pe săptămână în funcţie de substanţa activă
• Mod de aplicare
– Faza 1 – curăţare – (șampon bland fără substanțe active) masare
uşoară (evitarea iritaţiei) a scalpului, clătire
– Faza 2 – tratament – aplicare a şamponului cu substanțe active
contact cu scalpul 2 – 10 minute, clătire
• Durata tratamentului: minim 4 săptămâni (4 - 6)
• Tratament de întreţinere:
– 1 dată la 1-2 săptămâni timp de 2 – 3 luni
23

Dermatita seboreică
• Dermatoză subacută sau cronică , inflamatoare
• Localizare
– Scalp
– Față (sprâncene, gene, obraji, paranazal, nasolabial, barbă,
canal auricular)
– Trunchi
• Grupe de vârstă
– Sugar (1-3 luni)
– Adult
• Semne clinice – erupție
– Eritem
– Scuame gălbui, mai mari, aderente  cruste
– Prurit
 Manifestări clinice
DS sugar - Cruste

• Tratament
– Obiective: Îndepărtarea crustelor
• Emoliere + pieptene fin

25

Factori implicați în apariția DS adult

Susceptibi-
litate
individuală

Dermatită
seboreică

Malassezia
Sebum sp.
 Tratamentul DS adult
• Obiective (adult)
– Reducerea numărului de microorganisme Antimicotice

Reducerea vitezei de diviziune a celulelor epidermice:

– Reducerea scuamelor substanţe antimitotice + substanţe keratolitice + gudroane

Hidrocortizonă 0,25 – 1%
– Reducerea inflamaţiei (dacă există) Furoat de mometazonă (Elocom)
Durata tratamentului: cât mai scurtă

– Ameliorarea simptomelor – prurit

– Educarea pacienţilor: igienă, reducerea
factorilor trigger

27

Tratamentul DS
• Substanţe keratolitice
– Acid salicilic
• Antiproliferative
– Piritionat de zinc
– Sulfură de seleniu
– Gudroane
• Antimicotice
– Ketoconazol
– Climbazol
– Piroctonolamină
– Ulei Melaleuca alternifolia (Tea Tree oil)
• Antiinflamatoare
 În baze de spălare neiritante 28
 Tratamentul DS localizat pe scalp

Forma uşoară Forma moderată sau severă

OTC – şampoane Ketoconazol gel spumant 2% Ciclopiroxolamină 1,5%

-Piritionat de zinc (Ketoderm) (şampon)
-Piroctolamină 2 x/săptămâni timp 1lună 2 x/săptămâni timp 1 lună
-Sulfură de seleniu
Keratolitice

29

Tratamentul DS cu localizare faţă/trunchi

Ketoconazol gel spumant 2% Gluconat de litiu gel 8%

(Ketoderm) (Lithioderm)
2 x/săptămâni timp de 2 luni 2 x/zi timp de 8 săptămâni

Ciclopiroxolamină 1%
(Mycoster, cremă)
2 x/zi timp de 3 – 4 săptămâni

30
 Recomandare șampoane DS

• Șampoane
Kertyol-S
Neutrogena T/Gel Forte
Node DS
Klorane cu extract de Myrtus communis
Kelual DS - piritionat de zinc, ciclopiroxolamina,
keluamid (exfoliant)
Kerium DS

31

Concluzii
• Mătreață, DS
– Afecțiuni cronice frecvente
– Localizare
• Mătreaţa – numai scalp
• DS inflamatorie – scalp + față , trunchi
– Factori (mătreață + DS)
• Sebum + Malassezia sp. + Susceptibilitatea individuală
– Tratament
• Keratolitice + anttimicotice + antiproliferative - mătreață
• Keratolitice + anttimicotice + antiproliferative + antiinflamatoare - DS
• De durată ! (complianță!)
• Educarea pacientului pentru compliață, prevenirea recidivelor
• Utilizarea corectă a produselor
– Forme severe  dermatolog