CURS 6 GINECOLOGIE

TUMORI MALIGNE ALE APARATULUI GENITAL

LEZIUNI PRECANCEROASE ALE COLULUI UTERIN

La pubertate, datorita influentelor hormonale, celulele din componenta colului uterin sufera o serie de
transformari. Aceste transformari sunt denumite generic displazii, putand evolua spre atipii celulare,
care trebuiesc tinute sub observatie si tratate pentru a preveni transformarea canceroasa (maligna).
Potentialul malign al unei leziuni nu poate fi predictionat, unele leziuni ramanand ca atare ani de zile sau
toata viata, uneori chiar regresand insa altele evolueaza.

Clinic

Nu exista semne sau simptome specifice pentru neoplazia cervicala intraepiteliala (primul stadiu de
modificare). Diagnosticul prezumtiv se face pe baza screening-ului citologic (FCD numit si Babes
Papanicolau) al unei populatii asimptomatice, fara modificari cervicale vizibile macroscopic (cu ochiul
liber). In prezent in Romania exista un program de screening pentru populatia feminina de 25 – 65 ani,
program care functioneaza gratuit in baza unui formular eliberat de medicul de familie (formular FS1).

Diagnostic

FCD (frotiul cito-diagnostic) = Babes-Papanicolau: se efectueaza in afara perioadei menstruale si in

absenta oricarei secretii vaginale patologice. Rezultatul descrie celulele anormale, inclusiv semnele
infectiei HPV (papilloma virus), etiologia cancerului de col uterin fiind considerata in prezent virala.

Testarea HPV

Prezenta leziunilor precanceroase si a celulelor canceroase este corelata cu prezenta HPV.

Colposcopia

Colposcopul permite vizualizarea colului, marit de 10 pana la 20 de ori functie de performanta

aparatului, permite aprecierea zonei, marimii leziunii si aspectului sau, in special al marginilor si
extinderii de la exocol catre canalul cervical si endocol.

Biopsia

Datele obtinute in urma biopsiei permite stabilirea corecta a diagnosticului precum si conduit
terapeutica.

Profilaxie

-screening regulat (se recomanda recoltarea anuala a FCD);

-vaccinare anti HPV;

-fiind luata in considerare teoria etiologiei virale se recomanda utilizarea prezervativului/diafragmei in

situatia contactului sexual cu parteneri necunoscuti.

Tratament

-cauterizarea, in situatia leziunilor mici, neinvazive;

-conizatia colului (extirparea intregii zone afectate si a canalului cervical pentru a impiedica extinderea
leziunilor spre endocol).

CANCERUL DE COL UTERIN

Se considera ca leziunile precanceroase au nevoie de o perioada de 2 – 10 ani pentru a devein invazive(a

invada celelalte tesuturi ale colului).

Clinic: la 80% cazuri debutul este marcat de o hemoragie, in general de tip metroragie (sangerare
neregulata, intre menstruatii). Durerea apare tardiv, o data cu afectarea terminatiilor nervoase de
vecinatate, a suprainfectiei si a metastazelor. Durata de supravietuire din momentul diagnosticarii este
de 3 pana la 5 ani, putand depasi acest interval de timp in situatia unui raspuns bun la tratament.

Cele mai frecvente simptome sunt: metroragia, sangerarile postcoitale si ulceratiile cervicale. In stadii
avansate pot aparea secretii sanghinolente sau purulente, urat mirositoare, nepruriginoase. Tenesmele
vezicale sau rectale, fistulele sau durerea sunt manifestari tardive.

Paraclinic – dupa efectuarea unui frotiu Babes-Papanicolau care se dovedeste pozitiv, biopsia cervicala si
chiuretajul endocervical reprezinta etapele necesare pentru determinarea extinderii si a profunzimii
invaziei. Ecografia, CT abdomino-pelvina si RMN sunt necesare pentru a determina invazia organelor
vecine si existenta metastazelor la distanta.

Stadializarea - carcinomul colului uterin are in evolutie patru stadii, fiecare cu 2 substadii,(IA, IB, IIA, IIB,
IIIA, IIIB, IVA, IVB), functie de invazia organelor vecine, metastazele la distanta si invazia ganglionilor.
Stadiile III si IV prezinta invazia organelor vecine si metastaze la distanta; deasemenea se produce
compresia organelor vecine, cu manifestari specifice (compresiunea ureterelor – hidronefroza si in final
insuficienta renala, compresiunea plexului lombosacrat – afectare neurologica, compresiune pe vasele
de sange sau limfatice – edem masiv al membrelor inferioare).

Tratament: histerectomie totala cu anexectomie bilaterala, completate de radioterapie si de

chimioterapie.

CANCERUL CORPULUI UTERIN

Apare mai ales la femeile intre 50 si 70 de ani. Femeile ce au primit anterior tratament cu estrogeni
prezinta un risc crescut de aparitie a bolii, risc ce se mentine cel putin 10 ani. Alti factori de risc:
obezitate, nuliparitate, diabet zaharat, ovare polichistice virilizante (secretante de hormone androgeni).
Clinic

La 80% din cazuri debutul clinic este cu o hemoragie. Durerea apare tardiv in evolutia bolii, odata cu
aparitia metastazelor sau a suprainfectiilor.
Ecografia cu sonda endovaginala este utila pentru determinarea grosimii endometrului, ca indicator al
unei posibile transformari neoplazice. Singura metoda diagnostica de certitudine este prelevarea de
fragmente endometriale.

Profilaxia

Prelevarea imediata de biopsii de la pacientele care relateaza hemoragii uterine postmenopauza, pot
depista numeroase cazuri incipiente sau pot confirma suspiciunea clinica de cancer endometrial.

Tratamentul

Consta in histerectomie totala cu anexectomie bilaterala.

CANCERUL OVARIAN

Cancerul de ovar este tumora cu cel mai sumbru prognostic dintre tumorile genitale.

Este asimptomatic mult timp, in momentul diagnosticului 50 – 60% dintre cancerele ovariene fiind in
stadiile III – IV.

Pentru stabilirea diagnosticului se va tine cont de prezenta acuzelor digestive la o femeie peste 40 de
ani, cu antecedente heredo colaterale de cancere genitale, obeza.

Clinic

Distensie abdominala cu dureri in etajul inferior, existenta unei formatiuni pelvine sau abdominale,
sangerari vaginale, tulburari vezicale, greturi, varsaturi, scadere ponderala.

Diagnostic

Investigatiile necesare sunt ecografia, tomografia, RMN, markeri tumorali.

Stadializare

TNM T = tumora, N = nodule(ganglion), M= metastaze la distanta

Stadiul I – tumora limitata la ovar

Stadiul II – tumora intereseaza ovarul si are extensie pelvina
Stadiul III – tumora intereseaza ovarul, se extinde inafara pelvisului si sunt prinsi ganglionii inghinali sau
retroperitoneali
Stadiul IV – apar metastaze la distanta.

Tratament
Tratamentul chirurgical este tratamentul primar si principalul mijloc terapeutic capabil sa determine
vindecare. Exista si cancere ovariene sunsibile la chimioterapie, al caror prognostic este net superior.