Semiologie chirurgicală curs 11

CURS 11

SEMIOLOGIA PATOLOGIEI TUMORALE

Tumora = o aglomerare celulară ce e determinată de multiplicare celulară anormală cu

celule ce ies de sub control

Metastazele ocupă organelle vitale

- se crează insuficiență la nivelul organului respective
- pacientul moare datorită insuficienței organelor

Tumorile trebuie diagnosticate și tratate cu rapiditate

Tumori

Definiție
Tumor = umflătură (lat.)
Neoplasm = formare de țesut nou (neoplazie – gr.) plazor = țesut
Oncologie (onkos = mară, umflătura – gr.)

Tumora = neoformațiune tisulară ce rezultă din proliferarea excesivă a elementelor

celulare dintr-un țesut organizat și care are tendința să persiste și mai mult să crească
într-un mod nelimitat

Clasificare
Gravitate și evoluție
- maligne
- benigne
metastază = dezvoltare la distanță

1
 Semiologie chirurgicală curs 11

Tumori benigne

Caracteristici

- nu au tendința la recidivă după ablație

- nu metastazează
- delimitare clară de țesuturile adiacente, uneori chari printr-o capsulă reală sau
falsă (țesuturi adiacente comprimate)
- aspect asemănător macroscopic cu al țesuturilor din care provin
- creștere expansiv-compresivă
- pot produce afectări prin comprimare și atrofia țesuturilor adiacente, tulburări
mecanice în funcția organelor sau tulburări ischemice urmate de complicații
distrofice,, inflamație sau hemoragie

- pot determina hiperfuncția țesutului pe care îl copiază (glande exocrine;

sindroame sau boli endocrine)
o la sindrom de hipertiroidism – ne gândim mai întâi la tumoră – pt că trebuie
tratată cel mai rapid
- există riscul de transformare malignă (unele, în anumite condiții)

Tumori maligne

Caracteristici
- metastazează
- aspect macroscopic total diferit de al țesuturilor din care apar deosebindu-se de
orice țesut normal din organism
- aspect de mase voluminoase de formă neregulată

Forme anatomo-clinice
o vegetantă
 excrescență conopidiformă neregulată cu bază largă de implantare
o ulcerativă – extinderea prograsivă în suprafață și profunzime distrugând
țesuturileînconjurătoare – formă de crater (cutanate)

2
 Semiologie chirurgicală curs 11

o ulcero-vegetativă – tumoră vegetantă din care întreaga porțiune centrală e

înlocuită de o ulcerație de formă neregulată (farfurie) având margini
grosolane, cărnoase și fund hemoragic, necrotic purulent
o infiltrative – dezvoltate în masa organelor parenchimatoase sau în pereții
organelor cavitare conferindu-le duritate și rigiditate
o retractile/ scleroase – dezvoltare în organelle glandulare (sân) cu indurație
și ulterioară retractile

- imprecise delimitate de țesuturile adiacente pe care le invadează și le distrug

(viteză net superioară de creștere, creștere permanentă, producere de produși
toxici în metabolismul tumoral)
- creștere mai rapidă cu cât e mai puțin diferențiat
- are mare frecvență de recidivă după ablație

- prin definiție metastazează pe diferite căi

o limfatică – pt cancere epiteliale; emboli tumorali – vase limfatice – noduli
limfatici regionali sau la mare distanță dacă nodulii limfatici regionali sunt
fibrozați sau obstruați de procese infalamatorii
o sanguină – pentru cancerele conjunctive – dar și unele forme avansate de
cancere epiteliale; prin peretele vascular al capilarelor sau venelor (arterele
sunt protejate de perete mai gros) – în plămâni sau ficat de regulă (se poate
orice organ)
o perineurală
o intraluminală – migrare de-a lungul traiectului digestiv sau urinar
o iatrogenă – prin instrumentar (biopsii, puncții, intervenții chirurgicale).
Chirurgia oncologică se face la mare distanță de tumoră – marigini mari

Evoluție
- tumoră primitivă – unică, imprecise delimitată, de mărimi diferite înainte de a
metastaza
- metastazarea – pe căile amintite; embolul tumoral ajunge la țesutul gazdă –
reacție inflamatorie de corp străin (imună) – depășire – proliferare tumorală. În
plus reacția inflamatorie produce ca rezultat al luptei, țesut de granulație care va
fi originea țesutului conjunctiv vascular ce va constitui stroma nutritivă a tumorii

3
 Semiologie chirurgicală curs 11

o diseminarea metastazică duce la apariția unor tulburări generale grave, de

multe ori mortale prin alterarea sau scoaterea din funcție a unor organe
importante.

Anatomopatologie

Caracteristicile microscopice și de biologie celulară în țesutul canceros:

Posibilități de diagnostic
1. anplazie – lipsă de diferențiere în diferite grade ce face ca acest țesut să se
deosebească chiar fff mult de țesutul de origine
2. celulele canceroase prezintă nuclei mari apropiinduce de 1:1 cu citoplasma
3. hipercromazie nucleară (AND mult) – nucleoli mari, multiplii (ARN mult); citopsmă
bazofilă (mulți ribozomi)
4. simplificarea metabilosmului cellular – cu cât sunt mai nediferențiate – caractere
de celule primitive (fetale, embrionare)
a. diminuarea proceselor respirației celulare
b. exagerarea proceselor fermentative
c. acumularea de acid lactic
5. asocierea modificărilor metabolice cu sinteza de proteine inexistente în țesutul
adult: antigen carcino-embrionar
6. transplantabilitate celulară crescută (nu are nevoie de condiții speciale de viață –
supraviețuire crescută)
7. adezivitate celulară scăzută

Clasificarea TNM (Tumor, Node, Metastasis) – vezi anexa

Tumori potențial maligne

Tumorile de pigmentare – sunt inițial benigne – dar printr-un traumatism devin maligne
= melanoame
Orice tumoră ce are aspect lentiform (e ieșită puțin) = automat are potențial maling
Expunere la UV, factori de iradiere – cea mai bună cale pentru o celulă normală de a o
lua razna – mai ales pentru … tumorale

4
 Semiologie chirurgicală curs 11

Deosebire între tumorile potențial maligne și tumorile maligne cu evoluție benignă

Există epiteliomul bazo-celular

- se dezvoltă din celule bazale ale tegumentului
- e printer singurele tumori ce are caractere microscopice de tumoră malignă pură
însă îii lipsește una dintre caracteristicile esențiale – nu metastazează la distanță
- se dezvoltă maxim progresiv, local
- dacă nu e operată bine poate recidiva doar în locul în care a fost
- reintervenția e esențială
- dacă nu e bine operat se extinde fff mult

Clasificare stadială în cancer

T = extensia tumorii primare

N = absența sau prezența invaziei ganglionilor limfatici regionali
la noi se folosește doar N0 = nu există și N1 = există
M = prezența metastazelor

Clasificarea TNM se bazează pe premisa că neoplasmene cu aceeași localizare anatomică

și aceeași histology au acelaș mod de creștere și acelaș prognostic.
Tumorile de creier nu pot fi incluse în TNM

Screening
- cea mai bună cale de tratament a tumorilor
- Japonezii au făcut screening pe cancer gastric și pe cancer de sân și au găsit
cancer în stadii inițiale și au tratat mult mai ușor
- Screening – la sân – autopalpare

Diagnostic clinic

5
 Semiologie chirurgicală curs 11

- foarte rar pus înainte de apariția

- suspiciune de … (înainte de operație)
- trebuie pus de medical de famillie/primar
- trebuie făcut screening-ul familiei

Intraoperator – se trimite piesa respectivă la anatomopatolog și se face diagnostic pe

loc prin introducere în gheață nu în parafină = diagnostic de orientare = examen
extemporaneu.

Diagnostic de certitudine = diagnostic anatomopatologic, histologic, cellular – când se

pune problema de cancer – trebuie și a 2-a opinie

Tratament
- ablația formațiunii tumorale ce trebuie să se desfășoare cu următoarele condiții
o trebuie realizată oncologic în limite de siguranță tisulară oncologică
!!! dacă o patologie tumorală e operabilă sau nu
dacă ablația duce la moartea indivudului – nu se mai face în limite de siguranță
oncologică
o tumoră infectată, fff mare în volum, urât mirositoare e îndepărtată pt
comfortul pacientului ( o tumoră prin compresie produce durere); pot fi
îndepărtate inclusive metastaze pt a genera comfortul pacientului
o existența unei posibilități pt anularea defectelor create – structurale și
funcționale
o congruențe între tratmentul chirurgical și cel onco-radioterapeutic – dacă
bănuim că e malignă iar după protocol trebuie … … făcută o terapie
coerentă pe proceduri bine stabilite
Cel mai important – screening iar pentru aceasta trebuie să știm ce înseamnă
patologia tumorală