Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cabell CH, Jollis JG, Peterson GE, Corey GR, Anderson DJ,
Sexton DJ, Woods CW, Reller LB, Ryan T, Fowler VG Jr.
Changing patient characteristics and the effect on mortality
in endocarditis. Arch Intern Med. 2002; 162: 90–94.
Conf. Univ. Dr. Ciprian Rezuș
Endocardita infecţioasă
Endocardită
Clasificarea EI
Clasificarea EI după localizarea infecţiei şi după prezenţa/absenţa
materialului străin intracardiac
• EI a cordului stâng pe valvă nativă (Streptococi grup viridans, enterococi, stafilococi)
• EI a cordului stâng pe proteză valvulară (EPV) mecanică/biologică
– EPV precoce: < 1 an de la implantul valvei (stafilococi aurii, epidermidis)
– EPV tardivă: > 1 an de la implantul valvei (streptococi grup viridans, enterococi)
• EI a cordului drept (consum de droguri i.v.; iatrogen- catetere intravenoase, hemodializa;
cardiopatii congenitale; frecvent S.aures, Pseudomonas, Candida spp.)
• EI asociată dispozitivelor intracardiace (pacemaker; defibrilator-cardioconvertor;
frecvent Stafilococi)
• EI nosocomiala (proceduri si manopere gastroentrologice, cardio-vasculare, interventii
chirurgicale diverse; etiologie frecventa: stafilococi, enterococi, fungi
• EI cu hemoculturi negative – 40% din bolnavi; etiologie: agenti zoonotici; grupul
HACEK, Legionella pneumophila, Tropheryma whipplei, fungi)
Conf. Univ. Dr. Ciprian Rezuș
Endocardita infecţioasă
Clasificarea EI
Clasificarea EI după modalitatea de dobândire a infecţiei
• EI asociată cu asistenţa medicală
• EI nosocomială – EI care se dezvoltă la pacienţii spitalizaţi mai mult de 48 de ore anterior
debutului semnelor/simptomelor de EI
• EI non-nosocomială – debutul semnelor/simpt. de EI la < 48 de ore de la internare la un
pacient cu contact cu serv. de sănătate:
1) asistenţă medicală la domiciliu sau terapie intravenoasă, hemodializă sau chimioterapie intravenoasă cu <
30 de zile înaintea debutului EI, sau
2) spitalizat într-un spital de urgenţă cu < 90 de zile înaintea debutului EI, sau
3) rezidenţii din sanatorii sau unităţi de îngrijire pe termen lung
• EI dobândită în comunitate – debutul semnelor/simptomelor de EI < 48 de ore după admisie la
un pacient care nu întruneşte criteriile pentru infecţia asociată cu serviciile de asistenţă
medicală
• EI asociată consumului de droguri i.v. – EI la utilizatorii activi de droguri iv fără o sursă
alternativă de infecţie
Recurenţa EI
• Recădere – repetarea episodului de EI cauzată de acelaşi microorganism la mai puţin
de 6 luni de la episodul iniţial
• Reinfecţie – infecţia cu un microorganism diferit
– repetarea episodului de EI cu acelaşi microorganism la mai mult de 6 luni
de la episodul iniţial
• Streptococii viridans
• denumiţi şi streptococi orali
• EI pe valve native
• ubicuitar (orofaringe), patogenitate ↓, sensibilitate la Penicilină
• pătrunde în fluxul sangvin ← intervenţii stomatologice, amigdaliene
• speciile incluse în acest grup: S. sanguis, S. mitis, S. salivarius, S. mutans, Gemella
morbillorum
• alte tipuri de streptococi (variantele nutriţionale), recent clasificate în alte specii
(Abiotrophia defectiva, Granulicatella spp, Gemella morbillorum) – necesită
antibioterapie mai îndelungată (prezintă „toleranţă la Penicilină“)
• Stafilococul:
• Cea mai obisnuita cauza de EI in tarile dezvoltate
• S. coagulazo-pozitivi (S. aureus): forma acuta de EI; se grefeaza pe proteze valvulare sau
apare in legatura cu utilizarea de droguri i.v. sau catetere intravenoase; rata mare de
mortaliatete
• S.coagulazo-negativi (S. epidermidis): face parte din flora saprofita tegumentara; forma
subacuta de EI; este depistat in infectiile de corp strain (catetere iv, pacemakere, proteze
valvulare)
• S. aureus şi S. epidermidis au receptori de suprafaţă cu care se fixează de proteinele gazdei
(fibronectina, fibrinogen)
• EI la utilizatorii de droguri i.v.
• tip particular de EI cu stafilococ
• 10% din cazurile de EI pe valve native
• vegetaţiile apar cel mai frecvent la nivelul cordului drept
S. epidermidis
Conf. Univ. Dr. Ciprian Rezuș
Endocardita infecţioasă
Etiologie
• Enterococii
• cauza frecventa de EI subacuta
• 14% din cazurile de EI pe valve native
• 15% din cazurile de EI pe proteze valvulare
• cele mai frecvente specii implicate în apariţia EI:
E. faecalis, E. faecium
• sursa infecţiei: infectii localizate la nivelul tractului digestiv si genito-
urinar
• frecvent pe proteze valvulare si in infectii nosocomiale
• prezintă rezistenţă înaltă la Penicilină
Pseudomonas aeruginosa
Conf. Univ. Dr. Ciprian Rezuș
Endocardita infecţioasă
Etiologie
• Fungi
• Candida albicans, Candida non-albicans
• EI nosocomiala si la consumatorii de droguri i.v.
Candida albicans
Valva mitrală
Conf. Univ. Dr. Ciprian Rezuș
Endocardita infecţioasă
Anatomie patologică – macroscopic
A. Coronară dr.
Valva mitrală
cu vegetaţii
Atriul stâng
Endocardită
infecţioasă
Valva mitrală
Ventricul stâng
Ruptura
cordajelor
Vegetaţie
• Leziuni cardiace: absente (germeni deosebit de agresivi sau teren extrem de tarat)
sau favorizante (anumite tipuri de leziuni)
Conf. Univ. Dr. Ciprian Rezuș
Endocardita infecţioasă
Patogenie
• Leziuni cardiace favorizante:
• valvulopatiile reumatismale (regurgitările valvulare sunt frecvent implicate)
• cardiopatiile congenitale: bicuspidia Ao (cea mai frecventă leziune), persistenţa de canal
arterial, DSV, coarctaţia de Ao, tetralogia Fallot (excepţie DSA, deoarece DSA nu se
asociază cu risc crescut de EI)
• prolapsul de valvă mitrală cu regurgitare > gr. I
• cardiomiopatia hipertrofică obstructivă
• stenoza pulmonară infundibulară
• protezele valvulare, calcificările valvulare (rar)
• tumorile intracardiace (mai ales mixomul atrial)
• infarctul miocardic std. cronic cu anevrism sau cu tromb intraventricular (extrem de rar)
• leziuni valvulare produse iatrogen (valvuloplastii Mi, lezări tricuspid. la inserţia de
sonde de pacemaker sau de catetere i.v.)
Eliberare trombocite
Germeni
-Fosfolipaza A2, C
- Adezivitate
Ataşare fibrinogen pe Tr.
- Intensit. bacteriemiei
- Mecanisme
- endotoxine
Formare tromboxan A2 Vegetaţii - hemolizine
Formare fibrină nebacteriene - CIC – imun
• Elementele diagnostice sunt masele ecodense mobile, oscilante, pe valve (pe faţa cu
presiune mai mică sau în calea unui jet regurgitant) sau pe alte structuri, pe sept sau pe
endocardul parietal, cu regurgitări nou apărute şi variabile în dinamică
Ax Lung
• Vegetaţie plasată pe VAo,
prolabând diastolic în VS
VD
VS
AS
Imagine eco de AS
vegetaţie mitrală
AD
AD AS
VS VS
VMi VMi
AS
AS
AD
AS
VS
VD
VMi
2 Camere
VTr
VS
AD
AS
VMi
VCS
Sinus
coronar
AD
VS
AS
vegetaţie aortică
Valva mitrală
Perete posterior
Atriul stâng
VS
AS
Tract de
ejecţie VD
VS
VMi
AS
AS
AD
VS
VD
Ventricul drept
Ventricul
stâng
Vegetaţie
Valva aortică
Boală aortică degenerativă importantă
cu predominenţa stenozei
Atriul stâng
AS
VS
Ecografia transesofagiană
• Clasa III: dovezi sau acord general că procedura/indicaţia terapeutică nu este utilă/
eficientă şi în unele cazuri poate fi dăunătoare.
– Streptococcul Bovis
– grupul HACEK
– Stafilococul auriu
– entecococci comunitari în absenţa unui focar primar de infecţie
b. microorganisme tipice pentru EI izolate din hemoculturi persistent pozitive:
– cel puţin 2 hemoculturi pozitive recoltate la distanţă de peste 12 h, sau
– 3 hemoculturi pozitive din 3 sau majoritatea din ≥ 4 hemoculturi separate (prima şi ultima recoltate la o
distanţă de cel puţin o oră) sau
– o singură hemocultură pozitivă pentru Coxiella Burnetti sau un titru al anticorpilor IgG de fază 1 >1:800
2. Dovada implicării endocardului
a. Semne ecocardiografice: vegetaţii, abcese, dehiscenţă parţială de valvă protetică nou descoperită
b. Regurgitări valvulare nou-apărute
Suspiciune clinică de EI
Boli Neurologie
ATI
Infecţioase
Endocardita
infecţioasă
Cardiologie
pediatrică
Cardiologie
intervenţională
Microbiologie
Chirugie
cardiacă
A. Proceduri dentare:
Profilaxia antibiotică trebuie considerată numai în cazul procedurilor dentare ce implică II a C
manipularea gingivală sau a regiunii periapicale sau perforaţii ale mucoasei orale.
Profilaxia antibiotică NU este recom. pentru injectarea de anestezic local în ţesut neinfectat,
îndepărtarea firelor de sutură, rgf. dentare, plasarea sau ajustarea protezelor dentare mobile sau a III C
dispozitivelor ortodontice
Profilaxia NU este recomandată pentru obturarea dinţilor sau după traumatisme la nivelul
buzelor şi mucoasei orale
B. Proceduri la nivelul tractului respirator:
Profilaxia antibiotică NU este recomandată în procedurile la nivelul tractului respirator, III C
incluzând bronhoscopia sau laringoscopia, intubaţia transnazală sau endotraheală
C. Proceduri gastrointestinale sau urogenitale:
Profilaxia antibiotică NU este recomandată pentru gastroscopie, colonoscopie, cistoscopie sau III C
ecocardiografia transesofagiană
D. Pielea şi ţesuturile moi (în absenţa infecţiei locale):
Profilaxia antibiotică NU este recomandată pentru nicio procedură III C
Conf. Univ. Dr. Ciprian Rezuș
Endocardita infecţioasă
Recomandări pentru profilaxia antibiotică în
procedurile dentare cu risc