Bilet nr.

1.luxatiile claviculei. Clasificare,simptomatologie. diag, tratament,

Lux. acromioclaviculară:Mecanismul:-la căderea pe umăr sau lovitura în reg. umărului- se produce

ruptura lig.coraco-clavicular=luxaţie.

Simptome:Durere+deformare în formă de scăriţă la nivelul artic.La apăsare pe extremit clav.,

deformitatea dispare,la încetare-reapare=”semnul clapei de pian”

Diagnostic:anamneza+obiectiv+radiologic.

Tratament:urgenţa-infiltrare periartic cu novocain 2%-10ml.+bandaj Desault.

Chirurgical:osteosinteza transosoasă cu broşe+plastia aparat. capsulo-ligamentar.Imobilizare-3sapt.+trat

fizioterap+funcţional.Restabilirea cap.de muncă în 4-5săpt.

Lux.sternoclaviculară:(rar)

Mecanism: direct-lovitura puternică în manubriul sternal sau în extremitatea sternală a claviculei.Mai

des luxaţia retro sau suprasternală.

Simptome:Durere acută,continuă+deformitate în reg.sternoclaviculară.P/u lux.retrosternală-mai

evidentă este deformarea stern, extremitatea claviculei fiind prăbuşită, prin palpare se apreciază numai
marginea sternului. P/u lux.suprasternală, este caracteristică deformarea în formă de scăriţă a
extremităţii claviculare cu sternul lăsat in jos.Sunt şi tulb.cardiopulm.:iradierea durerii în reg. inimii,
excitaţii pleurale cu tuse şi dispnee.

D-stic:anamneza+obiectiv+radiologic.

Tratament:urgenţa:suprimarea durerii+imobilizare provizorie+internare

Chirurgical:reducerea lux.prin procedeu Marxer(inlăturarea discului strivit şi rămăşiţele rupturii

capsulare+fixarealuxaţiei reduse cu 2 broşe+plastia capsulei). Imobilizare cu atela ghips pe pernuţa
triunghiulară-3sapt.+trat fizioterap+funcţional.Restabilirea cap.de muncă în 4-6săpt

2. Fracturile diafizare de femur. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.

Fracturile diafizei femurale sînt cele mai frecvente,mecanismul fracturii atît direct, cît şi indirect. Sînt
însoţite deseori de şoc şi hemoragie intramusculară. Traiectul de fractură poate avea localizare de la
regiunea subtrohanteriana pînă la cea supracondiliană. Fracturile pot fi transversale, oblice, spiroide,
aşchiate duble şi multiple.

Simptome: durere vie, tumefiere la nivelul fracturii, deformitate, scurtarea membrului, mişcare
anormală, impotenţă funcţională. Uneori se pot palpa crepitaţii osoase. Leziunea vaselor se constată
prin absenţa pulsului la periferie, hipotermia şi anemia piciorului. Leziunile nervoase-dereglările
corespunzătoare de sensibilitate şi motilitate.

D-stic:anamneza+obiectiv+Radiografia în două proiecţii

Tratamentul. combaterea durerii cupantopon, promedol, tramadol şi imobilizarea pe atelă de transport.

în staţionar, în caz de şoc traumatic tratament antisoc şi profilaxia lui.

Tratamentul fracturilor diafizare ale femurului conform indicaţiilor individuale (caracterul şi gradul de
dislocare a fragmentelor osoase, starea accidentatului ş. a.) poate fi conservator sau prin intervenţie
chirurgicală. Fracturile fără mari deplasări si complicaţii vor fi tratate conservator. La nivelul fracturii în
hematon se va injecta soluţie de novocaină 2% (30—40 ml) şi se va aplica tracţiunea continuă trans-
osoasă din regiunea supracondiliană, cu greutăţi de 7—9 kg. Peste l—2 zile, radiografie, se controlează
poziţia fragmentelor şi după necesitate se adaugă sau se scade greutatea de tracţiune. După 3—4
săptămîni în cazuri pozitive de tratament se va aplica aparat ghipsat pînă la consolidarea definitivă a
fracturii (2 1/2—3 1/2 luni). Paralel-trata-ment funcţional, fizioterapeutic, masaj, gimnastică
curativă.Restabilirea capacităţii de muncă peste 5—6 luni. Fracturile ireductibile, cu interpoziţie a
ţesuturilor moi, transversale cu complicaţii ne urovasculare trebuie tratate cît mai precoce, chirurgical.
Dintre procedeele de osteosinteză mai răspîndite sînt cele intramedulare cu folosirea tijelor metalice.
Fracturile diafizare în treimea superioară a femurului sînt stabil fixate cu tija-şurub Sivaş, cele în treimea
inferioară--cu tijă cu secţiune pătrată (ŢITO), plăci metalice şi şuruburi. In indicaţii individuale-tratament
cu folosirea aparatelor Ilizarov, Kalnberz,Volkov—Oganesean ş.a.

3. fracturile rotulei. Rotula este un os sesamoid, cel mai expus traumatismelor indifferent de vrista.
Mecanismul de producer este direct prin carede pe genunchi, indirect de produce rar.

Clasificare: dupa planul fracturii: transversal, vertical, stelata sau cominutiva, polara(inferioara sau
superioar). Mai sunt fracture cu deplasare si fara. Simptome: probabile: durere, tumefiere, limitarea
miscarilor active, echimoza. De certitudine: fragmente fracturate, depresiune interfragmentara,
crepitatie osoasa, mobilitate patologica, hemartoza. Tratamentul: fr fara deplasare: punctia art cu
evacuarea singelui, anestezie intraarticulara, bandaj ghipsat in forma de atela dupa cedarea edumului se
pune badaj ghipsat circular. In fr cu deplasare: reducerea fr si osteosinteza rotulei cu brose cu haban din
fir metallic, suruburi pentru os spongios . complicatii: redori, atroza, osteite.

4. consecintele poliomielitei. Membrul inferior poliomielitic: Deformare in flexie, abductie si rotatie

externa a membrului (retractia tensorului fasciei lata si datorita greutatii membrului)

Genu valgum si genu flexum – prin cresterea osoasa si retractia tensorului; tractul iliotibial actioneaza ca
o coarda – abductie si flexie a tibiei

Rotatia externa a tibiei cu sau fara subluxatia genunchiului – RE este accentuata de retractia capatului
scurt al bicepsului

Torsiunea externa a femurului – cand retractia in F si ABD a coapsei dureaza de mult – anteversia
femurala este mult accentuata/ luxatia soldului

Inclinarea bazinului – datorita F si Abd coapsei

Accentuare lordozei lombare – retractia in F bilaterala a soldului impinge partea superioara a bazinului
inainte

Soldul balant – atrofia marcata a musculaturii din jurul articulatiei – luxatii sau subluxatii ale capului
femoral

Genunchiul poliomielitic: Dezechilibru muscular

Genu flexum – in paraliziile de cvadriceps cand ischiogambierii sunt normali sau partial afectati

Genu valgum – prin retractia bicepsului si a tensorului fasciei lata

Piciorul equinus: Produs prin paralizia si retractia tricepsului sural

La copii mici – ghete ortopedice cu redresarea echinului

Dupa 8 ani - transplantarea musculara a gambierului posterior

Dupa 10-12 ani – dubla artrodeza stabilizatoare

Piciorul valgus echin si plat valgus: Produs prin paralizia gambierilor si a supinatorilor piciorului
Paralizia gambierul posterior – picior plat valgus

Paralizia gambierul anterior – picior valgus echin