În anatomie , articulațiile temporomandibulare ( ATM ) sunt cele două articulații care leagă osul

maxilarului de craniu . Este o articulație sinovială bilaterală între osul temporal al craniului de
deasupra și mandibula de dedesubt; din aceste oase își derivă numele. Această articulație este
unică prin faptul că este o articulație bilaterală care funcționează ca o singură unitate. Deoarece
TMJ este conectat la mandibulă, articulațiile din dreapta și din stânga trebuie să funcționeze
împreună și, prin urmare, nu sunt independente una de cealaltă.

Componentele principale sunt capsula articulară, discul articular, condilii mandibulari, suprafața
articulară a osului temporal, ligamentul temporomandibular, ligamentul stilomandibular,
ligamentul sfenomandibular și mușchiul pterigoid lateral .

Capsulă Capsulei articulare ( ligament capsular ) este un înveliș subțire, în vrac, atașat de mai
sus la circumferința fosa mandibulară și tuberculul articular imediat în față; dedesubt, până la
gâtul condilului mandibulei . Disc articular Articol principal: Discul articular al articulației
temporomandibulare Caracteristica unică a articulației temporomandibulare este discul
articular . Discul este compus din țesut fibrocartilagen dens, care este poziționat între capul
condilului mandibular și fosa mandibulară a osului temporal. Articulațiile temporomandibulare
sunt una dintre puținele articulații sinoviale din corpul uman cu disc articular , alta fiind articulația
sternoclaviculară . Discul împarte fiecare articulație în două compartimente, compartimentul
inferior și cel superior. Aceste două compartimente sunt cavități sinoviale, care constă dintr-o
cavitate sinovială superioară și inferioară. Membrana sinovială care acoperă capsula articulară
produce lichidul sinovial care umple aceste cavități. Zona centrală a discului este avasculară și
nu are inervație, obținându-și astfel nutrienții din lichidul sinovial din jur. În schimb, ligamentul
posterior și capsulele din jur au atât vase de sânge, cât și nervi. Puține celule sunt prezente, dar
fibroblaste și celule albe din sânge sunt printre acestea. Zona centrală este, de asemenea, mai
subțire, dar de consistență mai densă decât regiunea periferică, care este mai groasă, dar are o
consistență mai amortizată. Lichidul sinovial din cavitățile sinoviale asigură nutriția pentru zona
centrală avasculară a discului. Odată cu înaintarea în vârstă, întregul disc se subțiază și poate
suferi adăugarea de cartilaj în partea centrală, modificări care pot duce la afectarea mișcării
articulației. Membrana sinovială acoperă suprafața interioară a capsulei articulare în ATM, cu
excepția suprafeței discului articular și a cartilajului condilian. Compartimentul articulației
inferioare format din mandibulă și discul articular este implicat în mișcarea de rotație - aceasta
este mișcarea inițială a maxilarului atunci când gura se deschide. Compartimentul articulației
superioare format din discul articular și osul temporal este implicat în mișcarea de translație -
aceasta este mișcarea secundară de alunecare a maxilarului, deoarece este deschisă pe scară
largă. Partea mandibulei care se împerechează cu suprafața inferioară a discului este condilul și
partea osului temporal care se împerechează cu suprafața superioară a discului este fosa
articulară sau fosa glenoidă sau fosa mandibulară. Discul articular este o extensie fibroasă a
capsulei între cele două oase ale articulației. Discul funcționează ca suprafețe articulare atât
împotriva osului temporal cât și a condililor și împarte articulația în două secțiuni, așa cum s-a
descris deja. Are o structură biconcavă și se atașează la condil medial și lateral. Porțiunea
anterioară a discului se desparte în dimensiunea verticală, coincidentă cu inserția capului
superior al pterigoidului lateral . Porțiunea posterioară se desparte și în dimensiunea verticală,
iar zona dintre despărțire continuă posterior și este denumită țesut retrodiscal. Spre deosebire
de discul în sine, această bucată de țesut conjunctiv este vasculară și inervată, iar în unele
cazuri de deplasare anterioară a discului, durerea resimțită în timpul mișcării mandibulei se
datorează condilului care comprimă această zonă împotriva suprafeței articulare a osului
temporal. Ligamente Există trei ligamente asociate cu articulațiile temporomandibulare: unul
major și două ligamente minore. Aceste ligamente sunt importante prin faptul că definesc
mișcările de frontieră sau, cu alte cuvinte, cele mai îndepărtate extinderi ale mișcărilor, ale
mandibulei. Mișcările mandibulei făcute după măsurile permise funcțional de atașamentele
musculare vor avea ca rezultat stimuli dureroși și, astfel, mișcările trecute peste aceste granițe
mai limitate sunt rareori realizate în funcție normală. Ligamentul major, ligamentul
temporomandibular , este de fapt porțiunea laterală îngroșată a capsulei și are două părți: o
porțiune oblică externă (OOP) și o porțiune orizontală internă (IHP). Baza acestui ligament
triunghiular este atașat la procesul zigomatic al osului temporal și al tuberculului articular; vârful
său este fixat pe partea laterală a gâtului mandibulei. Acest ligament previne retragerea
excesivă sau deplasarea înapoi a mandibulei, situație care ar putea duce la probleme cu
articulația. Cele două ligamente minore, ligamentele stilomandibulare și sfenomandibulare sunt
accesorii și nu sunt atașate direct de nicio parte a articulației. Ligamentul stylomandibular
separă regiunea infratemporal (anterioară) din parotidiană regiune (posterior), și se execută din
procesul stiloid la unghiul mandibulei ; separă glandele salivare parotide și submandibulare. De
asemenea, devine încordat când mandibula este proeminentă. Ligamentului sphenomandibular
se execută de la nivelul coloanei vertebrale a osului sfenoid la lingula mandibulei . Nervul
alveolar inferior coboară între ligamentul sfenomandibular și ramul mandibulei pentru a avea
acces la foramenul mandibular. Ligamentul sfenomandibular, datorită atașării sale la lingulă, se
suprapune peste deschiderea foramenului. Este un vestigiu al maxilarului inferior embrionar,
cartilajul Meckel. Ligamentul devine accentuat și încordat când mandibula este proeminentă.
Alte ligamente, numite „ligamente oto-mandibulare”, leagă urechea medie ( maleul ) de
articulația temporomandibulară: ligament discomear (sau disco-malleolar), ligament
maleomandibular (sau malleolar -mandibular). Alimentarea cu nervi Inervația senzorială a
articulației temporomandibulare este derivată din ramurile auriculotemporale și masseterice ale
V 3 sau ramura mandibulară a nervului trigemen . Acestea sunt doar inervație senzorială.
Amintiți-vă că motorul este la mușchi. Mecanica specifică propriocepției în articulația
temporomandibulară implică patru receptori. Terminațiile Ruffini funcționează ca
mecanoreceptoare statice care poziționează mandibula. Corpusculii pacinieni sunt
mecanoreceptori dinamici care accelerează mișcarea în timpul reflexelor. Organele tendonului
Golgi funcționează ca mecanoreceptoare statice pentru protecția ligamentelor din jurul
articulației temporomandibulare. Terminațiile nervoase libere sunt receptorii de durere pentru
protecția articulației temporomandibulare. Terminațiile nervoase libere, dintre care multe
acționează ca nociceptori , inervează oasele, ligamentele și mușchii ATM. Fibrocartilajul care
acoperă condilul ATM nu este inervat și este avascular în ATM sănătoase. Când țesutul osos,
ligamentele sau mușchii se inflamează sau se rănesc, semnalele senzoriale sunt transmise de-
a lungul fibrelor nervoase aferente primare cu diametru mic care formează nervul trigemen.
Semnalele sunt direcționate prin nervul trigemen și sunt modulate de corpurile celulare
neuronale din ganglionul trigemen . Semnalele nociceptive sunt direcționate ulterior către
nucleul trigeminal spinal , care conține neuroni senzoriali de ordinul doi. Din nucleul
trigemenului, semnalele senzoriale sunt transmise către regiunile cerebrale de ordin superior,
inclusiv cortexul somatosenzorial și talamusul . Rezerva de sânge Alimentarea sa cu sânge
arterial este asigurată de ramuri ale arterei carotide externe , predominant ramura temporală
superficială . Alte ramuri ale arterei carotide externe, și anume artera auricular profunda ,
anterioara arterei timpanice , ascendent artera faringiană și artera maxilară , poate contribui , de
asemenea , la alimentarea cu sânge arterial al articulației. Dezvoltare Formarea articulațiilor
temporomandibulare are loc în jurul a 12 săptămâni in utero când se dezvoltă spațiile articulare
și discul articular. La aproximativ 10 săptămâni, componenta articulației viitoare a fătului devine
evidentă în mezenchimul dintre cartilajul condilian al mandibulei și osul temporal în curs de
dezvoltare. Două fante precum cavitățile articulare și discul care intervine își fac apariția în
această regiune cu 12 săptămâni. Mezenchimul din jurul articulației începe să formeze capsula
articulației fibroase. Se știe foarte puțin despre semnificația mușchilor nou formați în formarea
articulațiilor. Capul superior în curs de dezvoltare al mușchiului pterygoid lateral se atașează de
porțiunea anterioară a discului fetal. Discul continuă, de asemenea, posterior prin fisura
petrotimpanică și se atașează la maleul urechii medii. Un centru de creștere este situat în capul
fiecărui condil mandibular înainte ca un individ să ajungă la maturitate. Acest centru de creștere
constă din cartilaj hialin sub periost pe suprafața articulară a condilului. Acesta este ultimul
centru de creștere al osului din corp și este multidirecțional în ceea ce privește capacitatea sa
de creștere, spre deosebire de un os lung tipic. Această zonă de cartilaj din os crește în lungime
prin creștere apozițională pe măsură ce individul crește până la maturitate. De-a lungul timpului,
cartilajul este înlocuit de os, folosind osificarea endocondrală. Acest centru de creștere
mandibular din condil permite lungimea crescută a mandibulei necesare pentru dinții permanenți
mai mari, precum și pentru capacitatea creierului mai mare a adultului. Această creștere a
mandibulei influențează, de asemenea, forma generală a feței și, astfel, este trasată și
menționată în timpul terapiei ortodontice. Când un individ atinge maturitatea deplină, centrul de
creștere al osului din interiorul condilului a dispărut.

Mișcarea maxilarului

Deschiderea normală a maxilarului complet este de 40-50 milimetri, măsurată de la marginea

dinților frontali inferiori până la marginea dinților frontali superiori. Când măsurați gama verticală
de mișcare, măsurarea trebuie să fie ajustată pentru suprasolicitare. De exemplu, dacă
măsurarea de la marginea dinților frontali inferiori până la marginea dinților frontali superiori este
de 40 milimetri și supra-mușcătura este de 3 milimetri, atunci deschiderea maxilarului este de
43 milimetri. În timpul mișcărilor maxilarului , numai mandibula se mișcă. Mișcările normale ale
mandibulei în timpul funcționării, cum ar fi masticarea sau mestecarea, sunt cunoscute sub
numele de excursii. Există două excursii laterale (stânga și dreapta) și excursia înainte,
cunoscută sub numele de proeminență. Inversarea proeminenței este retruziunea. Când
mandibula este mutată în proeminență, incisivii mandibulari sau dinții frontali ai mandibulei sunt
mișcați astfel încât să ajungă mai întâi de la margine la margine cu incisivii maxilari (superiori) și
apoi să le depășească, producând o mușcătură subterană temporară. Acest lucru se realizează
prin translația condilului în jos pe eminența articulară (în porțiunea superioară a articulației) fără
a avea loc decât cea mai mică cantitate de rotație (în porțiunea inferioară a articulației), alta
decât cea necesară pentru a permite mandibularei. incisivii să vină în fața incisivilor maxilari
fără să se lovească de ei. (Totul presupune o ocluzie ideală de clasa I sau clasa a II-a .) În
timpul mestecării, mandibula se mișcă într-un mod specific așa cum este delimitat de cele două
articulații temporomandibulare. Partea mandibulei care se mișcă lateral este denumită fie partea
de lucru, fie cea de rotație, în timp ce cealaltă parte este denumită fie partea de echilibrare, fie
orbită. Ultimii termeni, deși puțin depășiți, sunt de fapt mai precise, deoarece definesc laturile
prin mișcările condililor respectivi. Când mandibula este deplasată într-o excursie laterală,
condilul lateral de lucru (condilul de pe partea mandibulei care se deplasează spre exterior)
efectuează numai rotație (în plan orizontal), în timp ce condilul lateral de echilibrare efectuează
translația. În timpul mestecării funcționale, atunci când dinții nu sunt mutați doar lateral, ci și în
sus și în jos, atunci când mușcătura dinților este încorporată, rotația (într-un plan vertical) joacă,
de asemenea, un rol în ambii condili. Mandibula este mișcată în primul rând de cei patru mușchi
de masticare : maseter , pterigoid medial , pterigoid lateral și temporal . Acești patru mușchi, toți
inervați de V 3 sau diviziunea mandibulară a nervului trigemen , lucrează în diferite grupuri
pentru a muta mandibula în direcții diferite. Contracția pterigoidei laterale acționează pentru a
trage discul și condilul înainte în interiorul fosei glenoide și în jos pe eminența articulară; astfel,
acțiunea acestui mușchi servește la ieșirea maxilarului, acesta cu ajutorul gravitației și mușchiul
digastric deschide și maxilarul. Ceilalți trei mușchi închid gura; maseterul și pterigoidul medial
prin tragerea în sus a unghiului mandibulei și a temporalului prin tragerea în sus a procesului
coronoid al mandibulei .

Considerata a fi cea mai complexa articulatie a organismului uman, ATM este una din componentele
principalele componente ale sistemului stomatognat. Este o articulatie sinoviala compusa, de tipul
diartrozei bicondiliene, cu menisc interpus.

In perioada de crestere, cartilajul condilian nu este identic cu cartilajul de conjugare de la nivelul epifizelor
unui os lung.

Formarea si cresterea cartilajului condilian se face prin multiplicarea condroblastelor existente si prin
diferentierea din alte tipuri celulare.

Capul condilului este format din tesut osos spongios invelit in corticala; corticala este formata din tesut
osos compact.

Suprafata articulara a condilului este acoperita doar cu o patura de tesut conjunctiv fibros in care fibrele
de colagen realizeaza o impletitura si se dispun paralel cu suprafata.

Invelisul condilian este format din fascicule dense de fibre de colagen si fibrocite.

Fasciculele de fibre colagene sunt ondulate si majoritatea sunt tangentiale cu suprafata condiliana,
formand o structura rezistenta.

Fibrocartilajului condilian unii autori ii descriu 3 zone: 1. zona articulara: fibre colagene orientate paralel
cu suprafata articulara 2. zona proliferativa: subtire, uniforma 3. zona de fibrocartilagiu Structura si
grosimea zonelor variaza in functie de procesele de remodelare, cu varsta si cu fortele aplicate. Invelisul
articular condilian prezinta o grosime mai importanta in partea antero-posterioara de 0, 5 mm si este mai
subtire la nivelul versantului superior de 0, 1-0, 2 mm.

Dupa Hansson invelisul ATM prezinta 4 straturi: 1. stratul de tesut conjunctiv fibros 2. stratul de celule
mezenchimale nediferentiate 3. stratul de fibrocartilagiu 4. stratul osos Cavitatea glenoida Tuberculul
articular este format din os spongios acoperit cu o patura fina de os compact corticala.

Peretele posterior al cavitatii glenoide nu este acoperit de fibrocartilagiu ci doar de un tesut conjunctiv
fibros care corespunde periostului.
Meniscul intraarticular ATM este o articulatie de apozitie. Elementele constitutive provin din doua
blastomere diferite: a. un blastomer condilian, evoluat dorsal, care contribuie la formarea cartilajului
condilain, meniscului si aponevrozei muschiului pterigoidian extern b. un blastomer glenoidian, din care
se dezvolta structurile articulare din etajul superior.

Bureletul anterior este format din fibre colagene orientate in toate sensurile care anterior se continua cu
capsula, iar antero-intern se continua cu muschiul pterigoidian lateral.

Zona centrala a meniscului contin fibre colagene, orientate sagital si paralel cu suprafata; in mod
exceptional pot fi si orientate vertical.

Bureletul superior este mai gros, in functie de profunzimea cavitatii glenoide. El se leaga posterior cu o
capsula bilaminara, formata dintr-o lama bogata in tesut conjunctiv lax, vase, nervi si o lama fibroasa ce
contine si fibre elastice