Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie

„Nicolae Testemiţanu”

Sindroamele radiologice
bolilor aparatului respirator

Catedra
Radiologie şi imagistică

Nicolae NALIVAICO
dr în medicină, conferenţiar universitar
 Semiologia radiologică a
proceselor patologice în
plămâni este diversă, bazată
pe patru fenomene:

I. Opacitate a câmpurilor pulmonare

II. Transparența câmpurilor pulmonare
III. Modificările desenului pulmonar
IV. Modificările hililor pulmonari
 Opacitatea pulmonară
mai frecvent este condiţionată:

Exsudații sau transudații alveolare

Dereglarea tranzitului bronhial
Compresia pulmonară
Înlocuirea parechimului pulmonar cu
ţesut patologic
 Transparenţa pulmonară
este condiţionată de micşorarea masei ţesuturilor intr-o
unitate de volum al plămânului:

Cavități aeriene
Colecţie gaze in cavitatea
pleurală
 Modificările desenului
pulmonar
Componentul interstiţial
Modificări circulaţiei sangvine,limfatice
Malformaţii vaselor,arborelui bronhial
Patologia bronhială
Modificări sclerotice ale stromei
pulmonare
Modificările radiologice hililor
pulmonari
Pot fi condiționate de orice leziuni elemenentelor structurii
hililor pulmonari:

Vasculare
Bronhiale
Tisulare
limfatice
 Sindroamele radiologice, care reflectă patologia
pulmonară

I. Dereglarea tranzitului bronhial

II. Opacitate totală şi subtotală câmpului pulmonar
III. Opacitate delimitată
IV. Opacitate rotundă
V. Noduli şi diseminaţii nodulare delimitate
VI. Diseminaţii nodulare extinse
VII. Cavitate aeriană
VIII.Hipertransparenţa totală şi subtotală pulmonară
IX. Patologia desenului pulmonar
X. Patologia hililor pulmonari şi ganglionilor limfatici
 I.Dereglarea tranzitului bronhial
Este condiţionată de micşorarea lumenului
bronhial sau obturarea unui sau mai multe
bronhii
Bronhostenoze prin:

Obturaţii
Obstrucţii
Compresie Gradul bronhostenozei:
I – îngustare parţială
II. Blocaj supapă
III. Blocaj total
 Scizura orizontală în poziție
normală, la nivelul coastei IV dr -
pneumonie

Atelectazia lobului
Fumător = 40 pachete superieor drept
- în an Obturaţie
Hemoptizie bronhiilor lobului
superior drept
cancer
 Pacient 60 ani, fumător, tuse cronică,
un epizod de hemoptizie

Conturul cordului nu este deplasat în dreapta

Atelectazie lobului inferor drept - cancer bronşic

 Retracţie

Atelectazie totală pămânnuli stâng

 Revărsat
pleural
Deplasare
compresiv
controlaterală

Atelectazie

Rtracţie
 II.Opacitate totală şi subtotală
câmpului pulmonar
Substratul morfologic:
Apneumatizare,etanşare ţesutului
pulmonar
Îngroşare, etanşare pleurală
Conţinut patologic in cavitatea
pleurală(revărsat)
Formaţiuni tumorale toracelui de orice
structură anatomică
Agenezie pulmonară
 II.Opacitate totală şi subtotală
câmpului pulmonar
Localizarea mediastinului
Obişnuită (infiltraţii,edem
pulmonar,aderenţe pleurale)
Deplasat în direcţia plămânului afectat
(atelectazie, ciroză, agenezie pulmonară)
Deplasat în direcţia opusă plămânului
afectat (revărsat pleural,hernii diafragmale,
formaţiuni tumorale intratoracale mari)
 II.Opacitate totală şi subtotală
câmpului pulmonar
Caracterul opacităţii poate fi:

Omogen (atelectazie,agenezie pulmonară,revărsat

pleural, formaţiuni tumorale)

Neomogen (infiltraţii, edem pulmonar, ciroză

pulmonară, aderenţe pleurale,hernii diafragmale)
Edem pulmonar acut, imagine "aripi de fluture"
Edem pulmonar cardiogen asimetric
Opacitate totală câmpului pulmonar stâng
Vă puteţi pronunţa pentru atelectazie plămânului stâng?

Nu, mediastinul este

reprimat de opacitate
= Pleurezie totală
în hemitoracele stâng
M 50 ani, are febra, tuse, dispnee, dureri de cap, dureri abdominale
Agravarea clinicii în ciuda tratamentului cu amoxicilină
PRESCRIERE MACROLIDE

Maladia legionarilor
Pneumonie subtotală,totală
evoluţie acut progresivă
Mycoplasma pneumoniae
TB pulmonară
infiltrativă în
fază de
destrucţie,
diseminaţie
bronhogenă.
Pneumonie
cazeoasă
 III.Opacitate delimitată
Este condiţionată de patologia:
peretelui toracic,
diafragmei,
mediastinului,
plămânilor
Semnele radiologice localizării intratoracice a
procesului patologic:
Localizarea procesului patologic în câmpul
pulmonar identificat în toate incidenţele examenului
radiologic (excepţie revărsatul pleural)
Deplasarea procesului patologic în timpul
respiraţiei şi tuse cu elementele pulmonare
 III.Opacitate delimitată
Procese cu evoluţie din peretele
toracelui (tumori coastelor,ţesuturilor moi ş.a.) larg lipite de
el şi se deplasează într-o direcţie cu coastele.

Tumori mediastinale, proeminează în câmpul

pulmonar, nu se deplasează în timpul respiraţiei,
compresează structurile anatomice ale mediastinului(CT).

Procese cu evoluţie din diafragmă

(tumori,chisturi,relaxare locală), sunt legate cu ea (formaţiuni
tumorale ficatului,hernii diafragmale)
 III.Opacitate delimitată
Substratul morfopatologic
Procese infiltrative:
Acute nedestructive - micșorare neesenţială segmentului
lezat, localizare subpleurală, bronhografia aeriană, dinamică rapidă

Supuraţii pulmonare - dimensiuni mărite segmentului

lezat,opacitate neomogenă,lipsa lumenului bronhial,cavitate cu conţinut
hidroaerian,dacă este drenată cu arborele bronhial

Tuberculoza infiltrativă – caverna, focare infiltrative

polimorfe,dinamică lentă

Atelectazie segmentară,lobară - dimensiuni micşorate

segmentului lezat,opacitate intensivă,hiperinflaţie în jur,mediastinul deplasat în
direcţia lezată

Infarctul pulmonar- opacitate intensivă omogenă, forma

triunghiulară, baza îndreptată la periferie
Opacitate delimitată
Opacitate
delimitată
 TB infiltrativa

opacității bronholobulare izolate

sau grupate, cu un contur
estompat, uneori confluente,
localizate apical şi subclavicular
 TB infiltrativa
opacității polimorfe
bronholobulare grupate
 contur estompat
 confluente
 localizate apical şi
subclavicular – S1 S2
P.,fumător,tuse,dispnee,hemoptizie,febră,astenie,durere toracică,transpiraţii nocturne,scădere ponderală

BAAR + în spută
TB pulmonară bilaterală
în fază de destrucţie,
diseminaţie bronhogenă

Focar TB cu excavare în S6 LID

Infiltrat TB LMD
 Excavare focar TB
BAAR + în spută

Bronhoscopia: endobronşic -
leziune tuberculoasă cu granulome
tuberculoase în biopsie
 Adult tânăr cu nici o istorie
febră, frisoane, cu debut brusc, acut,
cu dureri in piept dreapta,
și spută purulentă

Pneumonie lobară (LSD)

(Streptoccocus pneumoniae)

• Infiltraţie lobară neomogenă

• Delimitat cu scizura pleurală orizontală
• Bronhograma aeriană
•Fără modificări retractile în faza acută
Pneumonie lobară inferioară dreapta
(S. pneumoniae)
Pneumonie bifocală : LSD (subsegmentul axilar S3) şi LIS (S8,S9)
Pneumonia bacteriană este adesea cauzată de infecţii
chirurgicale și stomatologice, precum și gripa
F 50 a. are o gripă,T ° 40 °, tuse și dureri în piept
dreapta.Auscultativ raluri crepitante în regiunea scapulară
Proces Infiltrativ-pneumonic S2, S3 LSD
Pneumonie acută
 proces infiltrativ-pneumonic în lobul
T.,febră 39-40 ° C timp de 48 ore, tuse neproductivă și dureri în piept dreapta:
mediu drept, revărsat pleural în sinusul frenico-costal pe dreapta
Pneumonie acută complicată cu pleurită (infecție probabil cu S. pneumoniae)
F 40 nu are antecedente medicale, febra si frisoane debut brusc,acut:
Pneumonie bilaterală polisegmentară cu insuficiență respiratorie acută.
Cultură de sânge pozitiv pentru S. pneumoniae
Atelectazie parţială LSD – cancer central
 III.Opacitate delimitată
Substratul morfopatologic:
Procese extrapulmonare
Revărsat pleural liber-opacitate
oblică(linia Ellis-Demuazo)
Revărsat pleural închistat
(parietal)

Revărsat pleural interlobar

Revărsat pleural în hemitoracele drept
Colecții revărsat pleural paracostal și între foițele
pleurale în hemitoracele drept
Colecții revărsat pleural între foițele pleurale
Colecții revărsat pleural între foițele pleurale
 IV. Opacitate rotundă
Procese intrapulmonare
solitare
Tumorile (Cr periferic, tumori benigne,Mt)
Chisturi (hidatice, retenţioase , bronhiale)
Tuberculoza ( infiltrativă , tuberculom)
Malformaţii (anevrizme arteio-venoase, sechestrații pulmonare)
Abcesul pulmonar
 IV. Opacitate rotundă
Procese intrapulmonare
Multiple
Abcese multiple
Tuberculome
Tumorile (leucemiile,limfogranulomatoza, limfosarcom)
Formaţiuni chistice multiple (alveococoza)
Micozele

În cadrul diagnosticului diferenţial se va lua în consideraţie

1.Numărul opacităţilor rotunde
2.Conturul
3.Structura
4. Dinamica radiologică
 IV. Opacitate rotundă
Procese extrapulmonare

 Peretele toracic  Mediastin

 Tumora benignă,malignă  Tumori
coastei  Chisturi
 Chistul solitar al coastei  Timom
 Abcesul osifluient TB  Anevrism aortei
 Hernii diafragmale
 Cavitatea pleurală, spaţiul
extrapleural  Diafragma, spaţii
 Revărsat pleural închistat subdiafragmale
paracostal  Hernie,
 Tumora pleurei  Tumoră sau chist hidatic
 Chist pleural hepatic
 Abcesul ficatului
Tuberculomul pulmonar

opacitate
rotundă,omogena de
intensitate medie
localizată
subclavicular drept
leziuni micronodulare
satelite
Tuberculomul pulmonar.

• opacitaţi multiple
bine delimitate,
contur net, omogen
F.,55 de ani, tuse și dispnee, tutun> 1pachet / zi
În S2 LSD Formaţiune rotundă,neomogenă,contur net delimitat,
limfangită radiară,spre hilul pulmonar. Diseminaţie nodulară bilaterală, generalizată
Adenocarcinom bronhial cu metastaze în plămâni
Formațiuni rotunde
multiple,conglomerate

Aspect Rx nu este
sugestiv pentruTB

Aspect tipic
“lansare de baloane“

= METASTAZE

Picior amputat
Tumoră
oaselor genunchiului
“Lansare de baloane”: metastaze pulmonare
(cancer primitiv: melanomă)
Diagnostic diferenţial al tuberculomului solitar pulmonar

Tumori maligne
carcinoma bronhogenică Boli inflamatorii/infectioase
limfom pulmonar primitiv
•infectie cu Nocardia,
sarcoma pulmonară
Aspergillus
metastaz unic
•pneumonie rotunda
•abces
Alte tumori:
•chist hidatic
•histoplasmom
hamartom
•granulomatoza Wegener
carcinoid bronsic
leiomiom
 V. Noduli şi diseminaţii
nodulare delimitate
Noţiune noduli:opacităţi
rotungite,poligonale,contur
neregulat,dimensiunile,0,5-1,5 cm
Un grup de noduli – câteva focare
localizate alături
Diseminaţiile nodulare delimitate -
noduli multipli în limitele 1-2
segmente pulmonare
 V. Noduli şi diseminaţii
nodulare delimitate
Manifestări radiologice prin Noduli pulmonari:
Leziuni posttraumatice
Dereglări circulatorii în circuitul mic
Edemul pulmonar
Tomboembolia ramurilor AP, infarctul pulmonar
Procese inflamatorii
TB nodulară
Abcese MT septice
Pneumonii atipice
Pneumonii secundare(prin aspiraţie)
Leziuni alergice
Tumori(Mt)
Atelectazie lobulară
Colagenoze
V. Noduli şi diseminaţii
nodulare delimitate
V. Noduli şi diseminaţii
nodulare delimitate
V. Noduli
şi diseminaţii nodulare delimitate
•scleroze nodulare apicale
•leziuni nodulare apicale
 VI. Diseminaţii nodulare
extinse
Leziuni pulmonare cu extindere mai mult
de 2 segmente pulmonare
Leziunile pulmonare bilaterale –
diseminaţie generalizată,difuză
După mărime 4 tipuri diseminaţii nodulare:
Miliare – până la 2 mm
Mici – 3-4 mm
Medii – 5-8 mm
Mari – 9 -15 mm
 VI. Maladiile cu diferită etiologie,care se
manifestă prin sindromul diseminaţiei
pulmonare
 Infecţios-inflamatorii  Reticulo-endoteliale
 bacteriene  Hematopoetice
 Virale  Colagenoze
 Micotice  Alergice
 Invazive  Metabolice-toxice
 parazitare  Cardio-vasculare
 Diseminaţii prin aspiraţie  Traumatice
 Diseminaţii prin inhalaţie  Radiaţii Ionizante
 Pneumoconioze  Tumorale
 Congenitale - constituţionale  Iatrogene
 Etiologie neidentificată
Diseminaţie miliară: micronoduli difuze < 3mm

Clişeu thoracic
normal
Diseminație
TB miliară
Diseminaţia miliară este de multe ori la limita de vizibilitate
 BAAR + în aspiratul
bronhial

Diseminaţie miliară pulmonară asimetrică, limfangită generalizată – TB pulmonară miliară

Diseminaţie nodulară,conglomerate focare polimorfe,limfangită generalizată.
TB pulmonară diseminată în fază de infiltraţie
Diseminaţie miliară, limfangită generalizată,adenopatie hilară bilaterală -
SARCOIDOZĂ pulmonară şi ganglionilor limfatici intratoracici
Permanent confundată cu TB
 Imagine CT:
diseminaţie miliară,limfangită generalizată,adenopatie hilară
bilaterală
SARCOIDOZĂ
 B 60A, febra, pierderea in greutate si dispnee progresivă, agravare treptată

Diseminaţie miliară,limfangită generalizată –

carcinomatoză, etiologie neidentificată
Diseminaţie miliară,limfangită
Scanner normal
generalizată – carcinomatoză,
etiologie neidentificată
Diseminaţie nodulară carcinomatoasă
 VII.Cavitate aeriană
Sindromul cavităţii aeriene – formaţiune inelară,care se păstrează
în toate incidenţele examenului radiologic

Cavităţi aeriene intrapulmonare Cavităţi aeriene extrapulmonare

 Malformaţii pulmonare  Peretele toracelui

 Hipoplazie chistică  Chist solitar al coastei
 Procese  Osteoblastoclastoma
infiltrative,supurative  Cavitatea pleurală, în
 Pneumonii destructive spaţiul extrapleural
 Tuberculoza  Pneumotorax spontan
 Abcesul  Mediastin
 Parazitare, fungice  Emfizem limitat
 Chist hidatic  Diafragma, spațiul
 Aspergiloză subdiafragmal
 Tumori  Pneumoperitoneu
 Leziuni distrofice  Abces subdiafragmal
 •Caverna,
conţinut hidroaierian,
septuri intracavitare
cavitate veche net
conturată
perete fibrotizat
scleroza pericavitară
Formaţiuni cavitare mici multiple, focare mici diseminate. Hidrotorace bilateral.
Abcese pulmonaire Mt, septicemie.
H 50 a., t° 40°C, tuse, expectoraţii purulente
TB ? Cancer ? Abces pulmonar ?
 © OFCP

BAAR -

Fibrobronhoscopie : puroi în piramida bazală LID

Scaner : imagine abces cu nivel hdro-aeric şi peretele neted

Abces pulmonar
 H 22 a Tuse, expectoratii mucoase, dspnee
Nivel hidro-aeric ondulant
semn al membranei flottante Chisturi hidatice cu excavare
Imagine hidro-aerică Hernie hiatală volumioasă
bazal stânga
Cancer pulmonar forma cavitară
 VIII. Hipertransparenţa totală
şi subtotală pulmonară
Leziuni extrapulmonare Leziuni intrapulmonare
• Agenezie, anomalie • Emfizemul pulmonar
dezvoltare • Bronhostenoze,blocaj
muşchilor, coastelor supapă
• Hipoplazia glandei • Chist pulmonar gigant
mamare
• Hipoplazia pulmonară
• Stare după mastectomie
• Emfizemul subcutan • Stenoza,embolia ramurii
• Pneumotorace(artificial,tra magistrale AP
uma-tic,perforat) • Hiperpneumatoză
• Pneumoperitoneu compensatorie
• Hernie hiatală diafragmului pulmonară,lobară
Hipertransparenţa totală pulmonară

Emfizem pulmonar
Hipertransparenţa totală pulmonară

Emfizem pulmonar
 Hipertransparenţa totală pulmonară

Emfizemul pulmonar
Hipertransparenţa
totală pulmonară
 Hipertransparenţa
totală pulmonară

Emfizem pulmonar

Obstrucţie bronhială
 Hipertransparenţa totală pulmonară

Emfizem pulmonar
Emfizem pulmonar - macropreparat
Hipertransparenţa pulmonară

Pneumotorax spontan hemitoracele drept

Hipertensiune precapilară (emfizem)
Cord pulmonar cronic
Hipertensine precapilară
Hipertrandparenţă limitată hemitiracele drept. Pneumotorax limitat
Hipertrandparenţă limitată hemitiracele stâng. Pneumotorax limitat
IX.Patologia desenului pulmonar
Abatere de la imaginea radiologică
desenului pulmonar normal
Factorii primordiali:
 Dereglări circuitului
vascular în circuitul mic
• Hipervolemie
• Hipovolemie
 Dereglări circuitului
limfatic
 Modificări pulmonare
interstiţiale
• Infiltraţie
• Pneumofibroză
 Malformaţii vasculare
Semne radiologice principale
 Accentuarea desenului pulmonar -
mărirea calibrului şi numărului
elementelor lui într-o unitate suprafaţă
câmpului pulmonar, preponderent
componentul:
 Bronhial
 Vascular(arterial,venos)
 interstiţial
 Diminuarea desenului pulmonar -
fenomen contrar
 Accentuarea şi deformarea desenului
pulmonar (modificarea incidenţei, formei
elementelor, conturul neregulat)
 Deformarea şi accentuarea sau
diminuarea desenului pulmonar,
apariţie elementelor neobişnuite aspect:
reticular-induraţii perilobulare şi induraţii
liniare ţesutului peribronhial şi
perivascular
 IX.Patologia desenului pulmonar
Accentuare totală bilaterală Accentuare totală unilaterală
desenului pulmonar desenului pulmonar
 Congestie arterială  Congestie arterială unui
pulmonară (vicii cardiace congenitale- plămân (atelectazie,ciroză)
defect septuri,ductul arterial deschis)

 Congestie venoasă(vicii  Agenezia ramurii principale

mitrale,insuficienţa cardiacă)

 Infiltraţie,edemul interstiţial AP
(tulburări schimbului de lichid tisular diferită
geneză,pneumonia interstiţială,TB, )  Obturaţie,compresia
 Limfangita (blocaj ganglionilor i/t) ramurii principale AP(tumoră,
 Pneumofibroză interstiţială anevrism aortei)

difuză (bronşita cronică, alveolita, colagenoze,  Malformaţii vasculare

sarcoidoza,hemosideroza)
unilaterale
 Malformaţii vasculare
Congestia pulmonară
Hiperemia (congestivă) - reprezintă cresterea cantitatii de sange
dintr-un teritoriu prin dilatarea vaselor mici.
 Congestia poate fi activa sau pasivă.
 Hiperemia (Congestia) activă apare prin dilatarea arteriolelor
(contractia musculaturii striate, inflamatie, reactii neuro-vegetative
locale).
 Hiperemia (Congestia) pasiva (staza) apare prin scaderea
intoarcerii venoase (insuficienta cardiaca, compresia sau obstructia
venoasa) cu dilatarea venulelor si a capilarelor - Plămânul de stază.
Modificările desenului pulmonar

Congestie venoasă(insuficienţa cardiacă)

Ţesut • Diferite componente ale
Subpleural
ţesutului pulmonar interstiţial :

– Intra lobular

– Peri lobular

– Sub pleural

– Axial sau peri - bronho - vascular

Ţesut Axial

Ţesut perilobular

Tissu
Ţesut intralobular
Intra-lobulaire
Imagini ţesutului interstiţal intra-lobular :

 Opacităţi de sticlă mată

 Miliare : micronoduli < 3mm
 Noduli : între 3 - 7 mm
 Macronoduli : > 7mm
Opacitate de sticlă mată

Uşor de diagnosticat Clişeu

cuun scanner…
normal
Important să recunoaştem
aceste modificări pe un
clişeu standard
Densitate de tip sticlă mată în cadrul hemoragiei alveolare
Densităţi de tip sticlă mată în cadrul proteinozei alveolare
(în asociere cu interstiţiul interlobular îngroşat)
Pneumonie interstițială subacută
Densitate tip sticlă mată
 Tissu
Ţesut subpleural
• Diferite componente ale
Sous-pleural
ţesutului pulmonar
interstiţial :

– Ţesut subpleral

Tesut Axial

Ţesut perilobular

Ţesut intralobular
Patologia țesutului pleural sub este caracterizată prin linii
numite imagini liniare Kerley A sau B

Linii Kerley B Linii Kerley A

 Linii Kerley : etiologii principale
• Insuficienta cardiaca (linii Kerley B)
• Infecții virale
• Mai puțin frecvente:
• limfangita carcinomatozei
• Fibroza, indiferent de etiologie (toxice, autoimune,
alergice, idiopatică ..)
• pneumoconioza
• hematologice
– …
LiniiKerley A
Linii oblice,
îndreptate în câmpul
pulmonar superior și
mediu, dirijate
interior și în jos
Linii Kerley B
Mai frecvente decât
Liniile A, preferabile
partea inferioară și
laterală a plămânilor.
Etapa inițială de
insuficienţă cardiaca +
++
Liniile subpleurale (sub-pleural lines): densitate liniară situată la 1 cm de
pleura parietală, și având o direcție paralelă cu incidenţa ei. Descrise în
azbestoza. Pot fi observate şi înnormă în segmentele posterioar - bazale
sunt interpretate ca atelectazii stratiforme.

• Linii subpleurale
(sub-pleural lines):
FIBROZO PULMONARĂ POSTACTINICĂ
Ţesut subpleural
• Diferite componente ale
ţesutului pulmonar
interstiţial :

– Ţesut perilobular

Ţesut Axial

Ţesut perlobular

Ţesut intralobular
Îngroşări septurilor perilobulare
 opacități reticulare ce captusează spațiile
poligonale: aspect "ochiurilor de plasă largă"
Etiologia principală = fibroza pulmonară,
(idiopatică, toxică, autoimună ...)
Fibroza pulmonară idiopatică
FIBROZA PULMONARĂ IDIOPATICĂ
Fibroza pulmonară idiopatică
Ţesut subpleural
• Diferite componente ale
ţesutului pulmonar
interstiţial :

– Ţesut axial
sau peri - bronho-
Ţesut axial
vascular

Ţesut perilobular

Ţesut intralobular
H 60 a. Dispnee de efort, stare clinică gravă, icteric

Asocierea imaginelor nodulare şi liniare sugerează în acest context,

o limfangită carcinomatoasă (origine pancreatică)
Imagini nodulare şi liniare - limfangită carcinomatoasă, revărsat
pleural hemitoracele drept
Îngroşare interstiţiului axial (benzi peribronhovasculare)
– Determinată de ingroşarea peretilor bronhiilor de dilatarea vaselor
pulmonare.
– Ingrosarea poate fi neregulată sau regulată (reticulară).
 Îngroşare interstiţiului axial (benzi peribronhovasculare) -
apare în multe boli, cum ar fi carcinomatoza, fibroza pulmonara, sarcoidoza.
Determinată de ingroşarea peretilor bronhiilor de dilatarea vaselor pulmonare.
Ingrosarea poate fi neregulată sau regulată (reticulară).

• Îngroșare interstițială axial in cadrul carcinomatozei :

 Sindromul Interstiţial

Frecvent imaginea radiologică variată nu

poate fi vizibilă pe un clișeu radiografic
standard (dar benefic pentru CT) şi se
datorează mai multor etiologii, inclusiv:
TB (miliară) de multe ori BAAR –,
Pneumocystis carinii pneumonie,
infecții fungice,
printre HIV+
 IX.Patologia desenului
pulmonar
Diminuare totală bilaterală Diminuare totală unilaterală
desenului pulmonar desenului pulmonar

 Hipovolemie în circuitul  Tromboembolia AP

mic  Agenezia ramurii
(vicii cardiace congenitale cu stenoza ramurilor AP,
Tetrada Fallo)
principale AP
 Hipertensiune arterială  Compresia AP de tumoră
pulmonară în cadrul  Anevrizm aortal
stenozei  Dereglare ventilă
mitrale,stenoză permiabilităţii bronhiei
tricuspidală principale
 Emfizemul pulmonar  Diminuare limitată
desenului pulmonar
(tomboembolia ramificărilor lobare, periferice AP,
emfizem lobar congenital, bronhostenoze ventile )
Hipertensiune precapilară (emfizem)
Cord pulmonar cronic
 X. Patologia hililor pulmonari şi
ganglionilor limfatici
Substratul anatomic Conturul hililor pulmonari
• Hiperplazia ganglionilor • Policiclic – hiperplazia
limfatici intratoracici ganglionilor limfatici
• Modificări patologice • Noduros – cancer central
vasculare • Proeminare locală -
anevrism AP sau
• Leziuni bronhiale hiperplazia izolată unui
• Tulburări schimbului de ganglion limfatic
lichid tisular diferită • Contur neclar,estompat –
geneză edem
• Fibroza hilară • Contur neregulat - fibroză
 X. Patologia hililor pulmonari şi
ganglionilor limfatici
 Deformaţia şi dilatarea • Modificări uni - sau
hililor pulmonari (hiperplazia bilaterale
g/l,dilatarea vaselor,tumori)
• Unilateral - TB g/l
 Îngustare hililor
pulmonari(agenezia AP, hipovolemie în • Bilateral – sarcoidoza
circuitul mic)
• Modificări vaselor hililor
 Deteriorarea structurii (edem, pulmonari
fibroză unor elemente hilare,
 Dilatare locală unilaterală - Anevrismul
 Densitatea crescută AP
(calcificarea g/l, tuberculoza, silicotuberculoza)
 Îngustare unilaterală – Agenezia AP
 Infiltraţia hililor pulmonari  Dilatare bilaterală ramurilor AP-
(edem) Hipervolemie
 Edemul ţesutului  Îngustare bilaterală hililor pulmonari –
hipovolemie (vicii cardiace congenitale)
perivascular, peribronhial  Contur noduros unilateral – cancer
(tulburările circulaţiei sangvine şi limfatice)
exobronhial
 X. Patologia hililor pulmonari şi
ganglionilor limfatici
Leziuni unilaterale Leziuni bilaterale
pulmonare pulmonare
 Leziuni infiltrative  Leziuni infiltrative
 Pneumoniile acute bilaterale
 Pneumoniile acute  TB g/l intratoracici bilateral
 Complexul TB primar  TB diseminată
 TB fibrocavitară
 Abcesul pulmonar
 Adenopatii virale
 TB g/l intratoracici unilateral  Mononucleoza infecţioasă
 TB infiltrativă  Tumorile
 Tumorile 

Mt
Limfogranulomatoza
 Cr primar  Limfosarcom
 Limfoleucemia
 Mt
 Dereglări circulatorii în
 Malformaţiile circuitul mic
 Hipoplazie unilaterală AP  Hipovolemie
 Hipervolemie
 Edemul pulmonar
 Alte  Alte
 Anevrism unilateral AP  Sarcoidoza
 Pneumoconioze
Carcinom bronşic
Carcinom bronhial cu celule mici
Carcinom bronhial cu celule mici
 După chimioterapie

Carcinom bronhial cu celule mici

 Masa voluminoasă
hilară în profil

Adenopatie bilaterală
Simetrică, non compresivă.
Sarcoidoză
Fără manifestări clinice Permanent confundată cu
TB
H 21 a, astenie, febră 38°C, pierdere ponderală (- 5 kg în 2 luni),
transpiraţii nocturne

Contopirea siluetei cordului (mediastinul anterior)

cu arcul aortei (mediastinul mediu)
Maladia Hodjkin
Maladia Hodjkin - Clişeu radiografic după chimioterapie
Adenopatie hilară dreapta : limfom.
Nu este caracteristic pentruTB…
Adenopatie hilară bilaterală – TB ganglionilor limfatici intratoracici :
imagine scaner şi vizualizare endoscopică
Adenopatie tuberculoasă cu afectarea bronhilor
 Adnopatiile tuberculoase sunt foarte frecvente
în cadrul SIDA cu modificări patologice avansate,voluminoase

TB / HIV
Semne radiologice patcient cu TB ?

BAAR -

Semne radiologice pacient cu bronșectazii S8-S10 LIS -

Explică hemoptzia
Bronşectaii unilatrale LIS
Bronşectazii bilaterale
polisegmentare
Tuse, expectorație matinală abundentă - Febră
Insuficiență respiratorie cronică
BAAR -

Suprainfecţii frecvente
Hipocratism digital

Bronchectazii
bilaterale
polisegmentare
Bronchectazii polisegmentare S8-S10 LIS
…Bronşectazii post -TB
 F, 25 a, tuse şi expectoraţii purulente cronice *
Bronşectazii în segmentele bazale lobilor inferiori bilateral

* Bronhoree