Administrarea anticoagulantelor

Anticoagulantele sunt medicamente care împiedică coagularea sânge,  acționa asupra

ai coagulării.
Tratamentul se face sub control clinic și de laborator: timpul Howell (60 - 120 sec.),
Quick (12 - 14 sec. sau 80-100%), INR. 
INR = International Normalized Ratio
 persoanele care nu fac tratament cu anticoagulante au INR în jur de 1
 cei sub tratament INR = 2 - 4 
 pentru a preveni accidentele hemoragice

FORMA DE PREZENTARE   CALEA DE

ADMINISTRARE 

Heparina PARENTERALĂ
 soluție în flacoane de 5.000 u/ml s.c.
 fiole  5.000u/ml) i. v.
perfuzie intravenoasă

Calciparina: PARENTERALĂ
 seringi preumplute 0,2 ml= 5.000 u  s.c.
 fiole de 1 ml= 25.000 u

Fraxiparine: PARENTERALĂ
 soluție 9.500 u/ml s.c
 seringi preumplute negradate 0,2 , 0,3 și 0,4  sau gradate 0,6
-0,8 ml și de 1 ml

Anticoagulante cumarinice - trombostop- efectul Trombostop ORALĂ

lor se instalează după un timp de latență; se
folosește în tratamentul ambulatoriu sub controlul Hepathrombină Aplicații locale pe
săptămânal al timpului Quick, Howell, care este de (gel, unguent) tegumente și
două ori și jumătate mai mare decât normal mucoase

Intervențiile asistentei medicale.  Reguli de respectat

 respectă indicațiile medicului privind doza, calea și ritmul de administrare 
 verifică calitatea produselor:  termen de valabilitate,   aspect,  culoare,  integritate
 pregătește instrumentele și materialele necesare tehnicii de administrare în funcție de
calea prescrisă  de medic,  respectând măsurile de asepsie.
o Heparina:
 prin injecție subcutanată, intravenoasă sau în perfuzie cloruro - sodică
izotonică; injecțiile se fac în zonele de elecție cunoscute și după tehnicile
învățate;
 o Calciparina și Fraxiparine
 prin injecție subcutanată
 locul de elecție este regiunea abdominală, antero - lateral și postero -
lateral,  stânga - dreapta
  tehnica de administrare:
 se inspectează  regiunea,  se dezinfectează tegumentele și se
formează pliul cutanat între policele și indexul mâine
nedominante,  seringa preumplută cu acul atașat,  se introduce
perpendicular pe pliul cutanat,  cu mâna dominantă;  se verifică
poziția acului și se injectează;
 în timpul injectării se menține pliul cutanat;  el se eliberează
după scoaterea acului și dezinfecția locului injecției;
 Accidente:
o  durerea în timpul injectării impune tragerea imediată a
acului și  injectarea în altă zonă
o Trombostop
 se administrează pe cale orală;
 se ține cont de medicamentele care influențează efectul produsului;
 cresc efectul  Aspirina,  Paracetamol,  Fenilbutazona
  scad efectul  pansamentele gastrice,  cărbunele medicinal
o Hepathrombina
 se aplică gelul sau unguentul de mai multe ori pe zi pe zone cu contuzii, 
hematoame,  entorse,  făcând masaje în sensul circulației venoase
 se aplică unguentul pe o compresă de tifon și apoi pe zonele cu acțiuni
venoase inflamatorii
 supraveghează pacientul și sesizează apariția unor complicații, hemoragii ( epistaxis, 
gingivoragii,  metroragii,  hematoame)  și raportează medicului
 recoltează periodic sânge pentru monitorizarea Timp Quick, Howell

Observații:
 bula din seringile preumplute nu se elimină înainte de injectare
 nu se asociază heparina în soluție perfuzabilă salină izotonă cu alte medicamente
 în timpul tratamentului cu anticoagulant se evită injecțiile intramusculare,  intravenoase,
alte traumatisme
 tratamentul cu anticoagulante începe cu Heparină și se continuă cu Trombostop
 nu se fac masaje cu Hepathrombină În caz de tromboze sau tromboflebite
 nu se aplică unguentul sau gelul pe mucoase sau leziuni deschise
 TERAPIA SUBCUTANATĂ
Tratamentul insulinic

 Descrierea activității:
 pentru administrarea de insulină diabetologi au stabilit diferențe de resorbție la nivelul
locurilor de elecție,  concluzionând că injectarea subcutanată a insulinei în braț
(deoarece este slab dezvoltat) are resorbția mai mică decât în teritoriul subcutanat
abdominal,  dar mai mare decât în coapsă;
 resorbția la nivel abdominal este de două ori mai mare decât la nivelul coapsei;
 locul de administrare trebuie să fie același pentru momentul administrării dovedind duce
că această schemă de tratament este extrem de eficace:
o  dimineața în peretele abdominal  =  ora 7.00 - 7,30
o  seara în coapsă = ora 18,00 - 18,30
 introducerea în mod constant pentru anumită zonă fără alternarea locului de elecție
suprasolicită acea zonă,  tegumentul devine dur,  cicatrizat,  cu  procese metabolice
modificate negativ;
 Insulina injectabilă:
o HUMULIN R regular insulină umană 
o ILETIN II REGULAR (insulină porcină purificată, insulină umană)
o ACTRAPID MC (insulină injectabilă neutră)
o INSULINA NOVO, MONOCOMPONENT (MC)
 insulina umană produsă de Eli Lily Company este comercializată sub
numele de Humulin și se găsește sub 10 forme:
 Regulară ®
 Regulară tamponată (BR)
 NPH (N)
 Lentă (L)
 Ultralentă (U)
 injecții de insulină 10% (Regulară tamponată) 90% insulina
umană suspensie isophan (NPH) - (10/90)
 injecții de insulină umană 20% (Regulară tamponată) 80%
insulina umană suspensie isophan (NPH) - (20/80)
 injecții de insulină umană 30% (Regulară tamponată) 70%
insulina umană suspensie isophan (NPH) - (30/70)
 injecții de insulină umană (Regulară tamponată) 60% insulina
umană suspensie isophan (NPH) - (40/60)
 injecții de insulină umană 50% (Regulară tamponată) 50%
insulina umană suspensie isophan (NPH) - (50/50)
 orice schimbare a tratamentului cu insulină trebuie făcută cu multă prudență și
numai sub supraveghere medicală,  schimbări ale purității,  concentrației mărcii
de insulină sau a producătorului,  a tipului de insulină:
  obișnuită
 NPH
   lentă
  a speciei de proveniență a insulinei
  bovină
  porcină
  combinații bovină -  porcină
  umană

 Procedeul de injectare:
 dozele de insulină se măsoară în unități:
 U - 40 (40 UI/ ml)
 U - 100 (100 UI/ ml)
 în mod curent folosim seringa marcată special pentru concentrația
specifică a insulinei
 în caz contrar -  cu utilizând o seringă necorespunzătoare măsurăm greșit
doza,  efectul fiind eroarea în tratament  cu consecințe pentru nivelul
crescut sau scăzut al glucozei în sânge,  care poate crea probleme
serioase pacientului
  insulina poate fi clară ( soluții de insulină)  sau tulbure ( insulină în
suspensii)
 insulina tulbure înainte de folosire trebuie să fie rulată între palme până
se distribuie uniform în lichid
 pentru a evita contaminarea sau posibilele infecții seringile și acele de
unică folosință se aruncă după folosire,  iar cele refolosibile nu se
împrumută trebuind sterilizate înainte de utilizare

 Pregătirea dozei:
 ne spălăm pe mâini
 inspectăm înainte de folosire insulină care nu va fi utilizată în caz de:
  termen de valabilitate expirat
  soluție precipitată
  particule solide
  dacă folosim în flaconull nou îndepărtăm capacul de protecție dar nu și
pe cel de cauciuc

  dacă folosim doar un tip de insulină:

 aspirăm în seringă un volum de aer egal cu doza de insulină pe
care trebuie să o injectăm și introducem aerul în flacon
 întoarcem flaconul și seringa astfel ca seringa să fie în jos ținând
bine flaconul și seringa între o singură mână
 ne asigurăm că vârful acului este introdus în interiorul flaconului și
aspirăm în seringă cantitatea exactă de insulină
 verificăm dacă nu cumva sunt bule de aer în seringă înainte de a
scoate acul (acestea reduc cantitatea de insulină din seringă)
  dacă se formează bule de aer ținem seringa în poziție dreaptă  și
batem ușor cu degetele părțile a laterale până când bulele ajung
în partea superioară a seringii
  eliminăm apoi aerul și aspirăm în seringă cantitatea
corespunzătoare de insulină și scoate acul din flacon
  dacă folosim două tipuri de insulină:
 nu schimbăm ordinea prescrisă de medic pentru  amestec
 nu schimbăm tipul și marca seringii și acului fără a consulta
medicul
 amestecarea trebuie efectuată chiar înainte de injectare
 nerespectarea acestor indicații duce la erori de dozaj
 Insulina în suspensie imediat înainte de a fi utilizată o rulăm între
palme până când se distribuie uniform în lichid
  aspirăm în seringă un volum de aer egal cu doza de insulină
albicioasă,  injectăm aerul în flacon și scoatem acul
 aspirăm în seringă un volum de aer egal cu doza de insulină
incoloră și injectăm aerul în flaconul de insulină incoloră
 întoarcem flaconul cu seringa în așa fel încât flaconul să se afle
sus și seringa în jos și aspirăm doza corectă de insulină incoloră
prescrisă
 dacă există,  eliminăm aerul din seringă și controlăm dacă doza
este corectă
  introducem acul în flaconul cu insulină albicioasă și aspirăm doza
prescrisă
  amestecul va fi injectat imediat astfel
  dezinfectăm locul de elecție cu o soluție dezinfectantă cât
și zona înconjurătoare
 prindem pielea între două degete și împingem acul în pliul
format între un unghi de 45 de grade și injectăm insulină
împingând de piston la maxim
 retragem acul pe aceeași direcție de introducere și
apăsăm ușor locul injecției câteva secunde pentru a
preveni orice eliminare de insulină
 nu frecăm și nu comprimă zona respectivă
 pentru a evita ruperile de țesuturi în zonă efectuăm
următoare injecție la cel puțin 4 cm distanța la locul
injecției precedente
 fiecare caz de diabet insulinodependent trebuie tratat individual,  medicul
prescriind:
 tipul de insulină
  doza
  numărul de injecții pe zi
  intervalul la care acestea trebuiesc repetate
  modificările în alimentație
  schimbări ale programului de lucru
  schimbări în activitate
  alte medicamente
  exercițiile fizice,  gimnastica
 călătoriile care traversează mai mult de două zone cu
diferențe de fus orar
  Conduita terapeutică pre / postnatală
  pentru injectarea de insulină în afara seringilor sunt
utilizate de către pacienți pompele de insulină și minispike