46.

MECANISMUL NASTERII IN PREZENTATIA CRANIANA CU OCCIPUTUL

Prezentaţia occipitală este prezentaţia craniană flectată; diametrul de angajare este cel
suboccipito-bregmatic (9,5 mm).
Timpii nasterii : angajare, coborare, degajare
1. ANGAJAREA : Reprezintă trecerea diametrului biparietal (cel mai mare diametru cranial
transvers din prezentaţia occipitală) prin strâmtoarea superioară (figura 6.2.) – poate avea loc în
timpul ultimelor săptămâni de sarcină sau la începutul travaliului. In timpul angajarii mobilul
fetal face 2 timpi complementari :
 ORIENTAREA: diametrul suboccipito-frontal (care va trece prin strâmtoarea
superioară) se orientează în diametrul oblic (mai frecvent stâng (11.5 cm) şi cu
occiputul anterior) sau transvers al acesteia.
 FLEXIA: începe în timpul angajării datorită rezistenţei întâmpinate de extremităţile
inegale ale diametrului antero-posterior al prezentaţiei, în contact cu strâmtoarea
superioară. Diametrul occipito-frontal (12 cm) este substituit cu cel suboccipito-
frontal, mai scurt (10,5 cm). În timpul coborârii craniul fetal întâmpină rezistenţa
planşeul pelvin şi flexia se accentuează, prin substituirea diametrului occipito-frontal
cu cel suboccipito-bregmatic (9,5 cm).
2. COBORAREA : Craniul ajunge pe perineu iar examinatorul poate introduce un singur deget între
prezentaţie şi perineu (semnul Farabeuf). In timpul coborarii ,craniul fetal face 2 timpi
complementari :
 FLEXIA : pana la diametrul suboccipito-bregmatic de 9.5 cm.
 ROTATIA INTERNA :craniul fetal va rota în diametrul antero-posterior al strâmtorii
inferioare cu occiputul anterior, subsimfiză (mai rar posterior, către sacrum).
3. DEGAJAREA : Începe din momentul craniului coborât cu occiputul fixat (în varietăţile
anterioare) sub simfiză şi are doi timpi complementari :
 EXTENSIA : Sub efectele combinate ale contracţiilor uterine şi rezistenţei
planşeului pelvin / perineu, facilitată de repropulsia coccisului (care măreşte
diametrul antero-posterior al strâmtorii inferioare) se observă distensia
progresivă perineală şi deschiderea orificiului vaginal iar craniul este
expulzat prin apariţia succesivă (deasupra marginii anterioare a perineului) a
occiputului, frunţii, nasului, gurii şi mentonului.
 ROTATIA EXTERNA (RESTITUTIA): ). Rotaţia se face înspre partea spre care
era orientat iniţial occiputul (spre stânga OISA). (umerii fetali trec cu
diametrul biacromial prin diametrul oblic al strâmtorii superioare)
NASTEREA UMERILOR:
Angajarea umerilor. în timp ce craniul fetal se degajează la nivelul strâmtorii inferioare diametrul
biacromial se angajează în diametrul oblic drept a> strâmtorii superioare. în acest moment diametru,
biacromial se micşorează prin tasare.
Coborârea se produce cu rotaţia anterioară s umărului drept astfel încât diametrul biacromial se
situează în diametrul antero-posterior al excavaţiei
Degajarea. Umărul drept se fixează sub simfiza pubiană (Fig.74). Urmează degajarea umărului posterior
la nivelul comisurii vulvare posterioare.

NASTEREA PELVISULUI: este facilă datorită diametrului bitrohanterian de dimensiuni reduse

comparativ cu diametrele oblice ale strâmtorii superioare. Diametrul bitrohanterian parcurge
aceleaşi faze de mecanică a naşterii ca şi diametrul biacromial.