Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 18.03.

2019
Cursul 5

INGINERIA
GINERIA IM
IMPLANTURILOR
MPLANTURIL
MP
PENTRU
U ŢESUT DUR
Cursull 5

INGINERIA
RIA IMPLANT
IMPLANTURILOR
DE ȘOLD

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 1
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 18.03.2019
Cursul 5

Comp
Componente ale implantului de
şold
Componenta
acetabulară

Componenta
femurală

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

Comp
Componente ale implantului de
şold
Otel inoxidabil
inoxida
xida
ida
a
abil
Aliaj Coo -C
Crr
Metal Titan si aliaje
Alumina
Ceramica Zircona
Compozite
ompo
mpoozi
Si3N4
Si
Polimer
Polietilena
Compozite
Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
m plannturilor
nt
pentru
u te
tesut
esutt d
durr – Cursul 5

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 2
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 18.03.2019
Cursul 5

Procesareaammateria
materialelor
eria
alelor pentru
realizarea implan
ntului de şold
• P
Procesare de bază:
baz
ză: Ex.
Ex
▫ Aliaje
je Co
o-Cr
-
▫ Aliaje
j de titan
x For
orrjjare
e (cald
d, rece
ce)
x Turnare
x Prelucrare epprin
n aschieree CNC
x Presare e izostatică
ă la cald
d (HIP
P)

▫ UHMWPE
x Presare
x Extrudere
x Presare
e izostatică
ă la cald
d (HIP)

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

Procesareaammateria
materialelor
eria
alelor pentru
realizarea implan
ntului de şold
• Alte procesări
p
x Comput
Computer
C put
utter Aided Design
(CAD)) / C
Computer
omputer
ter
er Aided
A
Aid
Machining g ((CAM
M) !!!
x Selectivee Laserr Sintering
x Etc.

• Prelucrare
rare
e
▫ Proce
cesare clasică ((aschiere
ce re))
xS
Strunjire
Strunjire,
jire, frezare, rectificare,
găurire
re.
re
Ingineria
IInginer
inerria
i Im
IImplanturilor
mplan
plan
l nt
ntturilor
iill
pentruu tesutt durr – Cursul 5

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 3
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 18.03.2019
Cursul 5

Procesareaammateria
materialelor
eria
alelor pentru
realizarea implan
ntului de şold
Pulbere ceramică

Presare izostatică la Ceramică

rece

Presinterizare

Strunjire CNC

Strunjire conică

Sinterizare

Lustruire

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

Procesareaammateria
materialelor
eria
alelor pentru
realizarea implan
ntului de şold

• Finis
sare
▫ Electropoli
polizare
▫ Acoperiri
A poro
orrro
roase
oas
se pentru
osteoconducţie ţ
▫ Steriliza
zare ş
za şi ambalare
x Et
Etilen oxid (Et
(Et
EtO ggas
as))
as
x Autoclav
avizare
av e (metal
ale
alle)
x Radiaţiee ioniz
i izzantă

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 4
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 18.03.2019
Cursul 5

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

INGINERIA
NERIA
IA IIMPLANTUR
IMPLANTURILOR
DE
E GENUNCHI

10

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 5
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 18.03.2019
Cursul 5

Anato
tomia
a articulatieii genunchiului

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

11

Degenerari
ri ale
e genunchiului
Artrita
- varsta: 80% (>75 ani)
- sex: egalitate intre sexe pana
la 45-55 ani iar >55 ani mai des
intalnita la femei
- statistic mai des intalnita la
populatia
p p asiatica
Alte motive
- obezitate
- accidente / infectii
- traume repetitive (ocupationale)
Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

13

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 6
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 18.03.2019
Cursul 5

Degenerari ale
e genunchiului
Debridare articulara

Osteotomie

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

14

Degenerari ale
e genunchiului

Implantul de
genunchi

Se recomanda cand:
- durerea este insuportabila
- pozitia verticala, mersul si
urcatul scarilor imposibile

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

15

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 7
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 18.03.2019
Cursul 5

Istoric
• 1891 – Gluck – implant balama
din fildes
• 1951-1958
– prima articulatie acrilica (Walldius)
– prima semiartoplastie a femurului (Campbell)
– prima proteza totala acrilica de genunchi din doua
parti (Judet)
– prima semiartoplastie a tibiei cu folosire de metal
(Townley)
– prima articulatie tip balama metalica (Shiers)
– proiectarea implantului partial de genunchi
(McKeeverand MacIntosh) Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

16

Istoric

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

17

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 8
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 18.03.2019
Cursul 5

Istoric

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

19

Implantul de genunchi

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

21

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 9
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 18.03.2019
Cursul 5

Categ
gorii de
e implant de genunchi
IImplantul
l t l de
d
genunchi

Total Partial
Unicompartimental

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

22

Categ
gorii de
e implant de genunchi
IImplantul
l t l de
d
genunchi

Partial
Unicompartimental

Avantaje
– mai putin invaziva
– se inlocuieste doar partea cu
probleme
– incizii mai mici
– o mai mica pierdere de sange
– un timp mai scurt de recuperare
– o cantitate mai mica de os indepartat
Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

23

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 10
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 18.03.2019
Cursul 5

Categ
gorii de
e implant de genunchi
IImplantul
l t l de
d
genunchi

Partial
Unicompartimental

Dezavantaje
– erori in plasarea componentelor
– slabirea in timp a implantului
– uzura accentuata a compartimentului
de os

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

24

Categ
gorii
o dee implant de genunchi
IImplantul
l t l de
d
genunchi

Total

cu pastrarea ligamentelor
incrucisate posterioare

fara pastrarea ligamentelor

incrucisate posterioare

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

25

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 11
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 18.03.2019
Cursul 5

Categ
gorii
o dee implant de genunchi
IImplantul
l t l de
d
genunchi

Total

cu pastrarea ligamentelor
incrucisate posterioare

fara pastrarea ligamentelor

incrucisate posterioare

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

26

Categ
gorii de
e implant de genunchi
Implantul de
genunchi

Total

cu platou fix

cu platou mobil

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

27

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 12
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 18.03.2019
Cursul 5

Categ
gorii
o dee implant de genunchi
IImplantul
l t l de
d
genunchi

Total

initial

de revizie

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

28

Categ
gorii
o dee implant de genunchi
IImplantul
l t l de
d
genunchi

Total

multicomponent

tip balama

Ingineria
Inginer
nerria IIm
Implanturilor
mplan
plannturilor
nt
pentru tesut
u te
esutt durr – Cursul 5

29

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 13
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 18.03.2019
Cursul 5

Categ
gorii de
e implant de genunchi
IImplantul
l t l de
d
genunchi

Cimentat Necimentat

Hibride

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

30

Tehni
nica
a implantarii

Se gaureste capatul
inferior al femurului

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

31

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 14
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 18.03.2019
Cursul 5

Tehni
nica
a implantar
ari
rii

Rezectarea a 8-10 mm
din capul femurului

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

32

Tehni
nica
a implantarii

Rezectarea partilor
laterale ale femurului
pentru ingustarea
capului femural

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

33

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 15
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 18.03.2019
Cursul 5

Tehni
nica
a implantarii

Rezectarea partilor
laterale ale femurului
pentru ingustarea
capului femural

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

34

Tehni
nica
a implantarii

Fixarea partii
femurale a
implantului (prin
compresiune sau
prin cimentare)

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

35

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 16
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 18.03.2019
Cursul 5

Tehni
nica
a implantarii

Rezectarea
capului tibial

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

36

Tehni
nica
a implantarii

Rezectarea
capului tibial

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

37

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 17
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 18.03.2019
Cursul 5

Tehni
nica
a implantarii

Fixarea bazei
componentei
tibiale a
implantului

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

38

Tehni
nica
a implantarii

Fixarea partii
superioare a
componentei
tibiale (spacer,
platou) a
implantului

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

39

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 18
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 18.03.2019
Cursul 5

Tehni
nica
a implantarii

Inlaturarea
cartilajului rotulei

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

40

Tehni
nica
a implantarii

Atasarea butonului
pe rotula prin
cimentare

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

41

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 19
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 18.03.2019
Cursul 5

Tehni
nica
a implantarii

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

42

Materiale folo
folosite pentru implantul
de genunchi
• Metale Ö inox; aliaj Co-Cr; Ti (aliat sau nu);
zirconiu (aliat sau nu) oxidat superficial F
acoperiri cu HAp, tantal.

• Polietilena Ö HDPE, UHMWPE sau XLPE.

Tehnici de fasonare
are
Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

43

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 20
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 18.03.2019
Cursul 5

Implant de genunchi

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

44

Implantul de genunchii personalizat

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

45

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 21
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 18.03.2019
Cursul 5

Implantul de genunchii personalizat

Scanarea CT a pacientului Realizarea modelului

Transformarea modelului
Realizarea modelului in implant personalizat Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
suprafetei afectate pentru
u tesutt durr – Cursul 5

46

Implantul de genunchii personalizat

Realizarea
implantului
personalizat

Realizarea
ghidajului
pentru
sectionarea
osului

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

47

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 22
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 18.03.2019
Cursul 5

Implantul de genunchii personalizat

Sectionarea
osului

Fixarea
implantului

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

48

Posibilităţi
ţi de
e cedare a unui
implant dee genunchi

Timpuriii (<10%)

▫ Dizlocaţii
▫ Infecţii
▫ Cedarea implantului
▫ Instabilitate
▫ Aliniere incorecta

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

49

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 23
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 18.03.2019
Cursul 5

Posibilităţi
ţi de
e cedare
are a unui
implant dee genunch hi

In timp
p (> 5 anii postop)

▫ Uzura platoului
▫ Osteoliza
▫ Fracturi peri-prostetice

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 5

50

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 24