Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 11.03.

2019
Cursul 4

INGINERIA
GINERIA IM
IMPLANTURILOR
MPLANTURIL
MP
PENTRU
U ŢESUT DUR
Cursul 4

INGINERIA
RIA IMPLANT
IMPLANTURILOR
DE ȘOLD

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 1
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 11.03.2019
Cursul 4

Implantul de şold
PARTIAL TOTAL

Implantarea la nivelul Implant parțial

p Implant
plant total
suprafețelor de sprijin

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

Implantul de şold
Unitar

Implant total

Modular

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 2
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 11.03.2019
Cursul 4

Tipuri de implanturi de şold

Ci
Ciment
ntate:
¾ Pacienţii peste 65
de ani
¾ Nepretenţios
¾ Fixare iniţială
foarte buna
¾ Posibila slăbire
ulterioară a fixării

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

Tipuri de implanturi de şold

Necimentate:
¾ Pacienţii tineri
¾ Necesară
protecţia
implantului timp
de 6 săptămâni
¾ O fixare bună pe
termen lung
¾ Strat poros

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 3
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 11.03.2019
Cursul 4

Tipuri de implanturi de şold

Hibride:
¾ Cupa acetabulară este
fixată prin apăsare sau
cu şuruburi
¾ Tija femurală este
cimentată

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

Tipuri de implanturi de şold

Hibride
e invers:
¾ Cupa acetabulară este
cimentata
¾ Tija femurală este
necimentată

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 4
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 11.03.2019
Cursul 4

Tipuri de implanturi de şold

Sursa: Failure rate of cemented and uncemented total hip replacements:

register study of combined Nordic database of four nations, BMJ 2014; 348
Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

Comp
Componente ale implantului de
şold
Componenta
acetabulară

Componenta
femurală

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

10

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 5
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 11.03.2019
Cursul 4

Comp
Componente ale implantului de
şold

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

11

Comp
Componente ale implantului de
şold

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

12

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 6
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 11.03.2019
Cursul 4

Comp
Componente ale implantului de
şold
old

Inginer
Ingineria
nerria Im
Implantur
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

13

Tipuri de mişcări ale şoldului

Soldul suporta de trei ori
greutatea corpului!!!
- acţiunea muşchilor
- forţe

Flexare / Extensie
Rotatie
e laterală / medială

Abducţie / Adducţie

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

14

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 7
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 11.03.2019
Cursul 4

Tipuri de mişcări ale şoldului

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

15

Comp
Componente ale implantului de
şold

Componenta acetabulară:
Cupa - componenta
ponenta
(metal)
cotiloidiana (
Cupa

Cupa interioara Captuseala

(captuseala)a) - insertul
insertu
rtuul
cotiloid
oid
dian
n (polime
cotiloidian (polimer
( meer,
e r,
metall sau
u ceramic ca)

Ingineria
Inginer
Ingine
nerria
ia Implant
Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt ilo
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

16

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 8
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 11.03.2019
Cursul 4

Comp
Componente ale implantului de
şold
Componenta femurală:
u aă
Bila femu
femurala
emuur (
(metall sau
ceramic ca)

Tija femurala (metal)

Bila femurala

Tija femurala

Ingineria
IInginer
inerria
i Im
IImplanturilor
mplan
plan
l nt
nturilor
t il
pentruu tesutt durr – Cursul 4

17

Comp
Componente ale implantului de
şold
) = 44-70 mm

25-55 mm
Cupa
externa
Insert

Bila femurala

90-120 mm
Tija

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

18

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 9
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 11.03.2019
Cursul 4

Comp
Componente ale implantului de
şold
Alegerea implantului se face functie de:

• T
Tipul dee mişc
mişcare
m
• Stabilit
S
Stabiliitatea
itattea
ea Metal
• R
Rezistenţănţăă lla
a uz
uzură
• Stilul de
S ev viaţă
iaţă
• Genul pacientului
G pa Ceramică
• V
Vârsta
• G
Greutate
Polimer
• Severitatea bolii
Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

19

Comp
Componente ale implantului de
şold
Otel inoxidabil
inoxida
xida
ida
a
abil
Aliaj Coo -C
Crr
Metal Titan si aliaje
Alumina
Ceramica Zircona
Compozite
ompo
mpoozi
Si3N4
Si
Polimer
Polietilena
Compozite
Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
m plannturilor
nt
pentru
u te
tesut
esutt d
durr – Cursul 4

20

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 10
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 11.03.2019
Cursul 4

Clasificarea implanturilor

z Durabilitatea si compatibilitatea
materialelor

z Functie
nctiie de
unc eccuplurile
cupl
upl u le de
pluri e frecare:
freca
care
ƒ met
metal
m tal – p
pol
po
olie
liet
iet
etilenă
e tilen
til năă (M MoP
Mo P)
ƒ meetal
ettal – me
metal
m e all (Mo
eta MoM
M M)
M)
ƒ ce
eramic
ramică
că – ppol
poolie
liet
eti
e til
illen
en
ennă
ă((C
CoP
CoPP)
P )
ƒ ceramic că – ceramic că (CoCC)

Ingineria
Ingi
IIn
n
ngi
ng giiner
g ne
n eri
eriaa Im
Implanturilor
mplan
plannturilor
nt
pentru
pent
p
pen
peen
ent
e u tesut
nttru
n teesutt dur
d r – Cursul
C 4

22

Clasificarea implanturilor
Cuplurile de frecare

cer
eramic
ramiic
ică
căă – met
etal
tall – cer
c eramic
er
r m
rammiiică
c
căă – met
m etal
ttall –
ceramic
ic
că metal pol
o iet
ol etilen
ennă pol
o iet
oli
ol etilenă

1 Pm/an 2 Pm/an
4,2 0 Pm/an
150 0 Pm/an
280
Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

23

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 11
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 11.03.2019
Cursul 4

Cuplu
ul metall - polietilenă
100
90
Gradul de uzura (%)

80
70
60 80
50
40
30
20
10 5
0
HDPE UHMWPE

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

27

Cuplu
ul ceramică
ă - ceramică

Dezvoltate
de Pierre
Boutin, in
anii 70

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

29

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 12
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 11.03.2019
Cursul 4

Cuplu
ul ceramică
ă - ceramică
z Bila si cupa interioară = alumină
z 1980 – netoxic

z Biocompatibilitate excelentă
z Rezistenţă mecanică
z Duritate
z Stabilitate chimică şi termică
z Asigură o flexare largă
z Stabilă
z Uzură extrem de mică Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan
nturilorr
nt
pentru
p entru
u te
tesut
esutt dur
d r–CCursul 4

30

Cuplu
ul ceramică
ă - ceramică

z Coeficient de frecare mici

z Capacitate de lubrifiere

z Fragilitate
z Costuri

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

31

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 13
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 11.03.2019
Cursul 4

Cuplu
ul ceramică
ă - ceramică

Tenacitatea la rupere
9
8
8,5
7
KIC (Pa√m)

6
5
4
3 4,3
2
1
0
Alumina Compozit
Alumina - Zircona
Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

32

Cuplu
ul ceramică
ă - ceramică

A 2-a A 3-a
generaţie generaţie de
1970 – zirconă 2003 ceramică A 4-a
generaţie de
ceramică –
Alumina – 1980 Aprobarea prezent Si3N4
pentru cuplului
protezare ceramică –
totală ceramică de
către FDA

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

33

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 14
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 11.03.2019
Cursul 4

Suprafața Nivelul
Frecarea de forțe
de contact

Proprietățile Finisajul
tribologice suprafeței

Uzura unui implant de șold

Pierdere de material  contact
Abraziune, adeziune  frecare
Uzură, delaminare,
coroziune  oboseală
Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

34

Mecanism
me de uzură
• Adeziune
• Abraziune
• Prezenţa unui
corp străin
• Oboseală
• Coroziune

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

35

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 15
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 11.03.2019
Cursul 4

Mecanism
me de uzură
Uzura prin frecare
• Ade
deziunee
In cazul unei ungeri sau unui
• Abraziune
contact nefavorabil, sau în
• Prezenţa unui cazul unei funcţionari
corp străin nelubrifiate, suprafeţele
• Oboseală pieselor aflate în frecare
• Coroziune ajung la o legătură intimă,
aderentă.

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

36

Mecanism
me de uzură
Uzura prin frecare
• Adeziune
de
e u e
• Abra
raz
azi
ziiun
ne Proces de natură mecanică
• Prezenţa unui care se manifestă prin
corp străin uzarea suprafeţelor mai moi
de către particulele mai dure
• Oboseală sau de către rugozităţile
• Coroziune suprafeţei mai dure.

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

37

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 16
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 11.03.2019
Cursul 4

Mecanism
me de uzură
• Adeziune
In zona de contact pătrund
• Abraziune
ba e
particule abrazive, fie ca
•PPrezenţa unui
unu urmare a lubrifiantului
corp străin incorect filtrat, fie ca urmare
• Oboseală a suspensiilor abrazive din
• Coroziune mediul ambiant, fie ca
urmare a abraziunii.
Uzura prin oboseală

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

38

Mecanism
me de uzură
• Adeziune
• Abraziune Cauzată de o încărcare
• Prezenţa unui ciclică în timpul solicitarii.
corp străin
co p st ă Oboseala apare în cazul în
care sarcina aplicată este
• Oboseală mai mare decât rezistența la
• Coroziune oboseală a materialului.
Uzura prin oboseală

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

39

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 17
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 11.03.2019
Cursul 4

Mecanism
me de uzură
• Adeziune
• Abraziune
T = const., 1%NaCl, alte
• Prezenţa unui săruri, componenţi organici
corp străin
• Oboseală
Obosea ă
O2
• Coroziune OH–
e–

Cl–
Uzura prin oboseală Na+ M+
H+ H+
O2 Cl–
Implant iin soluţie OH– Cl– M+
apoasă
e–

ă o fisuri
Coroziune electrochimică
Ingineria
IInginer
inerria
i Im
IImplanturilor
mplan
plan
l nt
nturilor
t il
pentruu tesutt durr – Cursul 4

40

Uzura datorată osteolizei

osteoliza

Se distruge echilibrul dintre

osteoclaste
e si osteoblaste::
osteoclaste
e ↑, osteoblastee ↓

Particule

Oste
Osteoclast
steeo
oclas
clas
lassste
tte/
e/
e /ce
celule
c elule
lule
e
pol
o imo
oli
olim
mor
orf
orrfon
onuclear
o nuclea are
ar
Opsonizare giant cell

Fagocite osteoblaste
Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
Macrofage pentru
u tesutt durr – Cursul 4

41

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 18
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 11.03.2019
Cursul 4

Posibilităţi de ced
cedare a unui
implant de şold In zona proxim
proximală

In zona centrală •Cedarea cimentului

•Cedarea
tijei •Interfaţa os-
ciment

La extremitate
•Cedarea cimentului

•Fracturarea osului •Resorbtia de os

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

42

Posibilităţi de ced
cedare a unui
implant de şold

Timpuriii (<10%)

▫ Dizlocaţii
▫ Infecţii
▫ Cedarea implantului

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

43

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 19
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 11.03.2019
Cursul 4

Posibilităţi de ced
cedare a unui
implant de şold

In timp
p (> 5 anii postop)

▫ Uzura cuplului acetabular şi a

suprafeţei de contact
▫ Osteoliza
▫ Cedare mecanică
▫ Fracturi peri-prostetice

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

44

Posibilităţi de ced
cedare a unui
implant de şold

In timp
p (> 5 anii postop)

▫ Uzura cuplului acetabular şi a

suprafeţei de contact
▫ Osteoliza
▫ Cedare mecanică
▫ Fracturi peri-prostetice

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

45

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 20
Ingineria Implanturilor pentru Tesut Dur, 11.03.2019
Cursul 4

Posibilităţi de ced
cedare a unui
implant de şold

In timp
p (> 5 anii postop)

▫ Uzura cuplului acetabular şi a

suprafeţei de contact
▫ Osteoliza
▫ Cedare mecanică
▫ Fracturi peri-prostetice

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

46

Posibilităţi de ced
cedare a unui
implant de şold

In timp
p (> 5 anii postop)

▫ Uzura cuplului acetabular şi a

suprafeţei de contact
▫ Osteoliza
▫ Cedare mecanică
▫ Fracturi peri-prostetice

Ingineria
Inginer
nerria Im
Implanturilor
mplan
plan nturilor
nt
pentru
u tesutt durr – Cursul 4

47

Prof.Dr.Ing. Stefania STOLERIU,

stefania.stoleriu@upb.ro 21