Programul Operaţional Regional 2014-2020

Ghidul Solicitantului – Condiții specifice de accesare a fondurilor în cadrul

apelurilor de proiecte
POR/2019/8/8.1/1/8.2.B/SJU ITI DD - COD APEL POR/537/8

Anexa 13
Consultare publica Februarie 2019

Consimțământ privind prelucrarea datelor cu caracter personal

Pentru cererea de finanţare cu titlul (completați cu titlul complet al cererii de finantare) din care
această declaraţie face parte integrantă, în cadrul Programului Operaţional Regional 2014-2020, Axa
prioritară 8 - Dezvoltarea infrastructurii de sănătate şi sociale, Prioritatea de investiție 8.1 –
Investiţiile în infrastructurile sanitare şi sociale care contribuie la dezvoltarea la nivel naţional,
regional şi local, reducând inegalităţile în ceea ce priveşte starea de sănătate şi promovând incluziunea
socială prin îmbunătăţirea accesului la serviciile sociale, culturale și de recreare, precum și trecerea
de la serviciile instituționale la serviciile prestate de colectivitățile locale Obiectivul Specific 8.2 –
Îmbunătățirea calității și a eficienței îngrijirii spitalicești de urgență SPITALUL JUDEȚEAN ZONA ITI
DELTA DUNĂRII apelul de proiecte nr. (completati cu nr. apelului de proiecte):

(Această declarație se completează atât de către reprezentantul legal al solicitantului (Solicitant de

finanțare - membru în cadrul Parteneriatului /Solicitant de finanțare - Lider de Parteneriat) cât si de
către imputernicitul acestuia (acolo unde acesta există).

După completare, se semnează olograf de către persoana ale cărei date se regăsesc în cadrul
prezentului consimțâmânt și electronic fie de aceasta, fie de către imputernicitul acestuia (acolo unde
acesta există) și o va incărca in MYSMIS la depunerea cererii de finanțare.)

CONSIMŢĂMÂNT
Subsemnatul / Subsemnata ……………………………………………………………………, CNP………………………….,
posesor/posesoare a ………CI …………………………….seria………………….…………..nr ………………………., domiciliat /
ă în ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………., e-mail
……………………………………………………………………………, telefon ………………………………………… în calitate de
persoană fizică și reprezentant legal / persoană fizică și împuternicit conform …………………….. al :

Denumire: ………………………………………………….
CUI/CIF: ……………………………………
Adresa sediului : ……………………………………………..
Calitatea în cadrul proiectului : Solicitant de finanțare - membru în cadrul Parteneriatului
/Solicitant de finanțare - Lider de Parteneriat

declar prin prezenta că sunt de acord ca OI din cadrul ADR……………….. și/sau Ministerul Dezvoltării
Regionale și Administrației Publice (MDRAP) să fie autorizat/e prin compartimentele de specialitate ale
OI/AMPOR, responsabile cu evaluarea, selecție și contractarea cererii de finanțare cu titlul ………………..,
cod SMIS ………………….depusă în cadrul apelului de proiecte cu nr …………………, să proceseze datele
mele personale și ale solicitantului pe care îl reprezint, în cadrul activității de evaluare, selecție și
contractare, în baza Regulamentului UE 679/2016 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce
privește prelucrarea datelor cu caracter personal și privind libera circulație a acestor date și de
abrogare a Directivei 95 / 46 / CE (Regulamentul general privind protecția datelor), precum și
prelucrarea, stocarea și arhivarea datelor conform normelor legale incidente.

De asemenea, prin prezenta sunt de acord cu prelucrarea datelor cu caracter personal în scopul mai sus
menționat, cu furnizarea datelor personale, precum și cu accesarea și prelucrarea acestora în bazele de
date publice cu scopul realizării verificărilor presupuse de ghidul specific aplicabil, acordând inclusiv
dreptul OI/AMPOR de a utiliza datele disponibile în baze de date externe în scopul identificării și
calculării indicatorilor de risc în procesul de evaluare, selecție și contractare a cererii de finanțare cu
titlul ……………….., cod SMIS …………………. depusă în cadrul apelului de proiecte cu nr …………………,

Declar că am luat la cunoștință asupra drepturile mele conferite de Regulamentul UE 679 / 2016,
inclusiv asupra drepturile pe care subiecţii datelor cu caracter personal le deţin, dreptului de acces la

Page 1 of 2
 Programul Operaţional Regional 2014-2020

Ghidul Solicitantului – Condiții specifice de accesare a fondurilor în cadrul

apelurilor de proiecte
POR/2019/8/8.1/1/8.2.B/SJU ITI DD - COD APEL POR/537/8

Anexa 13
Consultare publica Februarie 2019

date, dreptului la ștergerea datelor (“dreptul de a fi uitat”), dreptului la restricționare, dreptului la

portabilitatea datelor, dreptului la opoziție, dreptului la rectificare în conformitate cu prevederile
legale în vigoare.

Modalitatea prin care solicit să fiu contactat în scopul furnizării de informații este sistemul electronic
MYSMIS și/sau adresa de email ………………….., și/sau fax ………………………….

Declar că am înțeles această declarație de consimțământ, că sunt de acord cu procesarea datelor mele
personale prin canalele de mai sus în scopurile descrise în această declarație de consimțământ.

NUME SI PRENUME ………………………………………

DATA ………………………………………
SEMNĂTURA ………………………………………

Page 2 of 2