Cazul

Pacientul N., bărbat în vârstă de 45 ani, se prezintă la medic cu acuze la tuse

seacă permanentă, durere periodică în regiunea cutiei toracice, dispnee la efort fizic
moderat. Acuzele sus-numite se manifestă timp de 5 ani.
Timp de 13 ani lucrează la uzina de producere a ceramicii. Este supus acțiunii
substanțelor nocive – prafului industrial, care conține dioxid de Siliciu.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: la inspecție – starea generală relativ
satisfăcătoare. FMR – 18 în minut. Percutor deasupra ariilor pulmonare se
stabileşte sunet pulmonar clar. La auscultație – respirație veziculară, în ariile
inferiolaterale – diminuată, raluri uscate unice.
Hemograma: Analiza generală a sângelui: Eritrocite – 4,1 • 1012/l, hemoglobina
130 g/l, reticulocite 42 ‰, eritrocite cu granulaţie basophilică 66 ‰, leucocite 6,7 •
109/l, VSH 11 mm/oră.
Explorarea funcţională respiratorie: FVC – 68%, VEMS – 70%.
Radiologic: desenul pulmonar accentuat şi deformat bilateral, difuz; opacităţi
nodulare rotunde bilaterale simetrice de d 1-2 mm, de formă rotunjită, în câmpurile
pulmonare inferioare şi medii.

Raspunsuri:
Diagnosticul prezumctiv: Silicoză cronică.
Diagnosticul s-a stabilit in baza acuzelor de tuse seacă permanentă, durere
periodică în regiunea cutiei toracice, dispnee la efort fizic moderat ce persista de 5
ani. Din istoric de 13ani pacientul la locul de munca e supus prafului industrial,
care conține dioxid de Siliciu. Mai frecvent clinica se manifesta la barbati de virsta
peste 40 ani-pacientul intruneste criteriile.
Investigatii suplimentare:
Pulsoximetria: stabilira saturatiei singelui cu O2
Lavaj bronjoalveolar: poate arata un nivel crescut de macrofage,IL1,
fibronectina,imunoglobuline
Biopsia pulmonara: examenul histopatologic al fragmentelor de tesut recoltate prin
biopsie.
ECG: posibila hipertrofie ventriculara dreapta
HRCT: metoda mai sensibila pentru stabilirea silicozei si a complicatiilor si a
maladiilor asociate.
Markerii inflamatiei nespecifice: cresterea nivelului alfa 2 –globulinelor, cresterea
fibrinogenului,hipoalbuminemie,cresterea hidroxiprolinei,cresterea proteinei C.
Gazemetria singelui: determinarea progresiei hipoxiei.
Diagnostic diferential:
Persoanelor expuse prafului industrial nu este dificil de stabilit diagnosticul de
silicoză în cazurile apariţiei pe clişeele radiologice a opacităţilor nodulare, fuziunii
acestora în regiunile superioare ale plămînilor.
În cazuri aparte diagnosticul se stabileşte conform rutei profesionale ale
bolnavului, excluzînd tuberculoza, cancerul pulmonar, sarcoidoza, artrita
reumatoidă şi alte boli cu ajutorul investigaţiilor clinice şi de laborator obişnuite.
Berilioza este mai putin raspindita,dar tabloul radiologic poate prezenta multa
asemanarea cu silicoza. Conditiile de munca diferite,testarea sensibilitatii la
beriliu,biopsia Daniels, sint utile in scop diagnostic.
Cancerul poste simula uneori o silicoza cind anamneza profesionala deceleaza
expunerea la pulberi. Eventualitatea cancerului trebuie luata in considerare intr-un
context radiografic sugestiv,iar cauza ar putea fi expunerea minerilor la hematita,la
radiatii ionizante sau la unel metale.

Diagnostic final: Silicoză cronică gr. I, forma nodulară. Emfizem pulmonar.

IR gr. I
În baza datelor subiective- tuse seacă permanentă, durere periodică în regiunea
cutiei toracice, dispnee la efort fizic moderat. Din istoricul bolii simtomatologia
pesista de 5 ani. Din anamneza vietii pacientul bolnavul activeaza de 13 ani la o
uzina unde este supus prafului industrial, care conține dioxid de Siliciu. Obiectiv-
starea generală relativ satisfăcătoare, FR – 18 în minut. Percutor-sunet pulmonar
clar. La auscultație – respirație veziculară, în ariile inferiolaterale – diminuată,
raluri uscate unice. Datele instrumentale spirometria releva tulburari respratorii de
tip obstructiv. Radiologic: desenul pulmonar accentuat şi deformat bilateral, difuz;
opacităţi nodulare rotunde bilaterale simetrice de d 1-2 mm, de formă rotunjită, în
câmpurile pulmonare inferioare şi medii.

Principiile de tratament:
1. Inlaturarea de la locul de munca legata de actiunea prafului sau reprofilarea
la alta munca.
2. Respectarea regimului de munca si odihna
3. Respectarea regimului alimentar, saturaţia organismului cu vitamine din
grupul C, B şi PP
4. Tratamnt medicamentos:
Sunt indicate preparatele cu acţiune expectorantă, oxigenoterapia, gimnastică
respiratorie; în cazul respiraţiei dificile – preparate bronhodilatatoare (teofilină,-
sol 2,4%, 5ml N 10.) Mucolitice: ACC 200mg de 2 ori /zi. Antitusiv: Tusuprex
20mg N30 de 3-4 ori /zi. AINS diclofenac 50mg N20 de 2/zi
Doze mici de Prednisolon (20-30 mg pe zi) timp de 1-2 luni, 1-2 ori pe an în
asociere cu remedii antituberculoase.
Vitaminoterapia: B, C,PP, poligen.
Fizioterapie: Inhalaţii bazice umede cu Sol 2% de Hidrocarbonat de Na 38-40
grade timp de 5-7 min. 10 zile. Gimnastică respiratorie.
Reteta
Rp.: Comprimate Tusuprex 0,02, N 30
DS.: Intern, cite un comprimat de 3 ori pe zi.
Măsuri profilactice:
Înainte de toate, este necesar insistent de a introduce mijloace pentru supresia
prafului (irigare, găurire umedă), iar praful rămas să fie înlăturat cu ajutorul
ventilaţiei efective. Trebuie de efectuat un monitoring regulat asupra concentraţiei
prafului la locul de muncă şi conţinutul de SiO2.
În cazul defectării mijloacelor tehnice obişnuite destinate pentru înlăturarea
prafului şi în situaţii extremale muncitorii trebuie să poarte măşti, respiratoare sau
să se folosească de alte mijloace de protecţie.