1) In baza

Acuzelor: dereglari de ciclu menstrual de tip oligo/amenoree, acne vulgar.

Anamnezei si istoricului vietii: menarha la 16 ani,
Caracter ereditar: mama si bunica au prezentat acuze similar
Examenul obiectiv: IMC-26 kg/m2, acantosis nigricans, hirsuitism, TA- 120/80 mmHg, Ps
80b/min
Examenul de laborator si instrumental: T - 68 ng/ml, LH - 16 IU/ml, FSH
- 3,8 IU/ml, AMH -14 ng/ml. Diagnosticul ultrasonografic confirmă semne de anovulație.
Putem stabili diagnosticul prezumptiv: Sindromul Ovarelor Polichistice
2) Argumentarea:
Semen de hiperandrogenie clinica- hirsuitism, acne vulgar
Hiperandrogenie biochimica-nivel crescut de testosterone , raportul LH
:FSH=4:1(N1.5-2:1)
Oligo/amenoree
Acantosis nigricans
Niveul crescut de AMH este un criteriu mai sensibil si specific pentru DOP decat
criteriul ecografic al ovarelor
Character ereditar
Criteria de diagnostic: Rotterdam(2003 2/3): hiperandrogenism+oligo/amenoree
AE-SOP(2006)hiperandrogenism+1/2 :hiperandrogenism+oligo/amenoree
3) Diagnosticul diferential cu:
Sdr. Cushing- clinic- Obezitate centrală; Strii, atrofie a pielii, hiperpigmentare;Hipertensiune
arterială;Hiperglicemie;Dereglări de ciclu menstrual;
Laborator- Aprecierea cortizolului liber în urina timp de 24 h>110mcg;Testul de
supresie pe noapte cu Dexametoazonă (1mgde Dexametazon administrat
la 23.00.Nivelul seric de Cortizol măsurat la 8 dimineata. Valori> 5mcg/dl
confirma diagnosticul).
Imagistic- CT- Depistarea unei tumori secretoare de ACTH, ex: Cancer pulmonar
Tumoare suprarenală
Tumoare ovariana androgensecretoare- clinic-Anovulație cronică;Dereglări de ciclu
menstrual;Hirsutism (virilizare este prezenta);Infertilitate;
Laborator- Testosteron seric elevat LH elevat; Proba cu Dexametazon( creste
nivelul de 17-KS)
Imagistic- USG Prezența unei formațiuni tumorale ovariene
Sdr. Metabolic se stabilește pe baza oricăror 3 criterii dintre următoarele 5:
Glicemia a jeun ≥ 100 mg/dL sau urmați tratament pentru diabet
Circumferința abdominală ≥ 80 cm (femei) sau ≥94 cm (barbați)
Tensiunea arterială ≥ 130/85 mmHg sau urmați tratament pentru hipertensiune
Trigliceridele ≥150 mg/dl sau urmați tratament pentru hipertrigliceridemie
HDL colesterol < 40 mg/dl (barbați) sau < 50 mg.dl (femei) sau urmați tratament
4) Proba cu Dexametazon – pentru diagnosticul diferential (interpretare – dupa administrare niv
de 17-KS nu s-a schimbat/scazut -> Sdr. Cushing; daca a crescut – patologie ovarian)
Pentru confirmarea anovulatie -> monitorizarea temperaturii bazale
5) Glicemia – pentru a depista insulinorezistența
TSH, T3 și T4 – pentru diagnoostic diferențial cu hipotiroidism
Prolactina – pentru diagnostic diferențial cu hiperprolactinemia
Cortizol în urină – pentru diagnostic diferențial cu hiperandrogenia de origine suprarenală
 Trigliceridele;HDL cholesterol- diagnostic diferential cu Sdr. Metabolic
6) USG al ovarelor – characteristic va fi cresterea in volum a ovarelor > 10 ml+ prezenta 25 folicul
cu diametru 2-10 mm( dar in caz e scris ca doar sunt prezente semen de anovulatie)
CT – a suprarenalelor in caz de test cu Dexametazon pozitiva( prezenta
Laparoscopie – mărire în dimensiuni a ovarelor pînă la 5-6 cm lungime și 4 cm lățime, capsula
netedă alb-surie, pe suprafața căreia se vad vasele sangvine cu multiple ramificări, contur
policiclic
7) Sindromul Ovarelor Polichistice
Argumentare vezi punctual 2
8) Tratament nemedicamentos
Pacienta are supraponderabilitate nesemnificativa- regim alimentar echilibrat cu evitarea in
exces a lipidelor si glucidelor+ effort fizic usor
9) Tratament medicamentos si/sau chirurgical:
COC cu doza mici de etil-estradiol(30-35 mcg)+Ciproteron Acetat-> pentru effect antiandrogenic
Spironalactona 200 mg/zi 2 saptamani, pe urma 25-50 mg/zi 6 luni
Metformina cresterea treptata a dozei timp de 3-4 saptamini, in caz de insulin rezistenta
Citrat de Clomifen 50 mg, zilele 2-7 a ciclului menstrual, în caz de ineficiență – mărirea dozei cu
50 mg (maxim 150 mg) în următoarele luni + 5000-7500 UI HCG cînd folicolul dominant atinge
dimensiunile 18- 21 mm
Chirurgical- drilling ovarian
10) Rp.:Citrat de clomifen 0,05
D.t.d.N N30 in tabl
S. Intern. Cîte un comprimat pe zi în zilele 2-7 a ciclului menstrual.