EXAMEN SPECIALITATE COMISIE CANTACUZINO -2018

1. Vascularizatia arteriala a glandei tiroide.

2. Raporturile portiunii descendente a duodenului.
3. Diagnosticul clinico-paraclinic in fracturile de baza de craniu.
4. Diagnosticul diferential al herniei femurale.
5. Diagnosticul imagistic al cancerului de pancreas.
6. Manifestarile clinice in adenomul de prostata.
7. Enumerati manevrele pentru asigurarea libertatii cailor aeriene.
8. Enumerati timpii operatori principali ai rezectiei gastroduodenale tip Pean.
9. Enumerati timpii operatori ai vagotomiei tronculare subdiafragmatice.
10. Descrieti antro-duodeno-anastomoza latero-laterala cu piloro-duodenostomie sectoriala
anterioara (Burlui).

1. Vascularizatia arteriala a glandei tiroide.

- 4 trunchiuri arteriale principale - 1p
- artere tiroidiene superioare (dreapta si stanga) - 0,5p
- arterele tiroidiene superioare au originea in artera carotida comuna- 0,5p
- arterele tiroidiene inferioare origine din artera subclaviculara - 0,5p
- artera tiroidiana inferioara poate fi ram din trunchiul tiro-cervico-scapular, ram al arterei
subclaviculare - 1p
- artera tiroidiana inferioara are 3 ramuri:
- inferioara - 0,5p
- superioara - 0,5p
- profunda - 0,5p
- artera tiroidiana auperioara se distribuie spre polul superior lob tiroidian in 3-4 ramuri: - 0,5p
- anterioara - 0,5p
- posterioara - 0,5p
- externa - 0,5p
- poate exista un trunchi arterial suplimentar, artera tiroidiana mediana sau IMA sau Neubauer
care poate proveni din: - 1p
- crosa aortei
- trunchiul brahiocefalic
- artera carotida comuna dreapta
- artera subclavie
- artera mamara interna
- artera tiroidiana mediana iriga portiunea inferioara a istmului
- in interiorul glandei exista numeroase anastonoze arteriale intre reteaua tiroidiana superioara,
inferioara si ramuri ale arterei laringeene, trahele si esofagiene - 1p
Total: 9p

2. Raporturile portiunii descendente a duodenului.

- fata anterioara incrucisata de insertia mezocolonului transvers – 0,75p
- supramezocolic:
- fata viscerala a ficatului – 0,75p
- vezicula biliara – 0,75p
- colonul transvers – 0,75p
– submezocolic – anse jejunale – 0,75p
– posterior:
 – fata anterioara a rinichiului drept – 0,75p
– pedicul renal (artera, vena) – 0,75p
– ureter drept- 0,75p
– vena cava inferioara- 0,75p
– medial – capul pancreasului - 0,75p
– lateral :
– segmentul supramezocolic – ficatul -0,75p
– segmentul mezocolic – colonul ascendent – 0,75p
Total: 9 p

3. Diagnosticul clinico-paraclinic in fracturile de baza de craniu.

- diagnostic clinic in:
- fracturi etaj anterior – 0,5p
- rinoragie - 0,5p
- rinoliquoree (fistula LCR) - 0,5p
- echimoze periorbitare - 0,5p
- leziune nervi facial, auditiv – 0,5p
– fracturi etaj mijlociu – 0,5p
– otoragie - 0,5p
– otoliquoree (fistula LCR) - 0,5p
– echimoze retroauriculare - 0,5p
– leziune nervi facial, auditiv, abducens – 0,5p
– fracturi etaj posterior – 0,5p
– leziune nervi vag, glosofaringian, spinal, hipoglos - 0,5p
– fracturi vaza craniu pot interesa sinusul frontal, etmoidal, mastoida, lezarea durei
bazale, cu potential de infectie meningocerebrala – 0,5p
– diagnosticul radiologic:
– radiografia bazei craniului (incidenta AP) – 1p
– tomografia computerizata – 1p
– in prezenta fistulei LCR otice sau rinofaringiene diagnosticul de fractura de baza este
cert, chiar in lipsa semnelor radiologice – 0,5p
Total: 9 p

4. Diagnosticul diferential al herniei femurale.

- hernia inghinala - 1p
- adenopatia inghinala - 1p
- anevrismul crosei safenei - 1p
- bontul restant al venei safene dupa stripping - 1p
- tumori ale partilor moi - 1p
- abces local sau fuzat - 1p
- durere iradiata din regiunea lombara - 1p
- osteita pubiana sau tendinita - 1p
- coxartroza – 1p
5. Diagnosticul imagistic al cancerului de pancreas.
Furnizează imagini privind:…………………………………………….0,33 p
- Topografie
- Dimensiuni
 - Structură
- Raporturi
- Adenopatii metastazice
Puncţie ghidată: Examen histologic patologic..........................0.33 p
Tratament paliativ:...................................................................0,33 p
- Drenaj biliar extern
- Drenaj biliar intern transtumoral cu endoproteză.
Ultrasonografia standard:..........................................................0,5 p
- Utilitate
o Diagnostică.......................................................0.1 p
o Biopsie ecoghidată............................................0,1 p
o Drenaj biliar extern...........................................0,1 p
- Ecoendoscopia intraoperatorie - mai precisă................0,1 p
- Endoportală intraoperatorie cu acces prin VMS............0,1 p
Scintigrafia ...................................................................................0,5 p
- Nu e de un real folos pentru diagnosticul tumoral..........0,25 p
- Hepatica – pentru diagnosticul metastazelor..................0,25 p
CT...................................................................................................0,8 p
- Aceleaşi utilităţi ca ecografia............................................0,1 p
- Calitate informaţională superioară...................................0,1 p
RM.................................................................................................0,9 p
- Oferă informaţii imagistice de fineţe................................0,1 p
Explorarea radiologică a căilor biliare (colangiografia)
- Intravenoasă standard /întărită........................................0,3 p
o Pentru pacienţi anicterici sau subicterici (Bilirubină < 3 mg/dl) …….0,1 p
- ERCP..................................................................................0,3 p
- Percutană transhepatică cu puncţia colecistului / CBIH...0,3 p
- Percutană transjugulară şi transhepatică cu puncţia CBIH..0,3 p
- Intraoperatorie prin puncţia veziculară / hepatică...............0,3 p
- Permite evidenţierea:
o Gradul, întinderea, aspectul obstrucţiei segmentului terminal al CBP.....0,1 p
o Răsunetul asupra căilor biliare din amonte..............................................0,1 p
o Canalului Wirsung (ERCP)..........................................................................0,1 p
- Permite instaurarea unui drenaj biliar extern / intern cu endoproteză..................0,1 p
Explorări radiologice vasculare:......................................................0,5 p
- Splenoportografia – pentru studiul sistemului portal.......0,3 p
- Cateterism arterial selectiv pentru:
o Angiografie – pentru evaluarea diemnsiunii şi structurii tumorale............0,1 p
o Chimioterapie arterială regională...............................................................0,1 p
Explorări radiologice ale organelor învecinate:
- Examen radiologic gastroduodenal (faţă+profil) +/- duodenografie hipotonă............0,2 p
o Împingerea anterioară a corpului gastric........................................................0,05
o Împingerea cranială a antrului gastric............................................................0,05
o Semne de invazie directă a peretelui gastric..................................................0,05
 o Lărgirea cadrului duodenal.............................................................................0,05
o Imagine lacunară pe D2..................................................................................0,05
- Examen radiologic al colonului....................................................................................0,2 p
o Împingere caudală a
 transversului ......................................................................................0,05
 unghiului splenic.................................................................................0,05
- Examen radiologic al aparatului urinar superior..........................................................0,2 p
o Deplasarea caudală a RS..................................................................................0,05

6. Manifestarile clinice in adenomul de prostata.

- faza de prostatism – 0,6p
- polakiurie nocturna - 0,6p
- disurie progresiva - 0,6p
- diminuarea jetului urinar - 0,6p
- necesitatea de a urina rapid - 0,6p
- jetul urinar intrerupt - 0,6p
- semne de tip iritativ si obstructiv - 0,6p
– faza de retentie incomplete fara distensie – 0,6p
– se adauga polakiuria diurna - 0,6p
– faza de retentie incomplete cu distensie – 0,6p
– polakiurie intensa pana la incontinenta - 0,6p
– mictiuni prin “prea plin” - 0,6p
– glob vezical palpabil si percutabil - 0,6p
– hidronefroza - 0,6p
– insuficienta renala - 0,6p
Total: 9 p
7. Enumerati manevrele pentru asigurarea libertatii cailor aeriene.
- asezarea capului in hiperextensie – 1p
- protruzie mandibula - 1p
- deschiderea gurii - 1p
- control rapid orofaringe: - 1p
- digital – 0,25p
- cu pensa si compresa – 0,25p
- sub laringo - 0,25p
- prin aspiratie – 0,25p
– indepartare corpi straini, secretii - 1p
– asezarea in decubit lateral drept cand exista riscul aspiratiei secretiilor - 1p
– introducearea unui dispozitiv de mentinere libera a cailor respiratorii: - 1p
– pipa Gueddel (orofaringiana) – 0,5p
– intubatia traheala:
– orotraheala - 0,25p
– nazotraheala – 0,25p
Total: 9 p

8. Enumerati timpii operatori principali ai rezectiei gastroduodenale tip Pean.

- laparotomie, explorarea cavitatii abdominale – 0,75p
- scheletizarea marii curburi gastrice, de la vasele scurte ale ligamentului gastro-splenic pana sub
ulcer – 0,75p
- scheletizarea micii curburi a stomacului si marginii superioare a DI pana sub ulcer – 0,7p
- ligatura arterei coronare – 0,4p
- ligatura arterei pilorice – 0,4p
- reperarea transei de sectiune cu doua fire – 0,75p
- incizia peretelui gastric cu hemostaza vaselordin submucoasa – 0,75p
- inchiderea partiala a transei gastrice, partea dreapta – 0,75p
- sectionarea duodenului sub ulcer, reperarea transei cu doua fire – 0,75p
- efectuarea planului posterior al anastomozei – 0,75p
- efectuarea planului anterior al anastomozei – 0,75p
- controlul permeabilitatii anastomozei – 0,75p
- control hemostaza, drenaj, parietorafie – 0,75p
Total: 9 p

9. Enumerati timpii operatori ai vagotomiei tronculare subdiafragmatice.

- pozitia in decubit dorsal - 1p
- incizie mediana xifo-ombilicala - 1p
- explorare stomac, pilor, duoden, vezica biliara – 0,5p
- izolare esofag abdominal - 1p
- izolare vag anterior pe fata anterioara esofag - 1p
- sectionare intre pense nerv vag exterior si ligatura - 1p
- izolare nerv vag posterior pe fata posterioara esofag abdominal - 1p
- sectionare si ligatura nerv vag posterior, cu examen histopatologic - 1p
- controlul hemostazei- 0,5p
- drenaj gastric asociat – 1p
Total: 9 p

10. Descrieti antro-duodeno-anastomoza latero-laterala cu piloro-duodenostomie

sectoriala anterioara (Burlui).
- operatie de drenaj a stomacului asociata de regula vagotomiei – 0,75p
- degajarea si mobilizarea zonei piloro-duodenale - 0,75p
- eliberarea zonei antrale si marea curbura gastrica - 0,75p
- acolarea : - marii curburi a antrului gastric - 0,75p
– micii curburi a DI prin sutura sero-musculara
– incizia peretelui anterior al stomacului si duodenului paralel cu sutura seroasa -
0,75p
– extirparea pilorului anterior si a unui sector din peretele anterior al DI - 0,75p
– la nevoie: hemostaza vaselor din submucoasa - 0,75p
– efectuarea celui de-al doilea plan posterior al anastomozei gastro-duodenale - 0,75p
– inchiderea transei anterioare a anastomozei antro-duodenale - 0,75p
– inchiderea anterioara a fantei antro-bulbare - 0,75p
– controlul etanseitatii si permeabilitatii a anastomozei - 0,75p
– drenaj, control, hemostaza, perietorafie – 0,75p