Tulburări de fotosensibilitate (fotodermatoze): manifestări clinice, diagnostic și tratament

Fotodermatozele idiopatice – sunt un grup de tulburări de fotosensibilitate a caror patogenie ramane

neclară. Multe dintre aceste tulburari au caracteristici care sugerează ca sunt mediate imunologic.

Fotodermatozele idiopatice includ:

-erupția polimorfă la lumină

-prurigo actinic

-hydroa vacciniforma

-dermatita cronica actinic

-urticaria solară

Erupția polimorfă la lumină – este cea mai comună fotodermatoza idiopatică, fiind numită uneori
”alergie la soare”. PMLE se prezintă de obicei ca o erupție pruriginoasă în zonele fotoexpuse la cateva
ore – zile de la expunere si persist câteva zile. Erupția juvenilă de primavară este o variantă a PMLE.

-debutul in primele trei decenii de viata, se raporteaza o preponderență feminină

-implicate in patogeneza atât UVA, cât și UVB, dar si lumina vizibilă

-susceptibilitate genetic

Prurigo actinic – eruptive pruriginoasa fotoindusa, adesea considerate varianta de PMLE.

-debut de obicei in copilarie, mai frecvent la femei

-implicate in patogeneza atat UVA, cat si UVB

-susceptibilitate genetică

-clinic: apare de obicei primavara, cand se petrece mai mult timp in aer liber si se expune o parte mai
mare a pielii; leziunile pot persista si vara, si, spre deosebire de PMLE, se pot extinde chiar si in lunile de
iarna; leziuni papulo nodulare, adesea cu o crusta hemoragica

-pruritul semnificativ este caracteristic

-cheilita actinica si manifestari ocular

-diagnostic: clinic. Biopsia nu este diagnostic, dar ajuta la excluderea altor patologii. IgE crescute
asociate cu boli moderate sau severe

-tratament: protectie solara, tratament topic cu dermatocorticoizi, inhibitori de calcineurina, fototerapie

(UVB nB sau PUVA, inainte – cura scurta de glucocorticoizi;nu este curativa), talidomida (RA: neuropatie
periferica), ciclosporina, azatioprina
Hydroa vacciniforma – fotodermatoză rară a copilăriei, caracterizata de vezicule care se vindecă cu
cicatrice.

-debutul in copilarie, durata medie de 9 ani pana la remisiune

-evaluare boli limfoproliferative (asociate EBV)

-clinic: apare mai ales vara; leziuni pe fata si dosul mainilor, la cateva ore de la expunere – eruptie
simetrica, cu macule eritematoase care evolueaza spre papule fragile, vezicule – spre deosebire de
PMLE, se vindeca cu cicatrice; simptome ocular

-diagnosticul: clinic (morfologia leziunilor)

-tratament: dificil; fotoprotecție strictă; antimalarice, cure de corticosteroizi, azatioprina, ciclosporina

Dermatita cronică fotoindusă – eczemă rară, persistentă, fotoindusă, afectând bărbații în vârstă cu
antecedente de expunere semnificativă, ocupațională sau recreativă, la soare

-baza imunologica a patogenezei

-clinic: pete eczematoase initial exclusiv pe pielea expusă la soare, însa poate progresa de-a lungul anilor
și pe pielea neexpusă; eruptie agravata de obicei in timpul verii

-diagnostic: clinic.

Urticaria solară –varianta rară a urticariei. Placile eritemato-edematoase apar la 5-10minute de la

expunerea la soare si se remit in 24 de ore.

-simptomatologie indusa de UVA, UVB, lumina vizibila

-fototestarea este utila pentru confirmarea diagnosticului

-pentru management este necesara adesea terapia farmacologica si desensibilizarea cu UVB nB sau
PUVA (initial administrata cu glucocorticoizi orali). Omalizumab, un anticorp neutralizant impotriva IgE,
s-a raportat a fi efficient

FOTOSENSIBILITATE DATORATĂ AGENȚILOR EXOGENI

Fotosensibilitatea indusă de agenții exogeni se refera la procesul în care substantele chimice sau
medicamentele care sunt administrate sistemic sau local determină o reacție de fotosensibilitate atunci
când individul este expus la lumina soarelui. Acest tip de fotosensibilitate este împărțit in reacții
fototoxice si fotoalergice. Fototoxicitatea rezultă din afectarea celulară si tisulară directa în urma
iradierii ultraviolete a unui agent fototoxic care a fost ingerat sau aplicat pe piele; poate apărea la orice
individ la care a fost atinsă concentrația prag a substanței chimice sau medicamentului. Prin contrast,
fotoalergia este un raspuns imun mediat celular provocat de cantitati mici de produs la indivizii
sensibilizati anterior.

Majoritatea medicamentelor induc reacții fototoxice (tetracicline, sulfonamide, metformin,

flurochinolone, metformin, AINS, retinoizi).

Fitofotodermatita – reactie fototoxica determinata de expunerea topica la substante derivate din plante
(telina, pastarnac, patrunjel, lamai, tei, smochini – toate aceste plante contin furocumarine, care,
singure sunt inactive, insa dupa expunerea la UVA produc o reactie de fotosensibilitate). Apare cel mai
frecvent dupa expunere la lamai (lime), la barmani care le folosesc pentru a face cocktailuri si alte
bauturi. Fitofotodermatita se observa si la gradinari, copii care vin in contact cu plante si buruieni in timp
ce se joaca pe camp, bucatari si lucratori din industria alimentara. Constatarile clinice (eritem, edem si
bule in configuratii liniare sau bizare pe pielea expusa la soare, care reflecta modul in care au intrat in
contact cu planta) apar la aprox. 24 de ore dupa expunerea la soare, leziunile nefiind pruriginoase, insa
pot fi dureroase – se vindeca cu hiperpigmentare care se remite in cateva luni.

Reactiile fotoalergice apar in majoritatea cazurilor dupa expunerea la agenti aplicati topic, mai degraba
decat agenti sistemici – cei mai frecvent implicati: anumite substante din produsele de protectie solara
(benzofenone, dibenzoilmetani), AINS (ketoprofen, diclofenac), parfumuri (6-metil cumarina, mosc, ulei
de lemn de santal), antihistaminice topice (prometazină), agenti antimicrobieni (clorhexidina, fenticlor).

FOTOSENSIBILITATE DATORATĂ AGENȚILOR ENDOGENI

Porfiria – porfiria cutanea tarda, protoporfiria eritropoietica congenitala, coproporfiria ereditara si

porfiria hepatoeritropoietica

DERMATOZE FOTOEXACERBATE

Sunt tulburări care sunt exacerbate de expunerea la soare. Două exemple binecunoscute sunt lupusul
eritematos si dermatomiozita.

Lupus eritematos – Manifestarile cutanate ale lupusului eritematos, care pot fi initiate sau exacerbate de
radiatiile ultraviolete, includ lupus cutanat acut/subacut/cronic. Lupusul cutanat acut este observat la
pacientii cu lupus eritematos sistemic si afecteaza zona malara. Lupusul cutanat subacut poate fi asociat
cu LES, dar poate sa apara fara afectare sistemica.