Kumar-cardio

O anamneză cardiologică completă include informaţii detaliate despre

simptomele relevante şi factorii de risc pentru boala cardiacă şi este
ţintită pe cauza care a generat simptomele. Este durerea toracică a
Cadranul 30.1 Anamneza în bolile cardiace
Simptome
Durereatoracică
Gândire anatomică despre tipul de durere produs de o anumită afecţiune în diferitele
structuri din torace:
Inima - centrală, ca o strângere sau zdrobire, iradiază în braţul stâng sau
mandibulă, asociată cu transpiraţii sau greaţă
Pericardul - central, caracter ascuţit, retrosternal, poate iradia în spate, accentuare
la ridicarea în ortostatism, asociată cu simptome virale sau anumite medicamente
Esofagul - central, arsură sau strângere, agravată de clinostatism, accentuată post
prandial, asociată cu eructaţii, discomfort epigastric sau gust modificat
Pleura - localizată şi frecvent periferică, ascuţită, agravată de inspirul profund sau
tuse, asociată cu tuse reflexă, dispnee sau hemoptizie
Musculoscheletală - frecvent localizată, intermitentă, legată de mişcare, posibil
eveniment declanşator (ex. mişcare excesivă), reprodusă prin palpare sau mişcare
Dispneea
A se cuantifica severitatea (a se vedea Cadranul 30.23) şi cauza probabilă:
• Boli cardiace - agravată de clinostatism, episoade de dispnee paroxistică
nocturnă, edeme periferice
• Boli pulmonare - asociate cu simptome respiratorii (ex. tuse, wheezing, durere
pleuritică sau hemoptizie
Palpitaţii
De obicei sunt episodice. Este necesară identificarea următoarelor:
• Natura simptomelor - rapide sau lente, senzaţie de ,bătaie scăpată", asociate cu
durere toracică sau constricţie, dispnee sau ameţeli
• Tiparul simptomelor - durata, frecvenţa atacurilor, asocierea cu exerciţiu fizic,
consumul de cafeină sau alcool
• Severitatea simptomelor - ameţeală, presincopă sau pierderea stării de conştienţă
Vertisau colaps
Este necesară o anamneză completă asupra evenimentului, ideal ar fi să fie corelată
cu relatarea unui martor dacă a existat pierderea stării de conştientă, pentru a
diagnostica cauza probabilă:
Examinarea
Multe caracteristici ale bolilor cardiovasculare pot fi evidenţiate în
cadrul examinării fizice (a se vedea imaginea de pe pagina următoare).
Acestea includ:
• Semne despre boli cardiace ameninţătoare de viaţă ce necesita
resuscitare imediată: şoc, aritmii/disritmii, edem pulmonar acut
• Semne despre boli de fond care contribuie la bolile cardiovasculare (ex. hiperlipidemia, sindromul Marfan)
• Semne de insuficienţă cardiacă
• Sufluri şi semne specifice asociate cu forme particulare de boală
cardiacă valvulară
Interpretarea ECG
ECG este o investigatie uzuală esentială, efectuată la patul pacientului, la toţi pacienţii cu boală cardiacă. O evaluare sistematică şi
cunoştinţele care stau la baza interpretării se vor regăsi începând cu
pagina 1033, iar în Cadranul 30.2 se regăseşte evaluarea sistematică
a ECG care să se asigure că eventualele anomalii nu sunt scăpate.
pacientului de origine cardiacă? Este dispneea mai degrabă cauzată de
insuficienţa cardiacă, boala pulmonară sau de altă natură? O descriere
mai în detaliu asupra modului de efectuare a anamnezei în bolile cardiace va fi efectuată la pagina 1028, iar Cadranul 30.1 indică o metodologie
pentru ca informaţiile relevante să fie obţinute sistematic.
• Sincopă vasovagală tipică - boală intercurentă sau deshidratare, medicaţie
antihipertensivă, emoţie sau efort fizic intens, precedate de simptome presincopale, recuperare rapidă
• Sincopă posibil de cauză cardiacă (disrtimii maligne sau boală valvulară) - precedată de durere toracică sau palpitaţii, pierdere bruscă de
conştienţă, lipsa unei
explicaţii alternative pentru episod, istoric familial de colaps sau moarte subită
• Sincopă posibil de cauză neurologică - aură neurologică, mişcări anormale,
incontinenţă urinară, leziuni ale limbii prin muşcare, fază post ictală
Factori de risc
• Boală cardiovasculară preexistentă - a se identifica sau a se cauta investigaţii
sau intervenţii anterioare
• Fumatul - cuantificat în pachete/an
• Diabetul zaharat - vechimea bolii, gradul de control glicemie
• Hipertensiunea arterială - vechimea bolii, gradul de control al valorilor tensionale,
numărul de medicamente necesare pentru controlul tensiunii
• Hiperlipidemia
• Boliinflamatorii cronice
• Istoric familialde boalăcardiovasculară la vârste tinere
• Consumul de cocaină
Statusul de performanţă şi gradul de handicap
• Condiţii de viaţă şi depre locuin/ă - unde locuieşte pacientul şi cu cine
• Activitatea fizică - este complet activ, limitat de simptomatologie, este limitat de
simptomologie în a pleca din casă, scaun rulant, pat?
Cuantificarea simptomelor - durerea toracică sau dispneea (a se încerca de a
cuantifica - cât de mult pot merge, pot urca un etaj?)
• Nivelul de îgrijre - de la independenţă totală până la vizite intermitente ale
personalului specializat de îngriire sau azil sau îngrijire permanentă

M Cadranul 30.2 Abordarea siste