EMBOLIA PULMONARĂ

Embolia pulmonară este obstrucţia arterei pulmonare sau a unor ramuri

ale acesteia; se dezvoltă rapid o insuficienţă cardiacă dreaptă, numită şi
co~d pulmonar acut. Obstrucţia arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia
estţ dată în 90% din cazuri de mobilizarea unor cheaguri (trombi), care
39
au ca punct de plecare o tromboză venoasă profundă a membrelor inferioare şi numai într-
un număr restrâns de cazuri, venele pelviene (flabitele
pelviene). Apariţia trombozei venoase este favorizată de:
insuficienţă cardiacă, infarct n1iocardic,
intervenţii chirurgicale (mai ales pe micul bazin şi pe abdomen)
traumatisme (mai ales ale men1brelor inferioare şi ale pelvisului),
naşteri, neoplasme, boli infecţioase, imobilizări prelungite (fracturi,
şederi prelungite pe scaun). Obstrucţia circulaţiei arteriale pulmonare
poate fi dată şi de embolie gazoasă prin:
injecţii, perfuzii, catetere în vena subclaviculară sau vena cavă superioară,
în insuflaţia de aer (retropneumoperitoneu, histerosalpingografie,
encefalografii),
intervenţii chirurgicale, mai ales în regiunea gâtului.
Obstrucţia arterelor pulmonare poate fi dată şi de o embolie grăsoasă
survenită în cazul fracturilor osoase (în special ale femurului şi tibiei).
2.2.1. Manifestări
clinice
Clinic embolia pulmonară are totdeauna un aspect
dramatic
40
• Durerea este constrictivă, intensă, sub formă de
junghi, iradiază uneor~ către gât şi membrele superioare şi este acompaniată de anxietate
marcată
• Dispnee, polipnee superficială
• Cianoză
• Stare de şoc: cu extremităţi reci, cianotice, sudori
reci
• Tahicardie (100-160 bătăi/minut)
• Hipotensiune arterială
• Hepatomegalie
• Turgescenţa jugularelor
Observatii: Emboliile pulmonare au tabloul clinic
al infarctului pulmonar care pe lângă:
junghiul brutal toracic se însoţeşte de
- tuse cu spută hemoptoică (fig. 2.1),
/Ju1ere inpitjlf
/JiS,D/78~
1/ellllljllizie
Fig. 2.1: - Simptomele
emboliei pulmonare.
Orice bolnav cu embolie pulmonară
trebuie internat,
tinând seama că evolutia emboliei
pulmonare poate fi
foarte gravă, mulţi bolnavi decedând fie
imediat, fie
în câteva ore.
Măsurile aplicate imediat sunt:
• mialgin intramuscular (100 mg = 1
2.2.2. Atitudinea
fiolă). Se
de urgenţă
poate repeta la nevoie de 2-3 ori în 24
de
ore
• fortral i.m. (30 mg = 1 fiolă) în
formele hiperal
gice şocogene
- oxigen pe sondă nazofaringiană 6-8
litri/minut sau
pe mască 10-15 litri/minut.
- în staţionar - substante vasoactive (în caz de şoc):
- isuprel - în perfuzie cu ser glucozat
5% 1 mg
(5 fiole) în 200 ml ser glucozat într-
un ritm de
20-30 de picături pe minut,
- dopamină - 1 fiolă în 500 ml ser
glucozat 5%,
- norartrinal (când tensiunea arterială
este prăbuşită)
1-2 fiole sol. 4%c în 500 ml ser
 glucozat izoto
nic 5%.
Atentie! se măsoară tensiunea arterială din
5 în
5 minute.
- Anticoagulante: heparină - se injectează
intravenos
50-100 mg (1-2 fiole). Apoi în
perfuzie 50 mg
în timp de 3 ore (400 mg în 24 de
ore).
- Trombolitice: streptochinaza şi
urochinaza pentru
dezobstrucţie arterială pulmonară prin liza
embo
lilor. ·
- Tratament chirurgical.
-·apoi stare febrilă, tahicardie şi
hipotensiune arte
rială.
Pentru atestarea diagnosticului de
embolie pulmo
nară recurgem şi la unele explorări
paraclinice:
electrocardiogramă, radiografie toracică, angio
grafie pulmonară, scintigrafie pulmonară.
Diagnosticul diferentia! se face cu:
infarctul miocardic, pneumotoraxul
spontan, ane
vrismul disecant de aortă, emfizemul
mediastinal
spontan şi cu alte afectiuni care
evoluează cu
durere toracică (zona Zoster) şi stare de
şoc.
Observatii: De mare ajutor poate fi un
cadru
mediu care ştie să informeze medicul
de existenta
unor circumstante etiologice ca
afectiuni embo!i
gene (flebite), boli cardiace, boli
pulmonare cro
nice etc.
- repaus absolut şi combaterea durerii severe pnn
analgezice:
41
De reJinut: În emboliile gazoase ale inimii
drepte, primul gest este aşezarea bolnavului în decubit lateral stâng, cu capul
mai jos decât corpul.
Pentru personalul mediu de retinut este faptul . că
măsurile de prevenire a trombozei venoase (fig. 2.2)
de evitare a emboliei gazoase în cursul injecţiilor
i. v., al recoltării de sânge, al transfuziilor etc. ţin
de competenta lor.