Infecții genitale

Joase
Fungice Epidemiologie
 Vulvo-vaginită fungică= micoză vulvo-vaginală= colpită micotică
 Infecţie comună vagin+ vulvă
 Epidemiologie dublă:
 Sexuală
 Extrasexuală: din TD
 În sarcină: incidență 30%
Etiologie
 Marea majoritate: prin Candida albicans
 În ultimii ani: ↑ importantă infecții prin specii non-albicans
 Factori favorizanți proliferare fungi:
 ATB
 CS; Citostatice
 Anticoncepţionale
 ID
 Sarcină
 DZ
 Obezitate
 Lenjerie sintetică
 Duşuri intravaginale
Clinică
 Leucoree:
 Densă+ abundentă+ albicioasă+ brânzoasă
 Aderentă de mucoasă+ fără miros
 +Prurit vulvar intens+ tenace
 În timp:
 Senzaţie arsură
 Dispareunie la intromisiune
 Disurie
 Examen local:
 Vulvă+ vagin:
 Congestie
 Depozite alb-brânzoase+ aderente
 Labii+ porț. poster. introit vaginal:
 Escoriaţii+ ulceraţii liniare+ puţin adânci
 Uneori: papule discrete în jurul arii eritematoase
 NU mereu corelaţie între intensitate simptome–examen obiectiv
 În forme cronice: acuze mult ↓/absente
Paraclinic
 Identificare spori/micelii:
 Examen preparat nativ, prelucrat cu sol. KOH 10-20%
 Frotiuri colorate cu albastru metilen/Gram/Giemsa
 Izolare tulpini Candida:
 Însămânţare pe medii cultură Sabouraud/Nickerson
  Rezervată pt: ♀ simptomatice+ examen nativ negativ
Tratament
 Topic:
 Preparate cu Imidazol:
 Clotrimazol/Miconazol/Econazol/
 Fenticonazol/Ketoconazol
 7-14 zile, seara la culcare/
 Formule retard, priză unică
 Oral:
 Fluconazol/Itraconazol/Ketoconazol
 Doză unică

 În forme recurente:
 Inițial: oral, 14 zile
 Întreţinere: oral, ≥6 L
Vaginoză Epidemiologie
bacteriană  Cea mai frecventă cauză de leucoree în perioada fertilă
 Prevalenţă: nu e pe deplin cunoscută
 Incidenţă:
 12-61% în PG
 10-30% în sarcină
 NU transmitere sexuală
 Profil epidemiologic de boală cu transmitere sexuală
Etiologie
 Dezechilibru floră vaginală N
 Floră N: lactobacili= predominanți
 Producere acid lactic→ protecție ecosistem vaginal
 Înlocuire cu floră vaginală mixtă: Gardnerella vaginalis= predominantă
 FR pt apariţie:
 Dispozitiv contraceptiv intrauterin
 Duşuri intravaginale frecvente
 Contacte sexuale frecvente
 Parteneri sexuali multipli
 Sex oral la menstruație
 Fumat
Clinică
 Miros vaginal neplăcut (de peşte)
 Perceput după contact sexual
 Leucoree:
 Alb-cenuşie+ apoasă+ aerată
 NEiritantă+ NEpruriginoasă
 Aderentă de pereţi vaginali
 Disurie
Paraclinic
 Examen microscopic nativ:
  Celule epiteliale cu aspect granular (clue cells)
 Test olfactiv, cu KOH 10%:
 Miros înţepător (de pește) ← vaporizare amine volatile
 pH alcalin secreţie vaginală
Tratament de elecție:
 Metronidazol, oral, 7 zile/
 Clindamicină oral, 7 zile
Trichomonas Epidemiologie
vaginalis  Infecţie parazitară+ f contagioasă
 Una din cele mai frecvente boli cu transmitere sexuală
 Transmitere extrasexuală= excepţională
Etiologie
 Protozoar anaerob+ flagelat (mobil)
 Adaptat pt tract genital+ urinar infer.
 Favorizare dezvoltare: pH alcalin vaginal
Clinică
 Leucoree= dominantă
 Abundentă+ spumoasă+ cenuşie/verzuie
 Miros neplăcut
 +Prurit intens
 +Arsuri vulvo-vaginale
 Dispareunie
 Disurie
 Ascensionare în col uterin→ colpită trichomoniazică→ cervix zmeuriu
Paraclinic
 Identificare parazit:
 Examen microscopic direct conținut vaginal
 Frotiuri colorate Giemsa
 Însămânţare pe medii cultură
 Teste imunologice
Tratament standard:
 Derivaţi Nitro-imidazol: Metronidazol/Tinidazol
 În doză unică
 Tratare parteneri sexuali
Sifilis Epidemiologie
 Boală cronică+ de obicei latentă+ moderat contagioasă
 Incidenţă: în ↓ în majoritatea ţări dezvoltate
 Clasificare în funcţie de stadiu:
 Primar
 Secundar
 Latent
 Terţiar
 Congenital
Etiologie
 Transmitere:
 Sexuală
 Transplacentară
 Sifilis primar= lez. genitală
 Sifilis secundar/terţiar= forme diseminate
Clinică
 Șancru dur= lez. primară
 Localizare:
  Vulvă/vagin/cervix
 Extragenital: anal/orofaringe/pleoape/mameloane/degete
 Iniţial: maculă→ apoi: papulă→ erodare rapidă→ ulceraţie:
 Relativ mică+ ovalară+ NEdureroasă
 Bine delimitată+ margini netede+ indurate

+Adenopatie inghinală uni/bilaterală
Paraclinic
 Evidențiere T. pallidum:
 Microscopie câmp întunecat exsudat seros din ulcerație/
 Imunofluorescență directă exsudat seros
 Teste serologice:
 Nespecifice: ca screening (VDRL)
 Specifice: Sp ↑, dar accesibilitate ↓ (imunofluorescenţă indirectă)
Tratament de elecție:
 Penicilină, mai ales forma retard
 De elecţie pt toate stadii siflis
 Vindecare lez. locală+ prevenire sechele tardive
 Dozaj+ durată: în funcție de stadiu+ manifestări clinice

Înalte
Boală inflamatorie pelvină (BIP):
 Sdr. clinic
 Prin infecţie+ inflamație tract genital super (uter+ salpinge+ ovar+ structuri adiacente pelvine)
 Prin ascensionare microorganisme din tract genital infer, pe cale canaliculară
 Etiologie polimicrobiană
 Aceste microorganisme sunt din:
 Microfloră vaginală
 Germeni transmiși sexual= cel mai frecvent
 BIP nelegată de transmitere sexuală:
 După manevre ginecologice (terapeutice/exploratorii):
 Inserţie dispozitive intrauterine
 Histero-salpingo-grafie
 Chiuretaj uterin
Etiologie
 Cei mai importanţi agenţi patogeni (prevalenţă ↑ în PG):
 Chlamydia trachomatis
 Neisseria gonorrhoeae
 +Microorganisme din vaginoză bacteriană
Clinică
 Forme acute:
 Simptomatologie zgomotoasă
 Durere pelvină= dominantă
 ±Stare febrilă
 Forme subacute/cronice:
  Simptomatologie trenantă
 Durere pelvină= dominantă
sau
 Asimptomatice îndelungat
 Manifestate direct prin complicaţii:
 Infertilitate
 Sarcină extrauterină
 Durere pelvină cronică
Paraclinic
 Specificitate ↓:
 Serice: PRC+ VSH+ leucocitoză
 Secreție vaginală: leucocitoză
 Culturi cervicale: poz pt Chlamydia/gonococ
 Eco endo-vaginală:
 Hidro/piosalpinx
 Fluid peritoneal
 Abcese tubo-ovariene
 Laparoscopie= standard de aur
 Diagnostic (când incert)
 Grad severitate BIP
 Manevre terapeutice:
 Recoltare conținut trompe+ exsudat peritoneal
 Drenaj abcese tubo-ovariene
 Liză aderențe
Tratament
 Obiective principale:
 Control infecție ← eradicare focare
 Ameliorare simptomatologie
 Prevenire complicații pe termen lung
 Medicamentos
 În primul rând: ATB
 Pe plan secund: Analgezice+ AIN
 Adaptat la stadiu BIP
 ATB
 Demarată empiric+ spectru larg
 Inclusiv:
 Gonococ; Chlamydia trachomatis
 Mycoplasme genitale
 Floră endogenă, din vaginoze bacteriene
 Ambulator:
 Cefalosporină III, doză unică
 Apoi: Doxiciclină+ Metronidazol oral
 De 2x/zi; 14 zile
 În spital:
 Parenteral
 Chirurgical
 Rezervat pt:
 Forme complicate cu peritonită generalizată
 Formaț. anexiale voluminoase+ persistente după ATB
 Forme refractare la tratament medicamentos