PLAN DE INGRIJIRI AL PACIENTULUI CU HIV

III.1 Plan de ingrijire al pacientului

Culegerea datelor

III.1.1 Date privind identitatea pacientei

Nume: P.
Prenume: L.
Varsta: 19 ani
Sex: Feminin
Religie: Ortodoxa
Nationalitate: Romana
Stare civila: Necasatorita
Ocupatie: Casnica

III.1.2 Date variabile

Domiciliul: Ploiesti, Judetul Prahova
Conditii de viata: locuieste cu parintii, casa cu 3 camere, luminata, salubra
Gusturi personale: fumatoare
Mod de petrecere a timpului liber: petrece timpul liber cu familia, citeste, se plimba, se uita la
televizor
Stare de sanatate anterioara
Date antropometrice: 52 kg
Grup sanguin: 0 Rh+
Alergii: nu prezinta
Proteze: nu prezinta
Acuitate vizuala şi auditiva: prezente
Scaun: bun
Mobilitate: adecvata
Alimentatie: inadecvata
Eliminari: adecvate, mictiuni fiziologice

III.1.3 Antecedente personale – fiziologice

Menarha: la 14 ani
Nasteri: 0
Avorturi: 0

III.1.4 Informatii legate de boala

Motivele internarii:
- rinoree purulenta
- inapetenta
- tuse spastica

Istoricul bolii
Debutul bolii de aproximativ 3 zile, rinoree purulenta, apnee, inapetenta, tuse spastica. A efectuat
ambulatoriu tratament simptomatic. Continua sa prezinte aceleasi simptome, motiv pentru care
se interneaza.

Diagnostic la internare
Sinuzita frontala dreapta
IACRS cu alterarea starii generale
Seropozitiv HIV stadiul II
Hepatita cu virus B

Data internarii
05.03.2012

Examenul pe aparate
Examenul clinic:
Stare generala: alterata
Stare de nutritie: buna
Stare de constienta: prezenta
Facies: normal
Tegumente: palide
Mucoase: faringe hiperemiat, coreza
Fanere nazale: normale
Tesut adipos conjunctiv: adipos normal reprezentat
Sistem ganglionar: poliadenopatie generalizata
Sistem muscular: tesut muscular normal
Sistem osteoarticular: ROT prezente
Aparat respirator: torace de aspect normal – sonoritate pulmonara – murmur vezicular nimic
supraadaugat – sinusuri frontale sensibile la palpare
Aparat cardiovascular – soc apexian spatial 5 intercostal stang, zgomote cardiace ritmice, nimic
supraadaugat
Aparat digestiv: - abdomen suplu nedureros, apetit diminuat – greata
Ficat: - la 2 cm sub rebord se palpeaza polul inferior al splinei
Cai biliare: nedureroase la palpare
Aparat uro-genital: - lojă nedureroase; - mictiuni fiziologice
Sistem nervos, endocrine, organe de simt: - sindrom meningeal absent fara sensibilitate otica
Probleme actuale:
- disconfort legat de durere, anxietate
- eliminari inadecvate – expectoratie, diaforeza
- alterarea integritatii tegumentelor şi mucoaselor – papule, depozite alb-galbui prezente pe
amigdale şi faringe
- dificultatea de a-şi satisface nevoia de a dormi

Grad de dependenta
Pacienta dependenta de grad I – nu necesita insotitor pentru satisfacerea nevoilor fundamentale.
Nevoia fundamentala Manifestari de independenta Manifestari de Sursa de dificultate
dependenta
1. Nevoia de a respira şi - frecventa respiratorie 16-18 resspiratii/min P = 60 batai/min De ordin fizic
de a avea o buna - respiratie ritmica T.A.=110/70 mmHg
circulatie - ambele hemitorace prezinta aceeasi miscare
de ridicare şi coborare in timpul inspiratiei şi
expiratiei
2. Nevoia de a bea şi de Cavitatea bucala – nu prezinta proteza Inapetenta De ordin fizic
a manca dentara; dentitie completa Greata
Mucoasa bucala intens hiperemiata
Reflux de deglutitie prezent
3. Nevoia de a elimina Cantitatea de urina in limite normale: in 24 h Diaforeza De ordin fizic
= 1200-1400 ml Expectoratie
Culoarea urinei variaza de la galben inchis la
galben deschis
Aspectul: clar, transparent la inceput; dupa un
timp ea poate deveni tulbure in mod normal
din cauza coagularii mucinei şi a celulelor
epiteliale antrenate din caile urinare şi a
mucusului din organele genitale
Transpiratii abundente
4. Nevoia de a se misca A se misca şi a avea o buna postura sunt o Postura adecvata De ordin fizic
şi de a avea o buna necesitate a fiintei vii de a fi in miscare, de a-
postura şi mobiliza toate partile corpului prin miscari
 coordonate, de a pastra diferitele parti ale
corpului intr-o pozitie care sa prezinte
eficacitatea organismului
5. Nevoia de a dormi şi Adultul are nevoie de 7-9 ore de somn/zi Neliniste De ordin fizic
de a se odihni Pentru suprasolicitarile fizice şi psihice,
perioadele de activitate trebuie intercalate cu
perioadele de repaus
6. Nevoia de a se Semnificatia vesmintelor – tot ce acopera
imbraca şi a se corpul uman, il ascunde şi il protejeaza,
dezbraca sugereaza apartenenta la un grup social,
profesional, cultural, religios
Alegerea vesmintelor – vesmintele alese dupa
gust şi circumstanta
Sortarea vesmintelor – adecvate functiilor
psihologice
Capacitatea fizica de imbracare şi
dezbracare :-mobilitatea articulara; - tonusul
muscular.
7. Nevoia de a mentine Piele roz T = 37,5 oC De ordin fizic
temperatura corpului in Transpiratie minima Febra moderata
limite normale Senzatie placuta de frig sau cald
Temperatura mediului ambiant intre 18-25oC
8. Nevoia de a fi curat Par scurt Papule De ordin fizic
şi de a-şi proteja Urechile configurate normal, curate
mucoasele şi Nas – mucoasa umeda, fose nazale libere
tegumentele Cavitate bucala – dinti aderenti gingiilor;
mucoasa bucala hiperemiata
Unghii – taiate scurt
Deprinderi igienice – spalarea parului, dintilor

9. Nevoia de a a) Manifestari de ordin biologic

comunica Functionarea adecvata a organelor de simt:
- acuitate vizuala şi finete gustativa şi a
mirosului;
- sensibilitate tactila;
- debit verbal – usor, ritm moderat, limbaj
clar;
- expresie non-verbala – posturi şi gesturi ale
mainilor;
- privire semnificativa;
- facies expresiv.
Manifestari de ordin psihologic:
- expunerea usoara a nevoilor, dorintelor;
- imagine de sine pozitiva;
- perceptia obiectiva a mesajului primit şi
capacitatea de verificare a perceptiilor sale.
Manifestari de ordin sociologic:
 - apartenenta la grupuri de diverse interese;
- stabilirea de relatii armonioase in familie, la
locul de munca, in grupuri de prieteni.
10. Nevoia de a actiona Credinte Frustrare De ordin psihologic:
conform propriilor - convingeri personale ale individului fata de - abandonarea practicilor
convingeri şi valori, de realitate; religioase;
a practica religia - asistarea la ceremonii religioase; - lipsa cunoasterii atitudinii
- folosirea obiectelor religioase. Religia, celorlalti;
forma a recunoasterii sociale caracterizata - neacceptarea bolii;
prin credinte in fiinte, forte supranaturale – - lipsa cunoasterii situatiei.
observarea regulilor unei religii. Morala –
ansamblul de reguli de conduita şi valori
considerate valabile intr-o societate;
participarea la acte de caritate şi umanitare.
Libertatea – posibilitatea de a actiona
conform propriilor credinte sau dorinte;
individul are libertate deplina de actiune şi
sanatate mentala optima.
Viata fiecarui om poate fi amenintata la un Anxietate De ordin fizic şi psihic
moment dat de o suferinta brusca care il va Durere
aduce intr-o stare critica.
Organismul uman este protejat contra
agresiunilor de toate felurile (agenti fizici,
 chimici, microbieni) pentru ca poseda
numeroase medii naturale:
- parul la nivelul orificiilor;
- secretiile pielii.

11. Nevoia de a fi Integritatea fizica şi psihica – activitate Neputinta De ordin fizic

preocupat in vederea optima a functiilor fiziologice in raport cu
realizarii constitutia individului.
Manifestari de bucurie şi fericire – activitate
pozitiva.
Autocritica – tendinta de a lua hotarari pe
baza chibzuintei proprii, ca o forma de
exprimare a independentei, vointei; se
conjuga cu adoptarea unei atitudini critice fata
de ideile şi activitatile proprii şi cu
receptivitatea celor din jur.
12. Nevoia de a se Destinderea – starea de relaxare, de incetare a Dificultatea de a De ordin fizic
recrea unei tensiuni nervoase sau unei stari participa la activitati
incordate. recreative
Satisfactia – sentiment de multumire şi
placere legat de satisfacerea sursei de
relaxare.
Amuzamentul – distractii, divertisment.
13. Nevoia de a invata Dorinta şi interesul de independenta Cererea de informatii Lipsa cunoasterii
cum sa-şi pastreze Invatarea – activitate pentru insusirea de
sanatatea cunostinte dobandirea de noi deprinderi in
toate sectoarele vietii psihice.
Deprinderea – componenta automatizata a
activitatii pentru mentinerea independentei in
sanatate. Pacientii sunt constienti de
necesitatea formarii de atitudini şi deprinderi
corecte necesare obtinerii starii de bine.
Modificarea comportamentului fata de
sanatate.
Educatia – ansamblu de optiuni, de
transmitere a cunostintelor, de formare a
deprinderilor şi comportamentului.
Diagnostic de nursing
1. Anxietate din cauza necunoasterii prognosticului bolii, manifestata prin apatie.
2. Disconfort fizic din cauza procesului patologic, manifestat prin durere.
3. Alterarea integritatii tegumentelor din cauza bolii, manifestata prin papule.
4. Dificultatea de a efectua activitati recreative din cauza spitalizarii, manifestata prin
neputinta.
5. Eliminare inadecvata din cauza bolii, manifestata prin expectoratie, diaforeza.
6. Alterarea somnului din cauza durerii, manifestata prin agitatie.
 III.2 EVALUARE FINALA

Bilantul autonomiei:
Pacienta in varsta de 19 ani se interneaza la Spitalul de Boli Infectioase Ploiesti, acuzand
apnee, rinoree purulenta, inapetenta, tuse spastica; mai acuza urmatoarele probleme:
- disconfort legat de durere;
- anxietate;
- alterarea functiei respiratorii manifestata prin apnee;
- alterarea integritatii mucoaselor şi tegumentelor – papule, depozite alb-galbui prezente pe
faringe şi amigdale;
- eliminari inadecvate – diaforeza, expectoratie;
- dificultatea de a evita pericolele, manifestata prin durere.
Bolnava cu evidenta seropozitiv HIV, cu debutul bolii de 3 zile, febra, rinoree purulenta,
inapetenta, cafalee face tratament.
Fenomenele nu cedeaza şi este internata de urgenta. La internare T = 37,5 oC, inapetenta,
cefalee, rinoree purulenta.
Se instituie tratament cu:
- eritromicina;
- proprionil 1,6 g/zi;
- dicarbocalm.
Evolutie favorabila şi pleaca vindecata.
Recomandari:
- evitarea intemperiilor;
- control dispensar teritorial;
- tratament antiretroviral ARV cu Ziafen (ABV + RTV + EFV)
 Data Probleme Probleme Obiective Investigatii Investigatii Evaluare
actuale potentiale autonome delegate
05.03.20 Eliminari Risc de Combatere - ajuta sau Administrea
12 inadecvate deshidratar a mentine za
Expectorat e expectorat tegumentele medicament
ii iei şi curate şi ele prescrise
Diaforeza diaforezei uscate de medic:
- spala Bromhexin
tegumentele Dicarbocalm
ori de cate Paracetamol
ori este Nospa
necesar Metoclopra
- schimba mid
lenjeria de Eurovita
corp sau de Miofilin
pat
- asigura
imbracamin
tea usoara şi
comoda
- educa
pacienta
cum sa
expectoreze
, sa tuseasca
cu gura
inchisa
- o invata
cum sa nu
inghita
 sputa, sa o
colecteze in
scuipatoare
- sa nu
stropesca in
jur
- goleste şi
curata
scuipatoarel
e
- se spala cu
apa şi sapun
pe maini şi
se
dezinfectea
za
06- Alterarea Risc de Mentinere - Medicul Dupa
09.03.20 integritatii durere a schimbarea recomanda administrar
12 tegumente integritatii lenjeriei de solutii ea de
lor şi tegumente pat şi de antiseptice solutii
mucoaselo lor şi corp de cate Apa antiseptice,
r mucoaselo ori este oxigenata tegumentel
Papule r nevoie Tratamentul e şi
- toaleta zilnic mucoasele
plagii sunt
- integre
schimbarea
pozitiei
pacientei
din 2 in 2
ore pentru a
 evita
aparitia
escarelor
- pudrarea
locurilor
predispuse
la escare cu
pudra de
talc
- masarea
usoara a
locurilor
predispuse
la escare
10- Anxietate Risc de Combatere Linistim Administra Dupa
12.03.20 dezechilibr a anxietatii pacienta, ii m tratament
12 are explicam medicament pacienta
necesitatea ele prescrise nu mai este
tratamentul de medic anxioasa
ui; ii
explicam
tehnicile pe
care le
efectuam

TABEL ANALIZE

Analiza ceruta Mod de recoltare Valoarea normala Valoarea

 obtinuta
1. VSH - se recolteaza dimineata - 1-10 mm/1 h (barbati
pe nemancate sange - 7-15 mm/2h (barbati)
venos fara garou (1,6 - 3 mm/1 h; 12-17 8 mm – 1,2 h
ml) + 0,4 ml citrat de Na mm/2 h (femei 20 mm – 2 h
3,8 % in sistem - eritrocite: 4,5-5,5
vaccutainer cu dop mil/mmc (barbati)
negru 4,2-4,8
mil/mmc (femei)
- reticulocite: 10-15 %
2. Hemoleucograma - se recolteaza sange in Hemoglobina
sistemul vaccutainer in 15 ± 2 g /100 ml
sticluta cu dop mov (barbati)
13 ± 2 g/100 ml (femei)
Leucocite 4200 – Hb = 5,6 g %
8000/mmc Leucocite –
Din care: 4400/mmc
-polinucleare neutrofile Eozinofile – 20
nesegmentare 45 – 70 %
% H – 80 %
- eozinofile 1-3 %
- bazofile 0-1 %
- limfocite 20 – 40 %
- monocite 4 – 8 %
- trombocite 150000-
400000/mmc
3. Albuminemia - se recolteaza dimineata 16-32 unit W 18 unit W
pe nemancate 5-10 ml
sange prin punctie
venoasa, cu sistem
vaccutainer in sticluta
cu dop rosu
 TRATAMENT

Denumire Forma de Actiune Mod de Doza

medicament prezentare prezentare zilnica
1. Bromhexin Comprimate Expectorant mucolitic; Comprimate 1 cp
fluidizeaza secretiile continand dimineata
traheobronsice bromhexina 8 1 cp pranz
vascoase şi le usureaza mg (flacon cu 20 1 cp seara
eliminarea buc.)
Solutie pentru uz
intern
bromhexina hol
0,2 g/100 g
(flacon cu 50 ml)
2. Comprimate Antihistaminic şi Comprimate 1 cp -
Ciproheptadina antiserotonic active continand dimineata
slab parasimpatolitic şi ciproheptodina
sedativ hcl4 mg (tub cu
Mareste apetitul şi 20 buc.)
influenteaza pozitiv
curba ponderala şi
cresterea copiilor
3. Dicarbocalm Comprimate Antiacid gastric de tip Comprimate 3 cp astfel:
neutralizant continand 1 cp
carbonat de Ca dimineata
48 mg, carbonat 1 cp pranz
de Mg 11 mg şi 1 cp seara
trisilicat de Hg 6
g
4. Miofilin Comprimate Vasodilatator slab Comprimate 1 f – pranz
antispastic, continand sau la
vasodilatator, stimulant aminofilina 100 nevoie
 miocardic, stimulant al mg (fl. cu 10
secretiei gastrice, buc.)
diuretic, stimulant Fiole de 2 ml sau
psihomotor; este un numai solutie
compus teofilinic bine apoasa
solubil, cu o umectabila
biodisponibilitate continand
superioara aminofilina –
240 mg respectiv
48 mg (cutie cu 5
buc.)
5. Fiole Antivomitiv prin Comprimate 1 f – pranz
Metoclopramid actiune central; creste continand sau la
tonusul sfincterului metoclopramida nevoie
inferior al esofagului, 10 mg (fl. cu 40
favorizeaza golirea buc.).
stomacului prin Solutie apoasa
stimularea pentru uz intern
peristaltismului piloric; (la copii)
i se atribuie un efect de continand
normalizare a metoclopramida
functiilor motorii şi 0,665%,
secretorii ale tubului respectiv 1 mg/3
digestiv, prin picaturi (fl. cu 20
mecanism central ml)
Supozitoare
continand
metoclopramida
20 mg (cutie cu 6
buc.)
Fiole cu 2 ml
 solutie apoasa
umectabila
continand
metoclopramida
10 mg
6. Paracetamol Comprimate Analgezic şi antipiretic Comprimate 1 cp seara
cu actiune de continand
intensitate moderata paracetamol 500
mg (benzi de
celofan cu 10
buc)
Supozitoare
rectale continand
paracetamol 20
mg şi 125 mg
(cutie cu 6 buc.)
7. Nospa Fiole Vasodilatator şi 1f
antispastic prin actiune dimineata
directa asupra
musculaturii netede;
efectul se mentine
circa 2 ore dupa
administrarea orala şi
40, respectiv 20 de
minute dupa injectarea
intramusculara
8. Tagremin Comprimate Asociatie Comprimate 2 cp/12 h
chimioterapica continand
bactericida trimetopum 80
Sunt mg şi
sensibileenterobacteria sulfameoxazol
le, Nocardia, Proteus 400 mg (fl cu 20
mirabilis şi poate din şi 100 buc.)
tulpinile altor Proteus,
unele tulpini de
Salmonella şi alte
salmonele