Managementul

simptomelor
Introducere

 Preocuparea esențială a echipei de îngrijiri paliative

este asiurarea calității vieții.

 Calitatea implică aspecte:

Ø fizice: controlul simptomelor, asigurarea mobilității, menținerea capacității de autodeservire și
nutriție;

Ø sociale: relații și rol în familie și societate, siguranța financiară;

Ø emoționale și spirituale: liniște interioară, sens.

Simptomele necontrolate

 Dintre aceste nevoi cele mai ușor de satisfăcut sunt nevoile fizice
generate de simptome necontrolate.

 Simtomele necontrolate apar mai ales în stadiul avansat de boală.

 Se întâlnesc și în stadiile incipiente ale bolii în procent mai redus.

Prevalența simptomelor în cancerul
avansat
 Astenie 95%
 Durere 80%
 Inapetență/anorexie 80%
 Constipație 65%
 Dispnee 60%
 Insomnie 60%
 Greață/vărsături 50%
 Depresie 50%
 Confuzie 45%
Principii generale de management al
simptomelor

 Fiţi conştienţi de importanţa simptomelor non-fizice, psihologice, sociale

şi spirituale care adesea sunt confundate cu simptome fizice.

 Atunci când simptomele sunt greu de controlat, pot exista mai multe
cauze sau pot fi ascunşi factorii psihologici, sociali şi spirituali.

 Folosiţi tratamente adecvate pentru a menţine calitatea vieţii, cât şi

pentru a permite pacientului şi persoanelor care se ocupă de el de a se
concentra asupra altor aspecte importante.
Principii generale de management al
simptomelor

 Selectaţi cu grijă medicamentele administrate pacientului

luând în consideraţie efectele adverse pe care acestea le
provoacă.
 Explicaţi şi implicaţi pacientul şi persoanele care se ocupă
de îngrijire în luarea deciziilor pentru controlul simptomelor.
 Abordarea multiprofesională este esenţială şi poate fi
facilitată prin utilizarea ghidurilor de specialitate respectivă
sau consultul profesioniștilor de alte specialităţi.
Principii generale de management al
simptomelor
 Luaţi în consideraţie posibilitatea de îndrumare
pentru un consult de specialitate în domeniul
îngrijirilor paliative:
Ø Dacă există o problemă care nu se rezolvă, aşa cum v-aţi aşteptat; Ø
În situaţii complexe când nu aveţi cunoştinţe de specialitate;
Ø De necesitate a asistenței spitaliceşti sau intervenţiei unei echipe de
asistenţă medicală primară.
 Majoritatea celor care au avut experienţa durerii, au relatat că problemele
cu care s-au confruntat, nu întotdeauna au putut fi soluţionate de către
medicii generalişti.
Scara analog vizuală (VAS)

 Măsoară intensitatea simptomelor.

 Are valori de la 0 (fără simptomul respectiv) la
10 (intensitatea ce mai mare).
 Pacienții pot sprecia intensitatea verbal:
Ø Usoară (VAS 1-3);
Ø Moderată (VAS 4-6);
Ø Severă (VAS 7-10).
Status de performață ECOG

 0 Complet activ
 1 Restricții în îndeplinirea activităților fizice solicitante,
mobil și capabil să desfășoare munci ușoare sau
sedentare.
 2 Mobil și capabil să se îngrijească singur,
dar incapabil să muncească, activ peste 50% din timp.
 3 Parțial capabil să se îngrijească singur,
imobilizat în scaun sau la pat peste 50% din timp.
 4 Imobilizat complet la pat sau în scaun,
Nu se poate îngriji singur deloc.
Scara de analgezie OMS

 Indică tipul de preparat eficient pentru durerea

respectivă în funcție de intensitatea acesteia:
 VAS<4 analgezice neopioide +/- co-analgezice

 VAS 4-6 opioide de treapta II +/- co-analgezice

 VAS 7-10 opioide de treapta III +/- co-analgezice

 Monitorizarea și evaluarea
tratamentului durerii

 VAS 0-3 Evaluare la 24 h:

Ø control bun al durerii -continuă medicația -reevaluare săptămânală
Ø durere necontrolată -adaugă opioid -reevaluare

 VAS 4-10 Evaluare după 1-2 doze: Ø

control bun al durerii -continuă medicația -reevaluare zilnică

Ø durere necontrolată - anterior treapta II- înlocuim cu treapta III

- anterior treapta III- creștem doza cu 50%.

Durere neuropatică
 Se adaugă co-analgezice:
Ø Carbamazepina,

Ø Gabapentina,

Ø Dexametazona,

Ø Pregabalin.

 Evaluare la 72 h:
Ø Control bun al durerii -continuă medicația -reevaluare la 3 zile
Ø Durere necontrolată -se crește doza de analgezic -reevaluare
Durere la mișcare

 Administrarea dozei la cerere cu 30 de minute

înainte de apariția factorului declanșator.
 Evaluare după episodul durerii la mișcare.
 Doza la cerere este 1/6 din doza zilnică de
opioid.
Alte tipuri de durere

 Spasm muscular:
Ø Miorelaxant.
Ø Benzodizepina. Ø
Evaluare la 24 h.

Ø Durere osoasă: Ø
Optimizați medicația.
Ø Bifosfonați.
Ø Sumarizați schimbările.
Oboseală/fatigabilitate
 Tratați cauzele reversibile (anemia).
 Igiena somnului -ore de trezire și culcare regulate,
-saltele confortabile,
-rutină de relaxare.
 Dietă - evitatrea cofeinei, nicotinei alcoolului,
- consum verdețuri, curmale, smochine, migdale.
 Sport, exerciții.
 Corticosteroizi.
 Reevaluare lunară.
Greață/ vărsături

 Tratați cauzele reversibile (consumul de

medicamente).
 Optimizați regimul antiemetic pentru terapia
cancerului în concordanță cu ghidul ESMO:
Ø Metoclopramid,
Ø Haloperidol,
Ø Levomepromazină.

 Evaluare la 24 h.
Constipație

 Tratați cauzele reversibile (ex.hipercalcemia);

 Dietă;
 Exerciții;
 Laxative orale;
 Laxative rectale;
 Clisme.
 Evaluare la 72 h.
Anxietate

 Evaluare psihologică.
 Scalade evaluare a anxietății Hamilton.
 Benzodiazepină-Lorazepam la nevoie.
 Evaluare:
Ø La următoarea vizită programată (anxietate medie),
Ø Evaluare zilnică ( anxietate severă).

 Dacă pacientul este refractar sau la recomandarea

psihologului- consult specializat psihiatric.
Depresie

 Evaluare psihologică.
 Patient Health Questionnaire PHQ-9.
 Obligatoriu sprijin pentru depresia severă.
 Antidepresive –Mirtazapina sau SSRIs.
 Evaluare:

Ø La următoarea vizită programată (depresie medie), Ø

Evaluare zilnică ( depresie severă).

 Dacă pacientul este refractar sau la

recomandarea psihologului- consult specializat
psihiatric.
 Dispnee
 Tratați cauzele reversibile (ex. Infecție).
 Sprijin psihologic.
 Măsuri non-farmaceutice: ajutor la mers, antrenamentul
respirației, ventilare.
 Exerciții.
 Morfină orală.
 Benzodiazepină-Lorazepam sau Midazolam iv.
 Oxigenoterapie ( dacă SaO2<90%).  Evaluare:
Ø La următoarea vizită programată (dispnee medie),
Ø Evaluare zilnică ( dispnee severă).
Lipsa apetitului

 Evaluați temerile pacientului/ familiei.

 Sprijin psihologic.

 Tratați cauzele reversibile.

 Corticosteroizi- Dexametazonă 7-14 zile.

 Evaluare săptămânală.
Somnolență

 Posibile reacții adverse la medicație.

 Insuficiență renală.

 Tratați cauzele reversibile.

 Sprijin medical și psihologic.

 Evaluare săptămânală.