Piodermitele sunt inf ale pielii, cu bact piogene.

Pe sup pielii exista, in mod normal o serie de bact

comensle, care alc flora bacterin cutanata.

Flora rezidenta- se gas in mod permanent, la niv teg, alc flora cutanata normala. Ea este alc din germeni
aerobi, anaerobi si din levuri.

 Germenii aerobi sunt repr de coci gram-poz, de bacili gram-poz si de bacili gram-neg. Acestia din
urma se gasesc in nr mai mic si colonizeaza, de regula, perineul, plicile inghinale, axialre, spatiile
interdigitale.
 Germenii anaerobi sunt repr de difteroizi, in special din genul PROPIONIBACTERIUM
(granulosum, avidum, acnes). Ei se gasescla niv foliculilor pilosi si al glandelor sebacee si ating o
frecventa max in zonele mai umede: axile, spatii interdigitale.
 Levuri se gas cu precadere la niv scalpului (Pitirosporum) si al vaginului (candida albicans)

Flora temporar rezidenta- consta din germeni care contamineaza pielea pt o per de timp, se multiplica si
poate det manifest patologice.

Flora tranzitorie- consta in germeni care provin din mediul exterior si contamineaza pielea pt scurt timp.
Aceasta flora nu se multiplica, se indeparteaza cu usurinta cu apa si sapun si nu det manifest patologice.
Flora tranzitorie consta in rari coci gram-poz si difteroizi aerobi.

Piodermitele- sunt det, in principal, de stafilococi si streptococi, dar la producerea lor mai pot lua parte
si alti germeni, precum difteromofri, bacilul piocianic, bacilul coli. Coci din grupul Mima Herella etc.

Leziunile cutanate provocate de piooci sunt favorizate de virulenta exacerbata a acestora, dar si de
scaderea capacitatii de aparare locala si/sau generala a org. Ca urmare, printre fact favo ai piodermitelor
se numara o serie de conditii.

-locale: lez preexistente provocate de scarpinat, epilat, barbierit eruptii cutanate exudative,
hipersudoratia, igiena deficitara, etc.

-generale: boli de sistem insotite de imunodepresie (afectiuni neolpazice, colagenoze, etc), deficiente
imune congenitale (agammaglobulinemie) si dobandite, tratamente prelungite cu imunosupresoare
(corticoizi, citotatice)

Contaminarea organului cutanat se poate face pe cale:

-exogena- germenii provin din contactul direct (cu pers bolnave sau purtatoare) sau indirect (cu obiecte
contaminate)

-endigena- germenii sunt vehiculati pe cale hemaogena sua provin prin migrarea lor din cavitatile
naturale ale org.

PIODEMITELE pot fi: -primare, cand leziunile apar pe teg indemn

-secundare, cand germenii suprainfecteaza o leziune preexistenta ( eczema, scabie, arsuri, etc)
Totodata, piococii pot determina lez cutan si printr-un mecanism alergic, de hipetsensibilizare a teg la
antigenele microbiene, (eczem microbiana, eczematide, eritem nodos, vascularite alergice etc).

1) Infectii cutanate nefoliculare

IMPETIGO- Def si etiologie. Este o piodemita superficiala, contagioasa. Prez doua forme: 1.impetigo
veziculos (impetigo contagios, impetigo Tilbury-Fox), produs de stafilococ, streptococ, rareori de ambii.
2. Impetigo bulos, produs de stafilococ.

-Epidemiologie- Impetigo-ul veziculos predomina la copii prescolari, mai ales de sex masculin si este mai
frecvent vara. Este favorizat de aglomerarile din colectivitati, de igiena precara si de afect cutanate
preexistente. Impetigo bulos este mai frecvent la nou-nascuti si sugari, fiind favo de existenta unor
leziuni cutanate minore. Este denumit si pemfigusul epidemic al nn.

-Manifest clinice- Apar vezicule sau bule pe baza eritematoasa, care se rup si lasa la suprafete denudate.
Prin uscarea exudatului se formeaza cruste galben-brune(melicerice). Zonele de electie sunt:
fata( prinazal, perioral) si membrele. Veziculele se extind periferic si se vindeca central, ceea ce det un
aspect circinat al eruptiei.

-Afectiunea are tendinta la vindecare spontana in 2-3 sapt lasand un discret eritem rezidual, fara
cicatrici. In prez unei infestari parazitare sau a unei eczeme, evolutia este mai prelungita.

-Complicatiile posibile sunt: glomerulonefrita acuta poststreptococica, scarlatina, urticarie, eritem

polimorf.

VINDECAREA- se face de regula, fara cicatrice sau atrofie, dar pot ramane pete reziduale. Uneori se
poate complica cu o glomerulonefrita acuta.

Afectiunea poate fi si secundara, pin suprainfectarea (impetiginizarea) unei dermatoze primitive

( eczema, micoza, scabie, pediculoza) etc.)

Diagosticul diferential se face cu Ș eczema numulara, herpesul circinat, herpesuș simplex, varicela, unele
eruptii postmedicamentoase.

Tratamentul este general, cu penicilina sau eritromicina, 7-10 zile si local cu comprese umede
antiseptice pt indepartarea crustelor, apoi badijonari cu coloranti sau aplicarea de topice cu antibiotice.
ECTIMA

-Def si etiologie. Este o infectie piogenica a pielii caracterizata prin formarea de ulceratii de cruste
aderente. Agentul etiologic este de obicei streptococul grup A. In unele cazuri s-au izolat stafilococi sau
asocieri de streptococ cu stafilococ.

-Epidemiologie. Pot aparea la orice varsta, fiind favorizata de : igiena precara, malnutritie, injurii
cutanate minore si afectiuni cutanate preexistente.

-Manifest clinice-debuteaza cu bule si/sau pustule pe o baza eritematoasa

-In scurt timp leziunile se acopera de o crusta aderenta si sunt inconjurate de un halou eritemato-
edematos.

-La palpare, baza lor poate fi indurata. Detasarea crustei lasa o ulceratie cu fundul fibrinos.

-Lez se localizeaza mai ales pe membrele inferioare (gambe, picioare, coapse si fese). Vindecarea se face
in cateva sapt, cu cicatrici.

-Tratamentul constan in bandijonari cu solutii antiseptice sau cu coloranti, ruamte de topice sau spray-
uri cu antibiotice si dermatocorticoizi.

-General, se administreaza, in formele extinse, antibioterapie sistemica, 5-7 zile si prednison in doze mici
si cure scurte ( 30mg/zi, 5-7 zile).

-Este necesara indepartarea factorilor favorizanti si o igiena cat mai stricta.

CHEILITA ANGULARA (perleșul streptococic)

 Este o infectie streptococica, localizata la niv comisurii labiale.

 Afeteaza copiii prescolari si scolari.
 Debuteaza cu vezicule pe fond eritematos, apoi apar fisuri comisurale dureroase, care se
acopera de cruste melicerice.
 Trebuie deosebita de perleșul candidozic.
 Se vindeca sub tratament local cu solutii antiseptice, coloranti, unguente cu antibiotice.

ERIZIPELUL SI CELULITA ERIPELATOIDA

Def: Erizipelul este o inf bact a dermului si tes subcutan superficial. Trasatura sa clinica caracteristica
este repr de marginile bine delimitate si supradenivelate.

Celulita, in intelesul strict al cuvantului, este un proces inflamator acut, subacut sau cronic al tes
conjuctiv lax. Termenul este folosit in special pt inflamatiile de cauza infectioasa (de obicei bacteriana)
ale tes subcutan.

Celulita se poate extinde si mai superficial, iar erizipelul poate afecta zone mai profunde, aî cele doua
procese sa coexiste, delimitarea lor precisa nefiind posibila.
Este o piodermica streptococica eritematoasa profunda, cu evolutie acuta, care intereseaza si limfaticele
reticlare ale dermului. Este produs de streptococii piogeni grupul A, mai rar grupele C sau G, care
patrund in piele prin diferite solutii de continuitate (rinite, otite, conjuctive, plagi, eroziuni, escoriatii,
ulcer cronic de gamba, intertrigo micotic interdigitoplantar etc.)

Ca factori predispozanti generali sunt deficientele imunologice innascute sau dobandite (diabet,
alcoolism, avitaminoze, viroze etc.) si starea de purtator de streptococ piogen.

Factorii favorizanti locali sunt repr de edemul de origine renala sau limfatica si de lez cutanate
preexistente.

Boala are un debut brusc cu febra, frison si stare generala alterata (greata, curbatura, cefalee, la copii-
convulsii), dupa care se constituie la niv regiunii teg intersate, o placa eritemato-edematosaa, cu
suprafata lucioasa, care se poate acoperi cu vezicule sau bule, uneori cu conținut hemoragic.

La feriferie, lez este net delimitata de un burelet mai proeminent. Lez este deosebit de dureroasa si se
extinde in suprafata rapid, ajungand in primele zile la un diametru de 15-20 cm.

Se asociaza adenoptie inflamatorie regionala.

De obicei, lez este unica, rareori multipla si se localizeaza cel mai frecvent pe fata si mem inferioare, mai
rar la niv mainilor, scalpului, genital si, la nou-nascut, la niv abdominal, poarta de intrare fiind ombilicul.

In cazul interesarii gambelor, poarta de intrare o prer fisurile unui intertrigo micotic interdigitoplantar,
iar pt localizarea faciala (perinazal, periocular), poarta de intrare este nazala, oculara, otica.

Evolutia naturaka este spre vindecare spontana, in cateva sapt, cu descuamare si discreta pigmentatie
sau se poaste complica cu : celulita, abcese cutanate, septicemie, infectii metastatice viscerale,
glomerulonefrita acuta.

Diagnosticul diferential se face cu:

 Dermitele erizipelatoide, de alta etiologie (stafilococice)

 Edemul Quincke
 Zona zoster (pt localizarile faciale)
 Dermatitele de contact
 Tromboza venoasa profunda
 Lupusul eritematos cronic
 Eczema acuta a feței
 Infectiile fungice la imunodeprimați

Treatamentul general consta in antibioterapie sistemica cu penicilina injectabila sau, la alrgici, cu

eritromicina sau cefalosporine, timp de 5-7 zile

Se poate asocia, in formele cu edem persistent, Prednison 30 mg/zi si/sau antiinflamatoare

nesteroidiene.

Local, se recomanda repausul la pat si aplicarea de comprese umede reci, cu ceai de musetel, solutie de
rivanol, badijonari cu coloranti si aplicarea de unguente cu antibiotice. Poarta de intrare trebuie
identificata si tratata.