1.

Malignizarea
Se consideră că se malignizează numai ulcerul gastric. Incidenţa malignizării ulcerului gastric atinge în
mediu 3-10% şi este în dependenţă de localizarea şi dimensiunele ulcerului: ulcerul curburei mari
malignizează în 90% cazuri, în 1/3 distală – în 80%, în segmentul cardial – în 48%. Mai frecvent
malignizează ulcerul situat pe curbura mare şi în treimea distală a stomacului mai ales când el depăşeşte 2
cm în diametru.
Tabloul clinic:

 Semne mici:dispariția periodicității durerii,durerile îsi pierd violența,dar devin

permanente,inclusiv pe timp de noapte;apare inapetența,pierdere ponderală; crește anemia se
alterează starea generală;apariția repulsiei față de carne.
Metodele paraclinice:
Hemograma denotă o anemie, uneori foarte pronunţată cu leucopenie, accelerarea VSH.
Analizele biochimice determină dereglări ale tuturor tipurilor de metabolism, îndeosebi, hipovolemie,
dereglarea echilibrului hidrosalin, hipodisproteinemie.
Metode instrumentale:
FGDS-nu se expansionează pliurile,infiltrarea mucoasei,la biopsia din marginile ulcerului-,,semnul
conusului,,
Semne majore:
-forma ulcerului cu contur neregulat
-mici ingrosari tuberculare pe margini si excrescente tumorale care atirna in lumenul defectului ulceros
Semne minore:
-dimensiuni mari ale ulcerului
-rigiditatea si convergenta pliurilor mucoasei marginilor ulcerului
-singerarea de contact
Radioscopia-nisa,rigiditatea pereților.
Tratament:rezecția gastrică extinsă(gastrectomie) cu examen histologic intraoperator.
2.tratamentul conservator al ulcerului peptic.
Principii de tratament:
 Antisecretorii: Inhibitorii pompei de protoni sunt cele mai active antisecretorii(Omeprazol 20-40
mg/Esomeprazol 20-40 mg/Lansoprazol 15-30 mg, cu administrare zilnică timp de 4-8
săptămini);Antagoniștii receptorilor H2 histaminici(Ranitidina 300mg/zi ,de 2 ori oe zi timp de 4-
8 saptamini/Famotidina 40mg în fiecarea seara 4-8 săptămini);
 Antiacide- Antagoniștii receptorilor H2 histaminici(Ranitidina 300mg/zi ,de 2 ori oe zi timp de 4-
8 saptamini/Famotidina 40mg în fiecarea seara 4-8 săptămini);
 Protectoare ale mucoasei gastrice:Prostaglandinele(Misoprostol-400 mg de 3-4 ori pe zi )
Sucralfatul-1 g de 4 ori pe zi timp de 4-8 saptamini.
 Tratamentul H.Pylori:
1.Terapia triplă standard (durata 7 - 14 zile) recomandă combinarea standard a trei remedii
medicamentoase: Inhibitor al pompei de protoni (IPP) + Claritromicina + Amoxicillina sau
Metronidazol.
Recomandă combinarea a trei remedii medicamentoase:
IPP + Claritromicina 500 mg, de 2 ori/zi + Amoxicillina 1000 mg, de 2 ori/zi; sau
 IPP + Claritromicina 500 mg, de 2 ori/zi + Metronidazol 500 mg, de 2 ori/zi.
2. „Schemă de tratament secvențial" (durata 10 zile), care include o perioadă de 5 zile de
tratamentcu IPP + amoxicilină, urmată de o perioadă de 5 zile – cu IPP + Claritromicină +
Metronidazol(sau Tinidazol).
· Durata: 10 - 14 zile.
· Tratamentul include: o perioadă de 5 - 7 zile, cu:
1. Inhibitor al pompei de protoni în doza standard, de 2 ori pe zi (dublată); + concomitent
2. Amoxicillina: 2000 mg/zi, administrate în 2 – 4 prize.
urmată de o perioadă de 7 zile, cu:
1. Inhibitor al pompei de protoni, în doza standard, de 2 ori pe zi; + concomitent
2. Claritromicină, câte 500 mg, de 2 ori pe zi; + concomitent
3. Metronidazol, câte 500 mg, de 2 - 3 ori pe zi sau (sau Tinidazol, câte 500 mg de 2 ori pe zi).
Indicații:
6. Se recomandă în regiunile cu rezistență înaltă la claritromicină pentru tratamentul empiric, de
prima linie, pentru eradicarea HP.
3. Terapia quadruplă ce conține preparate de bismut (durata 10 zile): IPP + bismut tricaliu
dicitrat+ Tetraciclina + Metronidazol.
Durata: 10 zile
Se indică concomitent:
1. Inhibitor al pompei de protoni, în doza standard, de 2 ori pe zi; + concomitent
2. Bismut tricaliu dicitrat: 240 mg, de 2 ori pe zi (sau 120 mg, de 4 ori pe zi); + concomitent
3. Tetraciclină – 500 mg, de 4 ori pe zi; + concomitent
4. Metronidazolul – 500 mg, de 3 ori pe zi (sau Tinidazol, câte 500 mg, de 2 ori pe zi).
4. Terapia quadruplă, fără preparate de bismut (durata 10 zile): IPP + Amoxicillina +
Claritromicină + Metronidazol.
Durata 10 zile.
Se indică concomitent:
1. Inhibitor al pompei de protoni, în doză standard, de 2 ori pe zi; + concomitent
2. Amoxicillina: 2000 mg/zi, administrate în 2 – 4 prize; + concomitent
3. Claritromicina – 500 mg, de 2 ori pe zi; + concomitent
4. Metronidazol – 500 mg, de 2 - 3 ori pe zi.
5. Terapia triplă cu conținut de levofloxacină (durata 10 zile): IPP + Levofloxacină +
Amoxicillina.
Durata 10 zile.
· Se recomandă combinarea unui inhibitor al pompei de protoni în doză standard, de 2 ori / zi, cu
amoxicilina, câte 2000 mg/zi, administrate în 2 – 4 prize şi cu levofloxacina 500 mg, de 2 ori / zi

3.caz clinic
Dg-Ulcer gastric localizat în regiunea antrală cu diametru 2,5 cm cronic recidivant,cu posibilă
malignizare?
Tactica-supravegherea pacientului,cu efectuarea repetata a biopsiei,în caz de confirmarea biopsiei este
indicat tratamentul chirugical (rezecția gastrică)