Petcu Mihai-Lucian

Specializarea: Restaurări protetice cu sprijin implantar

BIOMATERIALE

OSTEOINTEGRAREA TITANULUI

Primul raport privind titanul pur (CP Ti) pentru medicină a fost prezentat în 1940,
demonstrând o compatibilitate osoasă excelentă la un test pe animale. Ulterior, au fost raportate
compatibilitatea cu osul și țesutul moale al iepurilor, non-citotoxicitatea datorată rezistenței
excelente la coroziune în mediul biologic și biocompatibilității excelente la câini. Un proces de
fabricație industrială pe scară largă a titanului a fost realizat în a doua jumătate a anilor 1940,
ceea ce a făcut posibilă efectuarea unor cercetări considerabile pentru aplicații medicale, datorită
excelentei biocompatibilități descoperite într-un test pe animale pe termen lung. Ulterior,
utilitatea CP Ti a fost recunoscută pe scară largă de către a doua jumătate a anilor 1960 prin
evaluare clinică.

În stomatologie, CP Ti a fost utilizat cu succes în implanturi dentare începând cu 1965. În

1982, a fost dezvoltată o mașină de turnare cu magneziu și argon, urmată de dezvoltarea
diferitelor sisteme de turnare dentară. [1]

De la introducerea sa la sfârșitul anilor 1960, a existat o extindere tot mai mare a

spectrului de indicații clinice pentru terapia implantară și s-au obținut rezultate pozitive și în
situații considerate anterior nefavorabile, cum ar fi la pacienții cu compromisuri locale și
sistemice. Printre factorii responsabili în cea mai mare parte de o astfel de evoluție se numără
progresul relevant realizat în domeniul suprafețelor implantului, care a condus la dezvoltarea
unui număr de modificări chimice și fizice ale suprafețelor tradiționale din titan, având ca scop
îmbunătățirea bioactivității suprafeței, a legăturii cu osul înconjurător si, in cele din urma,
capacitatea sa de a provoca si mentine osteointegrarea implantului.
 Stomatologia modernă a implanturilor este din ce în ce mai orientată spre reducerea
generală a timpului de tratament, prin protocoale de încărcare timpurie și imediată pentru orice
tip de reconstrucție protetică. Minimizarea numărului de ședințe chirurgicale, pe lângă scăderea
timpului de tratament, poate reduce și morbiditatea, costul general și disconfortul pacientului,
crescând acceptarea de către pacient a tratamentului cu implant. În plus, o serie de analize
sistematice bazate pe dovezi ale studiilor clinice au arătat că rezultatul tratamentului implantului
cu încărcare timpurie și imediată este la fel de previzibilă ca încărcarea întârziată convențională.
Pentru a efectua cu succes astfel de protocoale, este obligatorie realizarea osteointegrării
implanturilor rapide și predictibile. [2]

Vindecarea osoasă în jurul implanturilor dentare urmează modelul și secvența

osteogenezei intramembrane cu formarea osului fibros mai întâi, urmată de formarea osului
lamelar și cu fibre paralele. Apoziția osoasă pe suprafața implantului începe mai devreme în osul
trabecular decât în osul compact. În timp ce primul os nou poate fi găsit pe suprafața implantului
la aproximativ o săptămână după instalare, remodelarea osoasă începe între 6 și 12 săptămâni și
continuă pe tot parcursul vieții. Remodelarea osoasă implică și interfața os-implant, expunând
astfel porțiuni din suprafața implantului. Modificările de suprafață care creează suprafețe de
implant micro-aspre accelerează procesul de osteointegrare a implanturilor de titan, așa cum s-a
demonstrat în numeroase experimente pe animale. Sablarea urmată de gravarea cu acid poate fi
considerată în prezent ca tehnica standard de aur pentru a crea suprafețe micro-aspre.
Modificările chimice ale suprafeței, care au ca rezultat o hidrofilicitate mai mare, măresc în
continuare viteza de osteointegrare a implanturilor de titan și titan-zirconiu atât la animale, cât și
la oameni. Modificările de suprafață ale implanturilor de zirconiu și zirconii întărite cu alumină
au, de asemenea, o influență asupra vitezei de osteointegrare, iar unele tipuri de implanturi ating
valori mari de contact osos-implant la animale. Deși adesea discutate independent unul de
celălalt, caracteristicile suprafeței, cum ar fi topografia și chimia, sunt practic inseparabile.
Sistemele de implant contemporane, bine documentate, cu suprafețe de implant micro-aspre,
plasate de medici instruiți în mod corespunzător și cu experiență, demonstrează rate ridicate de
supraviețuire pe termen lung. Cu toate acestea, apar defecțiuni ale implantului. Un procent scăzut
de implanturi sunt diagnosticate cu peri-implantită după 10 ani de funcționare. În plus, un număr
redus de implanturi pare a fi pierdut din principalele motive, altele decât infecția indusă de
biofilm. Factorii pacienților, cum ar fi medicamentele care interferează cu sistemul imunitar și
celulele osoase, pot fi un element care contribuie la pierderea osoasă continuă și, prin urmare, ar
trebui monitorizați și studiați în detaliu. [3]

Pentru a fi considerat de succes, un implant osteointegrat trebuie să îndeplinească

anumite criterii în ceea ce privește funcția, fiziologia țesuturilor și satisfacția utilizatorului.
Aceste cerințe includ imobilitatea în orice direcție; pierderi medii radiografice osoase marginale
mai mici de 1,5 mm în primul an de funcționare și mai mici de 0,2 mm anual după aceea; nicio
dovadă radiografică a radiolucenței peri-implantare; și performanța individuală a implantului
caracterizată prin absența semnelor și simptomelor, cum ar fi durerea, infecția, parestezia sau
încălcarea canalului mandibular. Cerințele estetice și satisfacția pacientului și a medicului dentist
cu proteza implantului ar trebui, de asemenea, să fie considerate criterii de succes. Pentru
osteointegrarea implanturilor dentare, modificările corecte ale suprafeței, forma și materialele
sunt esențiale. [4]

Titanul prezintă o proprietate unică, „osteointegrarea”, față de restul metalelor.

Osteointegrarea este definită după cum urmează. Este formarea unei interfețe directe între
implant și os, fără a interveni țesutul moale. Nu există țesut cicatricial, cartilaj sau fibre
ligamentare între os și suprafața implantului. Contactul direct al osului și al suprafeței
implantului poate fi verificat microscopic. Osteointegrarea arată proprietatea excelentă a
țesuturilor dure ale titanului. Acest concept, osteointegrarea, în implanturi dentare a generat și a
accelerat exploziv studii asupra reacției dintre țesutul dur (os și dinte) și titan, urmat de studii
privind tratamentul suprafeței

Interfața dintre titan și țesutul osos a fost observată încă de la început la o scară de
micrometru și nanometru. Substratul metalic de titan este acoperit de oxid de titan (câțiva
nanometri grosime), un strat amorf care conține proteoglicani (20-50 nm grosime), un strat de
celule subțiri, o regiune slab calcificată și țesut osos, în această ordine. Eforturile de a observa o
structură lângă suprafața titanului au continuat să elucideze mecanismul de osteointegrare.

Recent, interacțiunile dintre celulele roșii din sânge și trombocite, umectabilitatea și

hidrofilicitatea, creșterea expresiei genelor asociate osteogenezei, angiogenezei și neurogenezei,
efectului de vindecare și de modulare imunitară, mecanismele de semnalizare moleculară imune
legate de osteocite și echilibrul imunologic al inflamației au fost considerate ca factori de
osteointegrare.
 Tinanul este cel mai biocompatibil material dintre metale. Din păcate, mecanismul de
bază încă nu a fost elucidat complet. Cercetarea și dezvoltarea s-au concentrat pe tratamentele de
suprafață pentru a îmbunătăți formarea și legarea oaselor, lăsând în urmă înțelegerea
mecanismului. Cu toate acestea, mecanismul biocompatibilității Titanului este înțeles treptat cu
cercetarea materialelor tratate la suprafață. Titanul este cel mai bioactiv material dintre metale,
dar este mai puțin activ decât ceramica bioactivă. Elucidarea mecanismului relevant poate
accelera dezvoltarea suprafețelor optime. [5]

Bibliografie:

1. Hanawa T. Zirconia versus titanium in dentistry: A review. Dent Mater J. 2020 Jan
31;39(1):24-36. doi: 10.4012/dmj.2019-172. Epub 2019 Oct 30. PMID: 31666488.
2. Fabbro, Massimo Del BSc, PhD*; Taschieri, Silvio MD, DDS†; Canciani, Elena BMT,
PhD‡; Addis, Alessandro DVM§; Musto, Federica DDS¶; Weinstein, Roberto MD,
DDS‖; Dellavia, Claudia DDS, PhD Osseointegration of Titanium Implants With
Different Rough Surfaces, Implant Dentistry: June 2017 - Volume 26 - Issue 3 - p 357-
366 doi: 10.1097/ID.0000000000000560
3. Bosshardt, D.D., Chappuis, V. and Buser, D. (2017), Osseointegration of titanium,
titanium alloy and zirconia dental implants: current knowledge and open questions.
Periodontol 2000, 73: 22-40. https://doi.org/10.1111/prd.12179
4. Biointerphases 11, 030801 (2016); https://doi.org/10.1116/1.4958793
5. Hanawa T (2019) Titanium–Tissue Interface Reaction and Its Control With Surface
Treatment. Front. Bioeng. Biotechnol. 7:170. doi: 10.3389/fbioe.2019.00170