Diverticulii esofagieni

CONF. DR. CĂLIN IONESCU

IANUARIE 2018
 I. Diverticulii cervicali
◦ Divetriculul posterior Zenker (de pulsiune)
◦ Teoria „Dehiscenței lui Killian” = apare între mușchii constrictori
inferior ai faringelui și mușchiul cricofaringian
◦ Pacienți vârstnici (70 ani)
◦ Predomină ⃝↗
◦ 2% transmitere AD familială
◦ Etiopatogenie:
◦ Sfincterul esofagian superior (SES, m. constrictor inferior al faringelui) insuficient
deschis → ↑presiunii intraluminale
◦ Anatomie patologică:
◦ Diverticulul Zenker = mucoasă + submucoasă + lamă fibroasă (FĂRĂ MUSCULARĂ!) =
PSEUDO-DIVERTICUL
◦ Evoluție:
◦ I – diverticuli mici; II – diverticul sacular (striat….); III – la nivelul aperturii toracice
superioare; IV – plonjant la nivelul carinei
 I. Diverticulii cervicali
Clinic: Paraclinic:
◦ Senzația de „nod în gât” ◦ Tranzit eso-gastro-duodenal (TEGD) cu
substanță de contrast/„tranzit baritat” =
◦ Disfagie + odinofagie + eructații cu conținut Clasificarea van Overbeek
alimentar la compresia gâtului
◦ Dipnee inspiratorie
◦ Tuse seacă
<2 cm 2 – 4 cm > 4 cm
◦ Zgomote hidroaerice la auscuștația gâtului =
retenție alimentară o Endoscopia digestivă superioară (EDS) – după
efectuarea TEGD
◦ Denutriție + scădere ponderală
o US cervicală –masă izo/hiperecogenă posterior
de lobul tiroidian stâng
 I. Diverticulii cervicali
Tratament:
A. Chirurgical
B. Endoscopic
◦ Rezultat favorabil în 92 – 93%
◦ Diverticulotomia cu endostapler
◦ Prin cervicotomie presternocleidomastoidiană
stângă ◦ Secționarea endoscopică a septului dintre
diverticul și lumenul esofagian
◦ Deziderate:
◦ Suprimarea diverticulului
◦ Miotomia faringo-crico-esofagiană
II. Diverticulii esofagieni mediotoracici (DEM)
A. DEM de tracțiune
◦ Secundari unor procese inflamatorii de vecinătate
◦ Descoperiți radiologic incidental/necroptic
◦ Sunt diverticuli adevărați (au toate straturile esofagului)
◦ Orificiu diverticular decliv
◦ Diagnostic pozitiv: TEGD cu s.c hidrosolubilă/„baritat” +
EDS + CT toracic cu s.c iv +/- p.o
◦ Evoluție:
◦ Perforație = mediastinită, empiem pleural)
◦ Fistule (traheoesofagiene, traheobronșice)

B. DEM de pulsiune
◦ Asimptomatici
◦ Retenție alimentară
◦ Risc de aspirație traheobronsică = diverticuli proximali
◦ Tratament chirurgical
◦ Toracotomie/toracoscopie cu diverticulectomie + esomiotomie pe
versantul opus
 III. Diverticulii epifrenici esofagieni
◦ 10% din diverticulii esofagieni
◦ De pulsiune
◦ Etiopatogenie
◦ Pseudodiverticuli
◦ Apar datorită hipertoniei/hiperkineziei coprului esofagian asociată cu inabilitatea relaxării SEI
◦ Clinic:
◦ M, > 60 ani
◦ 80% asimptomatice
◦ Evoluție lentă cu:
◦ Disfagie
◦ Regurgitări alimentare/aructații cu conținut alimentar
◦ Asociat: dureri retrosternale, pirozis, tuse iritativă cronica, fenomene de compresie regională
◦ Complicații evolutive: HDS, degenerare malignă (0.3 – 3%), perforație
◦ Diagnostic pozitiv:
◦ TEGD cu s.c hidrosolubilă/baritat dupa lavaj eso-gastric
◦ Imagine de semiton !!! = cancer esofagian
◦ EDS + CT toracic – pentru decelarea complicațiilor locale/neoplazice
◦ Manometria – esențială pentru caracterizarea defectului funcțional (tracțiune/pulsiune)
◦ Scintigrafia tranzitului esofagian
 III. Diverticulii epifrenici esofagieni
Tratamentul chirurgical:
◦ În caz de:
◦ simptomatologie esofagiană severă
◦ Manifestări respiratorii (în cazul diverticulilor voluminoși)
◦ Suspiciune/confirmare de cc. esofagian
◦ Principii tehnice:
◦ Diverticulectomie/diverticulopexie PLUS
◦ Esomiotomie pe peretele opus esofagian
◦ Mecanism antireflux/valvă
◦ Cale de abord:
◦ Frenolaparotomie (rar folosită astăzi)
◦ Toracotomie
◦ Toracospcopie

Tratament alternativ:
◦ Injectare endoscopică de toxină botulinică (la fiecare 6 luni)
◦ Dilatare endoluminală a SEI
Tratamentul complicațiilor perforative/degenerative maligne
Vă mulțumesc!
Bibliografie
◦ www.medscape.com (ncbi)
◦ Townsend CM., Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL., SABISTON TEXTBOOK OF SURGERY – THE
BIOLOGICAL BASIS OF MODERN SURGICAL PRACTICE – 18TH EDITION, Elsevier Saunders,
Philadelphia, 2010
◦ Schwartz SI, Shires GT, Spencer FC, PRINCIPLES OF SURGERY – 9th edition, McGraw-Hill, New York,
2016