Esofagitele postcaustice

CONF. DR. CĂLIN IONESCU

IANUARIE 2018
 Etiologie
1. Acizii 2. Alcaline
◦ Leziunea principală = escara de coagulare ◦ Hidroxidul de sodiu (soda caustică) – cel mai √
◦ Posibilitate de perforație – mai mică ◦ Leziune = necroza de lichefiere/saponificare cu
◦ Tulburări metabolice severe: acid fosforic, acid distrucția peretelui
hidrofluoric ◦ Ingestia – mai puțin dureroasă decât la acizi
Evaluarea pacientului
Echipă: gastroenterolog – chirurg –
ORL
◦ Rx toracic standard
◦ Decelează patologia pleuro-pulmonară standard
◦ TEGD cu s.c hidrosolubilă
◦ La 3-4 săptămâni după ingestie
◦ Facilitează cu informații privind examenul
endoscopic (stenoze, perforații)
◦ Anunță necesitatea dilatărilor
◦ Decelează patologii eso-gastro-duodenale
concomitente
◦ EDS – preferabil flexibilă
◦ „caută lumenul esofagian și urmează-l” (Jackson)
◦ Risc de perforație iatrogenă
 Tratament
I. Faza acută
◦ În secția de Reanimare
◦ ALS:
◦ A, B – permeabilitatea căilor respiratorii
◦ C – stabilizare hemodinamică
◦ NU LAVAJ GASTRIC!!!
◦ NU NEUTRALIZAREA SUBSTANȚELOR ACIDE SAU
BAZICE!!! – risc de reacție exotermă
◦ Montare SNG/nazo-jejunală +/- sub control endoscopic
◦ Funcționează ca un „stent”
◦ Ghidează endoscopiile ulterioare +/- dilatări ulterioare
◦ Medicamentos:
◦ IPP sau anti-RH2
◦ Corticoizii – controversați!!!
◦ ↑ riscul perforațiilor ulterioare
◦ Nu protejează împotriva apariției stenozelor
◦ Antibiotice
◦ Spectru larg
◦ Devin obligatorii în cazul grad III - IV
◦ Utilizați profilactic în cazul dilatărilor
◦ Alimentare enterală
◦ Leziuni grad I-II – la 24 h – lichide
◦ Leziuni grad III – IV - nutriție parenterală/SNG/SNJ/jejunostomie de
alimentație – cel puțin 2-3 saptămâni
Tratament
II. Tratamentul chiurgical în faza acută
◦ Leziuni gr. III (simptomatice) + IV
◦ Implică – îndepărtarea țesuturilor necrozate + zonele de perforație

III. Tratamentul complicațiilor tardive

◦ După stabilizare nutrițională – parenterală/jejunostomie de alimentație (ideală) – PROTEINEMIE ÎN
PARAMETRII OPTIMI
◦ A. dilatarea esofagiană
◦ Precoce – la 3-6 săptămâni după ingestie
◦ După 6 săptămâni – restenozări precoce, necesare mai multe dilatări (FIBROZĂ INSTALATĂ)
◦ Risc perforație – 3 – 6 %
◦ B. Tratament chirurgical
◦ Indicații
◦ recidive după dilatări
◦ Stenoze multiple, etajate
◦ Stenoze la nivelul confluentului aero-digestiv
◦ Pacienți cu speranță mare de viață (COPII)
◦ Risc de malignizare – 4.2 – 6 % după o evoluție de 40 de ani
Tehnici
Cu sau fără esofagectomie transhiatală asociată
◦ Grefon de elecție – colonul (drept, transvers, stâng)

Alte tehnici – bypass digestiv, rezecții segmentare esofagiene (rar)

Vă mulțumesc