Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
CELULITA CREPITANTĂ
NECLOSTRIDIANĂ
➢Infecţia ţesutului celulo-adipos
CAUZE
➢ Determinante → asocieri microbiene:
❖ Aerobi: streptococi, stafilococi, coli
❖ Anaerobi: peptostreptococ, anaerobi (fără clostridii)
➢ Favorizante:
❖ Traumatisme cu lezarea: Tractului digestiv, Tractului urinar
❖ Intervenţii chirurgicale: Tub digestiv, Tract urinar, Genitale
2
ANATOMIE PATOLOGICĂ
➢ Macroscopic:
❖ Necroză putridă a ţesutului celulo-adipos subcutanat
❖ Respectă :
✓ Fasciile
✓ Aponevrozele
✓ Muşchii
3
CLINIC
➢ Debut:
• 3-5 zile postoperator → dureri locale
• Stare de agitaţie
• Tahicardie
➢ P. de stare:
• Stare generală alterată
• Febră 40 ºC
• Tahicardie
• Delir
➢ Local:
• Durere, tumefacţie, roşeaţa plăgii
• Acumulare locală de gaze → crepitaţii
• La deschiderea plăgii:
✓ Exudat seros
✓ Fetid
✓ Bule de gaze
✓ Necroză putridă a ţesutului subcutanat de culoare cenuşie
➢ Paraclinic:
• Investigaţii de laborator uzuale
• Frotiu
• Culturi
4
DIAGNOSTIC
❑ Pozitiv:
❖ Aspect clinic
❖ Aspect anatomo-patologic macroscopic
❖ Frotiu + culturi
❑ Diferenţial:
❖ Miozită clostridiană
❖ Fasceita necrozantă
5
TRATAMENT
❑ Profilactic:
➢ Respectarea regulilor de asepsie şi antisepsie
➢ Chirurgie “atraumatică”
❑ Chirurgical:
➢ Deschiderea largă a plăgii
➢ Excizia ţesutului necrozat
➢ Spălare cu apă oxigenată şi cu alte soluţii antiseptice
➢ Debridare
➢ Contraincizii
❑ Medical:
➢ Antibioterapie cu spectru larg
➢ Susţinerea stării generale
➢ Antialgice, antipiretice
6
GANGRENA GAZOASĂ
(MIOZITA CLOSTRIDIANĂ)
➢ Infecţie telurică produsă de germeni anaerobi G+
sporulaţi toxigeni, din genul clostridium adesea asociaţi
cu germeni obişnuiţi
➢ Germeni determinanți:
➢ clostridium
➢ bacteroides
➢ floră microaerofilă (potențial anaerobi) - peptococi
➢ asociații aero-anaerobe
8
ETIOPATOGENIE
❑ Factori favorizanţi:
➢ Locali:
• Plăgi: contuze, delabrante, înţepate
• Ţesuturi devitalizate (în urma ischemiei)
• Arsuri, Degerături
• Corpi străini restanţi
• Intervenţii chirugicale pe organe cavitare
• Avortul septic
• Infecţii periano-rectale neglijate
• Cancer necrozat şi ulcerat
➢ Generali:
• Tare organice: diabet, cancer, anemie, etc
• Vârstă înaintată
• Focare septice cronice
• Tratamente imunosupresoare:
✓ Citostatice, Cortizon, Radioterapie
9
ANATOMIE PATOLOGICĂ
❑ MACROSCOPIC:
➢ Plagă tumefiată → edem masiv → extensie rapidă
➢ Piele violacee → flictene hemoragice
➢ Din plagă → serozitate maronie, fetidă
➢ Palpare → crepitaţii, împăstarea zonei
❑ PLAGA DESCHISĂ:
➢ Margini necrozate
➢ Necroza pielii + ţesut subcutanat + fascii + muşchi (cenușii, necontractili)
➢ Lichid maroniu + gaze → fetid
❑ MICROSCOPIC:
➢ Necroze tisulare
➢ Infiltrate celulare reduse
10
CLINIC
❑ DEBUTUL:
➢ Brusc – 24-72 h → afectarea stării generale
➢ Rar – 4-7 zile → formele mai puţin agresive
➢ Tahicardie → 100 / min; hTA → vasoplegie produsă de toxine
➢ Temperatură normală
➢ Tulburări psihice → agitaţie, tulburări de conştienţă, insomnie
❑ Inspecție locală:
➢ Durere intensă
➢ Plagă infiltrată → fără semne de inflamaţie acută
➢ Piele → violacee, edemaţiată
❑ La palpare:
➢ Împăstare
➢ Crepitaţii ce se extind
❑ La deschiderea plăgii:
➢ Secreţie maronie
➢ Sfaceluri → necroză de ţesut subcutan
11
CLINIC
❑ LOCAL:
➢ Bolnavul se plânge că “îl strânge pansamentul”
➢ Edem dur ( circumferenţial cu piele lucioasă), flictene sanghinolente
➢ Scurgeri de lichid maroniu + gaze sub presiune
➢ Mase musculare palide –cenuşii ce herniază prin plagă cu necroza
tuturor ţesuturilor
12
PARACLINIC
❑ Frotiu din plagă → coloraţie Gram
❑ Culturi (anaerobi, aerobi)
❑ Sânge: Leucocitoză, Anemie, Uree, Bilirubină → crescute
❑ Radiografia simplă a tegumentului → bule de gaz în ţesuturi
DIAGNOSTIC
❑ POZITIV:
❖ Anamneză
❖ Semne clinice
❖ Aspectul plăgii
❑ DIFERENŢIAL:
❖ Celulită crepitantă neclostridiană
❖ Fasceită necrozantă
❖ Gangrena bacteriană sinergică
13
EVOLUŢIE ŞI COMPLICAŢII
❑ COMPLICAŢII:
➢Generale:
✓ Sepsis
✓ MSOF
➢ Loco-regionale → necroze masive de ţesuturi - în final defect tisular
14
TRATAMENT
❑ PROFILACTIC:
➢ Tratarea corectă a plăgii telurice
➢ Evitarea contaminării plăgilor operatorii cu anaerobi
❑ CHIRURGICAL:
➢ Instituit rapid şi corect - recoltare pentru antibiogramă
➢ Desfacerea suturilor
➢ Recoltare secreţii pentru frotiu + culturi
➢ Contraincizii şi incizii largi până în ţesut sănătos
➢ Excizia ţesuturilor necrozate
➢ Drenaj-lavaj continuu cu soluţii antiseptice şi antibiotice
❑ MEDICAL:
➢ Antibioterapie cu spectru larg + metronidazol
➢ Reechilibrare electrolitică
➢ O2 hiperbară
➢ Supravegherea continuă a bolnavului
15
FASCEITA NECROZANTĂ
Infecţie gravă caracterizată prin:
• Necroza fasciei şi ţesutului celular subcutanat
• Afectare tegumentară secundară
• Nu afectează mușchiul
ETIOPATOGENIE
Asocieri bacteriene determinante:
➢Germeni aerobi: stafilococi; streptococi; enterobacterii
➢Germeni anaerobi: clostridii; bacteroides; peptococi; peptostreptococi
➢În majoritatea cazurilor floră autologă
➢ Floră intestinală - prognostic prost
➢Floră cutanată (afectare extremități) - prognostic bun
Cauze favorizante:
➢Intervenţii chirurgicale septice toraco-abdominale
➢Traumatisme asociate cu devitalizări tisulare
➢Virulență crescută
16
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Macroscopic:
➢ Infiltraţie a ţesutului subcutanat + fascie — microabcese
➢ Focare de necroză
➢ Pielea iniţial intactă → necroză (tromboză vasculară)
Microscopic:
➢ Infiltrat cu polimorfonucleare + necroza fasciei
17
CLINIC
DEBUT
lent, nespecific (2-7 zile)
confundat cu celulită postop./posttraum. ce nu răspunde la trat. local +
antibiotice
Asocierea semnelor generale: Febră, Frison, Tahicardie,Agitaţie
Local: extensie rapidă regională
Necesită urmărire din oră în oră
PERIOADA DE STARE
Dominată de sindromul toxi-infecţios: alterarea stării generale; febră, frisoane;
agitaţie, astenie, apatie; dispnee; oligu/anurie; icter
Local:
❑ Eritem → rapid extensiv fără burelet
❑ Edem → cu extensie rapidă
❑ Crepitaţii
❑ Pielea → pete cianotice,flictene sanghinolente
❑ Necroză subcutanată (cenuşiu-verzuie)
❑ Serozitate: tulbure, fetidă fără puroi
❑ Necroza fasciei (culoare gri, aspect putrid)
❑ Musculatura subiacentă → normală 18
PARACLINIC
PARACLINIC
Frotiu + culturi
Rx → prezenţa de gaze
Analize uzuale
Biopsie → H.P. Extemporaneu: Necroză subcutanată; Infiltrat PMN
DIAGNOSTIC
POZITIV: Clinic, Paraclinic, Biopsie extemporanee
DIFERENŢIAL:
➢ Celulită
➢ Erizipelul
➢ Gangrena postoperatorie sinergică bacteriană
➢ Ulcerul tunelizant
➢ Gangrena gazoasă
19
EVOLUŢIE + COMPLICAŢII
Evoluţie:
➢Rapidă → extensie la distanţă → necroză tegumentară
➢Practic → necroza pielii – şoc septic → salvarea vieţii devine o
problemă
20
TRATAMENT MEDICO-CHIRURGICAL
→ OBIECTIVE:
➢ Oprirea difuziunii infecţiei
➢ Distrugerea germenilor
➢ Creşterea rezistenţei organismului
➢ Corectarea defectelor
MEDICAL:
➢ Rapid şi corect
➢ Antibioterapie (β-lactami + aminoglicozid + metro!) apoi cf. antibiogramă
➢ Vaccinoterapie nespecifică
➢ Susţinerea stării generale
➢ Oxigenoterapie hiperbară
CHIRURGICAL:
➢ Incizii largi – debridare
➢ Excizia zonelor necrozate
➢ Lavaj continuu
➢ Drenaj
➢ Repararea defectelor (tegumentare + parietale)
21
GANGRENA SINERGICĂ BACTERIANĂ
POSTOPERATORIE
Infecţie postoperatorie gangrenoasă
Necroza pielii + ţesut subcutanat
Respectă fascia și mușchiul
Descrisă de Cullen (1924) şi Meleney (1933)
ETIOPATOGENIE
Cauze determinante
→ asocieri microbiene: Stafilococ auriu + streptococ microaerofil
(peptostreptococ)
Cauze favorizante:
➢Intervenţii chirurgicale pt. Supuraţii:
➢Toracice
➢Abdominale
➢Cavităţi naturale
➢În jurul stomelor (de hrănire/evacuare/urinare)
22
CLINIC + PARACLINIC
DEBUT:
➢ 7-14 zile de la operaţie
➢ Subfebrilitate
➢ Astenie
➢ Jenă dureroasă cu progresiune rapidă
P. DE STARE:
➢ Sdr. infecțios
➢ Dureri la nivelul şi în jurul plăgii
➢ Tegumente roşii cărămizii + edem
➢ Ulceraţii → excentric
➢ Marginile plăgii roşii-negricioase
➢ Fascia şi muşchii → normale
PARACLINIC:
➢ Frotiu + culturi (aerobi + anaerobi)
➢ Laborator → uzuale
➢ Fluoresceină I.V. → zona în UV arată limita necrozei cutanate
23
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC
POZITIV:
➢ Izolarea asociaţiei stafilococ + peptostreptococ
➢ Aspectul locaL
DIFERENŢIAL:
➢ Gangrena gazoasă
➢ Fasceita necrozantă
➢ Ulcerul tunelizant
EVOLUŢIE + COMPLICAŢII
NETRAT → extensie excentrică a necrozei fără tendinţă la vindecare
SUB TRATAMENT → delimitare, granulare → grefă
COMPLICAŢII:
➢Necroză cutanată cu extensie la planurile profunde
➢Afectarea funcţiei unor organe
➢Şoc toxico-septic
24
TRATAMENT
→ OBIECTIVE:
➢ Limitarea extensiei necrozei
➢ Distrugerea germenilor
➢ Susţinerea stării generale
➢ Repararea pierderilor
MEDICAL:
➢ Antibioterapie: β-lactami + metronidazol
➢ Reechilibrare volemică + EAB
➢ Simptomatic
➢ O2
CHIRURGICAL (esenţial):
➢ Debridări largi → fascie
➢ Lavaj
➢ Excizii ţesuturi necrozate
➢ Grefe
25
ULCERUL TUNELIZANT
ETIOPATOGENIE
Cauze determinante → streptococul microaerofil
➢ Apare după:
• Intervenţii pe torace
• Traumatisme
26
ANATOMIE PATOLOGICĂ
A.P. MACROSCOPIC:
CLINIC + PARACLINIC
PARACLINIC:
➢ Frotiu + culturi
➢ Fistulografii
➢ Analize uzuale de laborator
27
DIAGNOSTIC
DG. POZITIV → aspectul local
DG. DIFERENŢIAL:
➢ Supuraţii parietale
➢ Fistule ganglionare sau osoase
➢ Fistule pleurale
➢ Fistule peritoneale
EVOLUȚIE + COMPLICAȚII
FĂRĂ TRATAMENT → progresie lentă fără tendinţă la vindecare
SUB TRATAMENT → vindecare lentă
COMPLICAŢII:
➢ Extensie spre profunzime
➢ Necroze secundare ale pielii
28
TRATAMENT
CHIRURGICAL:
➢ Incizii pe traiect → ţesut sănătos
➢ Suturi secundare
➢ Grefe
➢ Tratamentul complicaţiilor
MEDICAL:
➢ Antibiotice
➢ Tratament simptomatic
29
TETANOSUL
CAUZE FAVORIZANTE:
➢ Plăgi:
• Anfractuoase, murdărite cu pământ
• Muşcate
• Înţepate
➢ Arsuri, Degerături
➢ Fracturi deschise
➢ Avort septic
➢ Chirurgical → catgut
30
CLINIC
INCUBAŢIA 3-5 zile → gust de “sare cu piper”
DEBUT:
➢ La nivelul porții de intrare (plagă)
• Plagă uscată cu granularea oprită
• Durere locală
• Parestezii
• Sensibilitate la frig
➢ Fibrilaţii musculare perilezionale
Indoloră
Poate produce:
➢Rupturi musculare
➢Fracturi osoase
33
TRATAMENT
PROFILACTIC → rămâne tratamentul de bază şi cel mai eficient
IMUNIZARE:
➢ Activă:
• Anatoxină nativă
• ATPA → anatoxină purificată absorbită
➢ Pasivă:
• Ser antitetanic
• Imunoglobuline antitetanice
CURATIV:
➢ Internare obligatorie
➢ Tratamentul plăgii corect
➢ Excizia cicatrici (dacă plaga este vindecată)
➢ Antibioticoterapie cu penicilină G; miorelaxante; O 2; nutriție
34
INFECŢII CHIRURGICALE CRONICE
CELULITA CRONICĂ
ABCESUL RECE
ACTINOMICOZA
ADENITA TBC
35
CELULITA CRONICĂ
Cauze:
Determinante:
➢ Stafilococ auriu coagulazo-pozitiv
Favorizante:
➢ Traumatisme
➢ Utilizare de fire neresorbabile
➢ Corpi stăini “uitaţi în plagă”
➢ Deficit imunologic
36
CLINIC - PARACLINIC
CLINIC:
➢ Semne generale – slab reprezentate
➢ Semne locale:
❖ Induraţie roşie-maronie la nivelul cicatricii
❖ Abces
❖ Fistulă
❖ Firul sau corpul străin
PARACLINIC:
➢ Culturi
➢ Fistulografii
➢ DG. +: clinic
DG. DIFERENŢIAL:
➢ Abcese în “buton de cămaşă”
➢ Furuncule
➢ Fistulizări profunde exteriorizate
COMPLICAŢII:
➢ Netratat: Supuraţii difuze trenante; Eventraţii
➢ Tratate → Excizia granulomului (extragerea corpului străin) - vindecare
37
ABCESUL RECE (TUBERCULOS)
Colecţie purulentă ce se formează lent fără semne evidente de inflamaţie
Localizare:
➢ Ţesut celular subcutanat
➢ Ganglioni
➢ Oase
➢ Articulaţii
➢ Cavităţi
➢ Organe parenchimatoase
A.P.:
➢ Strat intern – muguri vasculari
➢ Strat extern – fibros cu foliculi tuberculoşi
➢ Conţinut – puroi gălbui, cremos nemirositor (cazeum)
CLINIC:
➢ Semne locale:
Tumefacţie nedureroasă
Fără semne de inflamaţie
➢ Semne din partea organului afectat
TRATAMENT:
➢ Tuberculostatice
➢ Tratament chirurgical: incizie, extirpare membrană piogenă
38
ACTINOMICOZA
Cauza determinantă – bacterie - Actinomices israelii
Forme anatomo-clinice:
➢ Cervico-facială
➢ Toracică
➢ Abdominală
Abcese care fistulizează multiplu
Puroi gălbui amestecat cu ţesut necrotic
La microscop → grămezi de bacterii ca “granulele se sulf``
TRATAMENT:
➢ Chirurgical – când apar complicaţii
➢ Medical – antibiotice:
❖ Penicilină
❖ Tetracicline
❖ Clindamicină
39
ADENITA TBC
Tratament:
➢ Tuberculostatice
➢ Operaţii reconstructive
40
SEPTICEMIA
DEF.:
■ Infecție generalizată, apărută ca urmare a pătrunderii germenilor
în fluxul sanghin dintr-un focar septic - manifestări clinice grave
ETIOPATOGENIE
■ orice germene/fungi
■ Favorizată de prezența mat. străine în organism + imunodepresie
MECANISM ACȚIUNE
■ Poartă intrare (exo/endogenă)
■ Focar infecțios (se multiplică germenii)
■ Angajare germeni în fluxul sanghin
41
CLINICĂ
DEBUT:
■ Incubație ore - zile
■ Apoi frison, febră, stare gen. Alterată
STARE:
• Febră - caractere în funcție de tipul germenelui
• Frison - asociat bacteriemiei și toxemiei sanghine
• Afectarea stării generale:
• Neurologice
• cardio-vasculare (hTA, tahicardie)
• digestive (diaree, vărsături, icter, HDS…)
• Renale (oligu/anurie)
42
FORME CLINICE
43
TRATAMENT
■ PROFILACTIC
■ respectarea asepsiei și antisepsiei
■ Asanarea focarelor septice
■ Fără exces de AB
■ CURATIV
■ AB cu spectru larg i.v., doză bactericidă, apoi conf.
Antibiogramei
■ Reechilibrare H-E, volemica, A-B
■ Imunoterapie nespecifică
■ Asanare chirurgicală focare septice
■ Simptomatice
44