Metode de plată

a furnizorilor de servicii de
sănătate

Dr. Lavinia Panait

SNSPMPDSB
2020
 Conținut

• Metode de plată – tipuri, caracteristici

• Metode de plată în ambulatoriu
• Metode de plată în unitățile cu paturi
• Plata furnizorilor în România
 Metode de plată - tipuri
• Retrospective
• Prospective
• Mixte
 Principalele metode de plată

Ambulatoriu Unitățile cu paturi

- practicieni individuali-
• plata prin buget
• plata per capita • plata pe zi de spitalizare
• plata per serviciu • per serviciu sau procedură
• plata prin salariu • plata pe caz rezolvat - cost
• bonificaţia mediu pe pac./DRG
• plata fixă
 Definire
• Plata per capita - plata unei sume fixe, pentru un
interval de timp (de obicei 1 an), pentru fiecare pacient
înscris pe lista unui medic

• Plata per serviciu - reprezintă suma primită de

furnizor la oferirea unui serviciu

• Plata prin salariu - plata către medic/personal a unei

sume fixe lunare/anuale, indiferent de cantitatea şi
calitatea serviciilor furnizate

• Plata prin bonificaţii - plata sub formă de stimulente

pentru realizarea unor obiective
 Definire
• Plata prin buget - furnizorul primeşte un buget stabilit în
avans, pentru o perioadă definită de timp, care acoperă
costul total al serviciilor sau produselor furnizate
• Plata pe zi de spitalizare - furnizorul primeşte o sumă fixă
pt. fiecare zi de spitalizare pe care o petrece un pacient în
spital, care acoperă toate serviciile
• Plata pe caz rezolvat
– DRG - furnizorul primeşte o plată fixă, de fiecare dată când tratează
un pacient dintr-un anumit grup de diagnostic
– tarif mediu pe pacient - plata efectuată pentru fiecare caz tratat,
indiferent de diagnostic.
• Plata fixă - plata cu destinaţie precisă (în general pentru
finanțarea unor investiţii).
 Metode de plată
• Ce? → unitatea de plată
• Cât? → mărimea compensaţiei finaciare

Alegerea/evaluarea metodei de plată - se face în

funcţie de:
➢ costul administrativ
➢ controlul asupra costurilor totale
➢ efectul asupra calităţii îngrijirilor
 Alte elemente analizate la stabilirea
modalităţii de plată

• impactul asupra eficienţei

• capacitatea de acoperire a riscului financiar
• răspunsul furnizorilor faţă de modul de plată
 Efectele metodelor de plată asupra controlului costurilor,
calităţii şi administrării
Plata Menţinerea Calitate Administrare
costurilor
Per capita F. bună Acceptabilă F. uşoară

Per serviciu F. slabă F. bună F. dificilă

Pe caz rezolvat Bună Acceptabilă Dificilă

Pe zi de Acceptabilă Slabă F. uşoară

spitalizare
Salariu Acceptabilă Slabă Uşoară

Buget F. bună Acceptabilă Uşoară

Bonificații Bună Bună Uşoară

Suma fixă Bună Bună Uşoară

Normand C, Weber A, Social Health Insurance. A guidebook for planning, 1994
 Per Pe caz (DRG) Pe caz – Pe zi de Per capita Buget global
serviciu cost spitalizare
mediu/pac
Unitatea de plată Fiecare Fiecare DRG Fiecare Fiecare zi Toate serviciile Toate serviciile
serviciu sau internare de acoperite pentru o oferite de furnizor
consultaţie internare persoană într-o într-o anumită
perioadă dată perioadă
Risc suportat de Toate Riscul nr de Riscul nr de Riscul nr Suma peste plafonul -
plătitor cazuri şi al internări de zile de limitare a pierderilor
clasificării
gravităţii
cazurilor
Risc suportat de - Riscul Riscul nr. de Riscul Toate riscurile până la Toate
furnizor costului servicii pe costului plafonul de limitare a
tratamentului internare serviciilor/ pierderilor
pentru un caz zi
dat
Stimulente ale
furnizorului
Creşterea nr. de Da Da Da Da Da Nu
pacienţi
Scaderea nr. de Nu Da Da Da Da Da
servicii pe
episodul de boală
Creşterea Da Da Nu Nu Nu Nu
gravitaţii raportată
a bolii
Selectarea Nu Da Da Nu Da Da
pacienţilor mai
sănătoşi
 Impărţirea riscului
Plătitori/Asiguratori Furnizori
Nivelul
riscului

Salariul
Plata pe serviciu Plata pe zi Plata pe pac. DRG Capitaţie Buget global

Sisteme de finanţare
Plata furnizorilor în România
 Asistenţa primară
– tarif per capita, tarif per serviciu cuantificat în
puncte

• 50% per capita+ 50% per serviciu-consultație;

• val. minimă garantată a unui punct – unică pe țară, valabilă 1 an (2018:
5,8 lei – per capita; 2,8 lei per serviciu).
• numărul de puncte, acordat pe o persoană înscrisă în listă, în raport cu
vârsta persoanei înscrise:

2018:

Grupa de vârstă 0-3 ani 4-59 ani 60 ani +

Nr. puncte/pers/an 11,2 7,2 11,2

 Ambulatoriul de specialitate

• specialităţi clinice, pentru acupunctură, planificare familială

și îngrijiri paliative: tarif pe serviciu medical cuantificat în
puncte sau pe serviciu medical – consultaţie/caz exprimat în
lei
• specialităţi paraclinice: tarif pe serviciu medical exprimat în
lei
• servicii medicale de medicină dentară: tarife per serviciu
medical în lei - lista de servicii, tarifele aferente acestora și
procentele din tarif decontate de casele de asigurări sunt
cuprinse în Norme
 Ambulatoriul de specialitate
Numărul de puncte pe consultaţie, valabil pentru pachetele de servicii (2018)

2018: Valoarea minimă garantată pentru un punct

pe serviciu medical este unică pe ţară şi este în
valoare de 2,8 lei
 Asistenţa spitalicească

Spitale

➢ spitalizare continuă
Tarif pe caz rezolvat (DRG) – spitale
➔Pentru acuţi finanțate în sistem DRG
Tarif mediu pe caz rezolvat, pe
specialități (nonDRG) – secții/comp.de
acuți din spitale de cronici și de recuperare

➔Pentru cronici Tarif pe zi de spitalizare, pe

specialităţi

➢ spitalizare de zi Tarif pe serviciu medical/caz rezolvat

 Bibliografie

• Radu P., “Introducere în economia sanitară” din

Managementul spitalului (Şcoala Naţională de
Sănătate Publică şi Management Sanitar), Ed.
Public H Press, Bucureşti, 2006, pg 57-89

• Radu P., Finanţarea serviciilor de sănătate, Ed.

Universitară “Carol Davila”, Bucureşti, 2008