7/17/2019 5.

Ulcerul gastroduodenal

ULCERUL GASTRIC SI
DUODENAL

1
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 1/31
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

Defnitie
• Ulcerul gastric (UG) si ulcerul
duodenal (UD) rere!inta
 "ntrerueri circu#scrise$ unice
sau #ultile ale continuitatii
eretelui gastric sau duodenal$
 "nsotite de o reactie f%roasa$
 "nce&nd de la #ucoasa si
utand enetra &na la seroasa'
• Ulcerul gastroduodenal
rere!enta &na nu de #ult o
%oala cu eolutie cronica si
ciclica$ "n care *actorul etic era
incri#inat' +n aceasta atologie$
ulti#ii ani au sc,i#%at *oarte
#ult concetele$ trans*or#and
ulcerul dintro %oala "n care
secretia acida era
casio%ligatorie (-No acid$ no
ulcer.)$ "ntr o %oala cau!ata de
un agent in*ectios (/elico%acter
0lori)' +n literatura a*ectiunea
#ai este denu#ita ulcer etic
sau %oala ulceroasa'
2
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 2/31
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

Defnitie
• +n 1345 6arren si 7ars,all au
atras entru ri#a data atentia
asura unor ger#eni descoeriti
 "n sto#ac si i#licati osi%il "n
atogene!a ulcerului gastro
duodenal' Datorita ase#anarii cu
genul ca#lo%acter au *ost
nu#iti ca#lo%acter 0lori$
entru ca #ai tar!iu sa fe
denu#iti /elico%acter 0lori (/0)'
Studiile ulterioare au doedit
i#licarea /0 "n atogene!a

gastriteisicronice$
gastric a ulcerului
duodenal$ a li#*o#ului
gastric 7ALT si a cancerului
gastric' In anul 2889 6arren si
7ars,all au *ost reco#ensati cu
re#iul No%el entru
descoerirea /0 si de#onstrarea
5 rolului acestuia "n atologia
gastrica'
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 3/31
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

Eide#iologia ulcerului etic

• 0realenta (nu#arul total de ca!uri : noi si ec,i) clinica
este de 9 : 18; din oulatie' 0realenta reala "nsa$ %a!ata
e studii necrotice$ este de 28 : 58; la %ar%ati si 18 :
28; la *e#ei' Tendinta actuala este de scadere #arcata a
realentei a*ectiunii$ "n secial rin eradicarea /'

<
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 4/31
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

Etioatogenia ulcerului gastro

duodenal
• Se cunoaste ca aro=i#ati 18; din oulatia adulta
su*era sau a su*erit de ulcer gastroduodenal' Care este
cau!a acestei a*ectiuni *oarte rasandite> /elico%acter
0lori : acest ger#en ce a*ectea!a este 2 #iliarde de
oa#eni' In*ectarea cu acest ger#en se roduce e cale
*ecalorala sau oate oralorala$ iar ea se roduce *oarte
recoce "n statele sla% de!oltate (la arsta de 28 ani
aro=' ?8; din oa#eni sunt in*ectati cu /) si #ai tar!iu "n
statele de!oltate (la aceeasi arsta doar 1928; sunt
in*ectati)' Gradul general de in*ectare a oulatiei deinde
de ase#enea de conditiile de iata (58<8; din adultii
tarilor de!oltate si este 48; din cei ai tarilor sla%
de!oltate sunt o!itii)'

9
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 5/31
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

Etioatogenia ulcerului gastro

duodenal
• In*ectia$ o data ac,i!itionata$ ra#&ne entru tot restul
ietii$ "n a%senta unor #asuri teraeutice seciale'
• In*ectia acuta cu /0 se #ani*esta ca o gastroduodenita
acuta$ care
• se autoli#itea!a' Ra#ane "nsa o gastrita cronica$ ce a f
i#licata "n gene!a ulceroasa' +n ca!ul gastritei
(in@a#atiei) antrale$ aceasta a duce la cresterea secretiei
de gastrina si i#licit la ,iersecretie acida' Ca rasuns la
e=cesul secretor acid$ care a aunge "n duoden$ se a
roduce o #etala!ie gastrica "n duoden$ o etaa
o%ligatorie a ulcerogene!ei duodenale' +n ca!ul unei
gastrite a corului gastric$ aceasta a scadea re!istenta
#ucoasei la *actorii de agresiune$ utand genera un ulcer
gastric' 0realenta in*ectiei cu /0 "n ulcerul duodenal este
de &na la ?848; (consideranduse ca$ "n restul de 918;$
 ulcerele gastroduodenale
antiin@a#atorii suntsau$
nesteroidiene generate de consu#ul
eentual$
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal
de
un sindro# 6/31
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

i!ioatologia ulcerului gastric

si duodenal
• Acest caitol contine date "ntro continua sc,i#%are$
datorita noilor descoeriri stiintifce$ de aceea are doar un
rol orientati$ iotetic' Desi rolul in*ectiei cu /elico%acter
0lori este co&rsitor$ el nu oate e=lica "n totalitate
#ultilele di*erente "ntre cele doua tiuri de ulcer$ recu#
si ulcerele /' 0lori negatie (9 : 18; din cele duodenale si
28 : 58; din cele gastrice)' De aceea$ se #ai acorda "n
continuare i#ortanta teoriei clasice a de!ec,ili%rului "ntre
*actorii agresii (crescuti) si cei de*ensii (sca!uti) asura
#ucoasei gastrice si duodenale$ toate acestea su%
in@uenta unor *actori de #ediu si indiiduali genetici' +n
continuare o# anali!a acesti trei *actori

?
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 7/31
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

A' actorii de agresiune

• Acesti *actori sunt crescuti "n gene!a ulcerului etic'
E=ista trei *actori i#ortanti de agresiune
 – a) In*ectia cu /elico%acter 0lori (/0) /0 este un #icro%
siralat si @agelat gra# negati' Cel #ai ro%a%il #ecanis#
de trans#itere este *ecaloral$ sursa de in*ectie "n tarile
su%de!oltate find aa' Locali!area lui "n sto#ac este la
inter*ata "ntre #e#%rana aicala si stratul de #ucus$ find
ast*el %ine adatat la #ediul acid din sto#ac' actorii sai de
atogenitate sunt en!i#ele si citoto=inele e care le secreta
urea!a (scindea!a ureea cu eli#inare de a#oniu$ care creea!a
un / alcalin)$ *os*olia!a si rotea!a (digera #ucusul si
#ucoasa aicala gastrica si duodenala)$ citoto=ina
acuoli!anta'

4
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 8/31
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

A' actorii de agresiune

• Ulcerogene!a indusa de /0 se *ace rin actiune directa
asura #ucoasei gastroduodenale si indirect rin cresterea
secretiei clor,idroetice'
• 7ecanis#ul direct este deter#inat de rocesul in@a#ator
initiat de to=inele /0$ care declansea!a o gastrita acuta$ ce
ulterior se cronici!ea!a'
• /0 nu creste e #ucoasa duodenala$ ci doar e laele de
#etala!ie gastrica "n duodenF acestea aar ca o reactie de
aarare a #ucoasei duodenale la cresterea secretiei acide'
7ecanis#ul indirect al /0 se reali!ea!a rin secretia de
urea!a si crearea unui #ediu alcalin "n urul celulelor
secretoare de gastrina$ find ast*el sti#ulata secretia de
gastrina si deci ,iersecretia acida'

3
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 9/31
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

A' actorii de agresiune

• %) /iersecretia clor,idroetica
 – Atat UG cat si UD nu ot aarea *ara secretie acida$ rolul cel
#ai #are aand "n ca!ul UD' Cau!ele cele #ai i#ortante ale
,iersecretiei de /Cl sunt cresterea nu#arului de celule
arietale /Cl secretorii rin #ecanis# genetic sau rin
,iergastrine#ie$
celulelor arietale ,iertonia agala$tul%urari
la sti#uli agali$ ,iersensi%ilitatea
de #otilitate
gastrica (crescuta "n UD$ cu %o#%ardarea "n er#anenta a
duodenului cu acid$ si sca!uta "n UG$ cu sta!a gastrica)'
 – 0e langa cresterea secretiei de /Cl este crescuta si secretia de
esina$ en!i#a roteolitica'

• c) Aci!ii %iliari
 – acestia constituie un alt *actor agresi$ aand un e*ect
ulcerogen$ rin #ecanis#ul de detergent asura liidelor din
celulele #ucoase'
18
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 10/31
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

' actorii de aarare

• Sunt sca!uti "n %oala ulceroasa si cu redo#inanta "n UG' +n #od
didactic$ ei se gruea!a$ dua toografe$ "n trei grue de *actori

• 0reeiteliali$ rere!entati de

7ucusul de sura*ata$ care are o *unctie de rotectie a
 –

#ucoasei gastrice
#ucus ascos$ si duodenale$
ce se *or#andionilor
oune retrodi*u!iei stratulde-neclintit.
/ si de de
lu%rifere a #ucoaseiF
 – Secretia de ioni %icar%onic (/CO5)$ care creea!a un gradient
de / neutru ? la nielul eiteliului$ *ata de cel acid din
lu#enul gastric'

• Eiteliali$ rere!entati de integritatea #e#%ranei aicale a

#ucoasei gastroduodenale$ care are o #are re!istenta$ onctiuni
intercelulare stranse si o caacitate ridicata de regenerare'

11 0osteiteliali suntdedeioni
nutriti de aort natura asculara$sicailarele
de %icar%onat
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal
aand
de reluare un rolde
a ionilor 11/31
 C' actorii de #ediu si
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

indiiduali
• actorii de #ediu considerati ulcerogeni sunt
 – a) *u#atul  este un *actor cert$ care interine rin scaderea
secretiei alcaline ancreatice si anularea #ecanis#elor
in,i%itorii ale secretiei acideF
 – %) #edica#ente cu otential ulcerogen sunt asirina si AINS$
care actionea!a
aicala direct$
a eiteliului rin atrunderea
gastric$ eli%erand /H$rin #e#%rana
si indirect$ rin
in,i%itia cicloo=igena!ei si %locarea sinte!ei 0G E2$ 2 si I2'
Corticosteroi!ii "n do!e #ai #ari de 1g de ,idrocorti!on!i ot
aea o actiune ulcerogena$ #ai ales la ad#inistrarea orala$
rin a*ectarea #ucusului si a sinte!ei de rostaglandineF
 –
c) alti *actori$ deseori incri#inati$ dar *ara doe!i statistice
coningatoare sunt stresul$ consu#ul cronic de alcool si
dierse regi#uri ali#entare'

• actorii indiiduali sunt genetici$ e=istand studii clare care

12 arata agregarea *a#iliala (cresterea realentei la ge#eni
sau la rudele de radul I si e=istenta unor #arJeri enetici
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 12/31
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

Diagnosticul ulcerului gastric si

duodenal
• Diagnosticul clinic  se %a!ea!a e si#to#atologia clasica cu
rit#icitate si eriodicitate' Caracterul durerii legata de ali#entatie
(-*oa#e dureroasa. "n ulcerul duodenal)$ aaritia durerilor #ai
ales ri#aara si toa#na sunt se#ne tiice$ ce ot sugera un
ulcer' Dar "n ulti#ul ti#$ tot #ai *recente sunt ulcerele
descoerite
reelatoare' rin
Oriceendoscoie "n a%senta unor
disesie eigastrica si#to#e
dureroasa tiice$
tre%uie sa ne
*aca sa ne gandi# la un eentual ulcer' Alteori de%utul oate f
dra#atic$ rintro ,e#oragie digestia suerioara (,e#ate#e!a
sisau #elena) sau o er*oratie ulceroasa'
• Durerea este si#to#ul cardinal "n ulcerF "n descrierea ei o#
#entiona #ai #ulti
durerii "n *unctie ara#etri eriodicitatea
de ali#ente)$ locali!area$ rit#icitatea
(aaritia "n(aaritia
decursul
anului "n #od clasic ri#aara si toa#na si #ica eriodicitate "n
cursul !ilei)$ iradierea$ #odifcarea caracterelor durerii'
• Alte si#to#e ce ot aarea "n ulcer sunt arsaturile$ #odifcari
ale aetitului$ si#to#e disetice (eructatii$ %alonari$ satietate
15 recoce)'
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 13/31
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

Diagnosticul ulcerului gastric si

duodenal
• Diagnosticul araclinic se *ace rin de#onstrarea ulcerului
si rin de#onstrarea re!entei /0'
• Endoscoia digestia' Diagnosticul ulcerului gastric si
duodenal se *ace rin endoscoie (gastroduodenoscoie)'
7etoda cu #are sensi%ilitate diagnostica$ endoscoia
er#ite ealuarea corecta a ulcerului$ rin recunoasterea
lui$ de#onstrarea actiitatii lui$ c t si a re!entei unei
eentuale ,e#oragii orite sau "n curs' Totodata$
endoscoia er#ite %iosia "n ca!ul ulcerului gastric$ care
a reci!a caracterul %enign sau #align al nisei ulceroase'
Ealuarea "nc,iderii (indecarii) unui ulcer se *ace tot rin
endoscoie$ rin de#onstrarea cicatricei' Diagnosticul
endoscoic al UG tre%uie sa sta%ileasca criteriul de
%enignitate : #alignitate si sa relee!e %iosii' iosia
ulcerului gastric este o%ligatorie entru a i se sta%ili
1< %enignitatea'
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 14/31
 Diagnosticul ulcerului gastric si
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

duodenal
• E=a#enul radiologic al ulcerului oate f o #etoda
co#le#entara de diagnostic$ #ai ales atunci c&nd se
%anuieste o tul%urare de eacuare gastrica (steno!a
ilorica)' 7etoda radiologica este "nsa "nec,ita si a *ost
 "nlocuita cu endoscoia'
•
+n stadiul actual al #edicinei$ nu este er#is ca un ulcer
gastric sa fe diagnosticat doar rin %ariu asa$ *ara o
confr#are si o %iosiere endoscoica' De ase#enea$ e=ista
sufciente ulcere suerfciale nei!uali!ate rin radiologie$
usor de diagnosticat endoscoic' Utili!area eentual a unui
%ariu asa "n du%lu contrast (cu insu@are de aer) oate
creste randa#entul diagnostic$ *ara "nsa al egala e cel al
endoscoiei'

19
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 15/31
 Diagnosticul ulcerului gastric si
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

duodenal
• Deter#inarea /elico%acter 0lori  agent cau!al
al #aoritarii ulcerelor gastroduodenale$ este un
ele#ent diagnostic o%ligatoriu "n strategia
ealuarii ulcerului$ a nd dret sco o atitudine
teraeutica ulterioara' Deter#inarea /0 se *ace
rin #etode directe si #etode indirecte
 – #etodele directe necesita endoscoie cu relearea
unor %iosii gastrice$ din care /0 este deter#inat
,istologic (coloratii seciale)$ rin testul ureea!ei (ce se
%a!ea!a e #odifcarea culorii unui indicator de / "n
re!enta /0 care roduce o #are cantitate de urea!a)
sau rin cultura (e #edii seciale "n #ediu
#icroaerofl)'

1
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 16/31
 Diagnosticul ulcerului gastric si
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

duodenal
 – #etode indirecte$ care nu necesita endoscoie F ele ot f
• deter#inarea anticorilor anti / din ser sau c,iar din s&nge
integral (#etoda #icroicaturii$ cu o sensi%ilitate cea #ai #ica)
sau
•  Testele resiratorii (*olosesc isotoul neradioacti car%on 15 sau
e cel radioacti car%on 1<$ cu autorul carora se #arc,ea!a
ureeaF re!enta urea!ei /0 "n sto#ac a des*ace ureea$ iar CO2
#arcat a f e=irat si do!at)'
• Anticorii anti/0 se ot deter#ina si "n salia (test *acil)$ iar
eradicarea in*ectiei /0 oate f deter#inata #ai recent rin
deter#inarea %acteriei "n scaun ( testul antigenului /0 *ecal )'
7etodele cele #ai sensi%ile de diagnostic indirect al in*ectiei /0

sunt rere!entate
deter#inarea de testele
antigenului /0 resiratorii
*ecal' (Kgold standard.) si

•  Toate aceste teste diagnostice entru /0 au o sensi%ilitate

de este 38;$ cu o %una secifcitate$ ceea ce er#ite
*oarte corect sta%ilirea etiologiei /0 a ulcerului "n ederea
1? unui trata#ent anti#icro%ian'
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 17/31
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

Diagnosticul di*erential
• 0e %a!a si#to#atologiei clinice$ diagnosticul di*erential al
ulcerului gastroduodenal tre%uie *acut cu alte su*erinte de
eta a%do#inal suerior$ cu# ar f neolas#ul gastric$
li#*o#ul gastric (diagnostica%ile o%ligatoriu rin
endoscoie cu %iosie)$ litia!a %iliara (diagnosticata rin
ecografe)$ ancreatita cronica sau disesia *unctionala
(-ulcer : liJe.)'

• Di*erentierea endoscoica a unui ulcer gastric tre%uie

*acuta cu un neolas# ulcerat$ ast*el ca %iosierea oricarui
ulcer gastric este o%ligatorie atat la diagnostic$ cat si la
erifcarea indecarii'

14
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 18/31
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

Eolutia
• ata de acu# 2858 de ani$ eolutia ulcerului
gastroduodenal este #ult a#eliorata' O data cu aaritia
noilor antisecretorii deose%it de otente (%locantii o#ei
/HH AT0 a!a)$ eolutia ulcerului este cel #ai adesea
*aora%ila$ co#licatiile sau redus #ult$ iar ca!urile ce
necesita oeratie sunt relati rare' +n lus introducerea
teraiei anti/0 a dus la di#inuarea la #a=i#u# a
recidielor ulceroase'

13
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 19/31
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

Co#licatii
• Co#licatiile osi%ile ale %olii ulceroase sunt

 – ,e#oragia digestia suerioara (#ani*estata rin

,e#ate#e!a sisau #elena)' Este cea #ai *recenta
co#licatie (M 19;)'

 – er*oratia ulceroasa cu aaritia a%do#enului acut' 0enetratia

este o er*oratie acoerita "n organele din ecinatate'

 –

steno!a
#odern)'ilorica (relati rara dua introducerea teraiei de ti

 – #aligni!area ulcerului (osi%ila eentual "n ulcerul gastric$ dar

niciodata "n cel duodenal)' Riscul de #aligni!are al UG este
28 redus'
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 20/31
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

0rognosticul
• 0rognosticul %olii ulceroase sa a#eliorat #ult "n ulti#ele
decenii si #ai ales "n ulti#uele doua decenii$ c&nd$ rintro
teraie de eradicare corecta a /0$ riscul de recidia
ulceroasa scade su% 18; e an$ *ata de o recidiare a
ulcerului anuala de este ?8; "n a%senta eradicarii /0'
7ortalitatea "n %oala ulceroasa este crescuta #ai ales la
acientii de este ?9 de ani cu /DS'

21
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 21/31
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

Trata#entul %olii ulceroase

• ata de concetul clasic de teraie antiulceroasa ulti#ul
deceniu a adus nu#eroase sc,i#%ari'

 – 1' Regi#ul ali#entar din %oala ulceroasa$ alta data seer$ a

deenit$
la=' Doarrin introducerea
*u#atul antisecretoriilor
sa doedit otente$ #ult #ai
a "ntar!ia indecarea
endoscoica a le!iunii ulceroase' Regi#ul ali#entar si a%olirea
consu#ului de ca*ea nu au doedit a gra%i indecarea
ulcerului' Totusi$ se oate$ reco#anda o dieta care sa eite
ali#entele acide$ iuti sau ierate' E=cluderea ca*elei "n lin
useu dureros oate f reco#andata'
 – La acientii cu ulcer acti se a inter!ice strict consu#ul de
asirina$ AINS si corticoi!i'

22
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 22/31
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

 Trata#entul %olii ulceroase

• 2' Teraia #edica#entoasa' Teraia %olii
ulceroase a consta din ad#inistrarea de
 – A) Antisecretorii
• %locanti de recetori /2 ,ista#inici ranitidina 588 #g!i$
ni!atidina (A=id) 588 #g!i sau *a#otidina
(ua#atel$a#odar) <8 #g!i' Teraia aceasta a *ost in
#are arte inlocuita cu

• %locanti ai o#ei /HH AT0a!a (I00) o#era!ol (Losec$

O#eran$ O#e!$
(Controloc) Antra$lan!ora!ol
<8 #g!i$ Ulto) <8 #g!i$ antora!ol
(Lan!ol$ Lan!a) 58
#g!i$ ra%era!ol (0ariet) 28#g!i$ eso#era!ol (Ne=iu#)
<8#g!i'

25
Durata teraiei
care este durataantisecretorii
de indecarea f de 4ulcerate'
a le!iunii sata#&ni$
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 23/31
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

 Trata#entul %olii ulceroase

• ) 0rotectoare ale #ucoasei gastrice
 – +n ca!ul unui ulcer gastric se oate asocia o teraie de
rotectie gastrica cu sucral*at < g!i ("n < ri!e)'

Un asect/0'
eradicarii co#let
Daca nou aarut
teraia "n ulti#ii ani
antisecretorie este cel
re!ola al
ro%le#a
useului dureros (dar cu recidie ulceroase *recente "n
ur#atorul interal)$ "n #o#entul eradicarii /0 (la ca!urile
la care el a *ost doedit rin #etode directe sau indirecte)
riscul de recidia ulceroasa scade *oarte #ult (su%
18;an)' Deci c,eia %olii ulceroase are a f teraia de
eradicare a /0'

2<
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 24/31
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

 Trata#entul %olii ulceroase

• Sc,e#e de trata#ent al in*ectiei cu /elico%acter 0lori
• Indicatiile trata#entului de eradicare a /0 sunt curinse "n
Consensul Euroean de la 7aastric,t (133?)$ rea!ut "n
2888 (7aastric,t II) si resecti 2889 (7aastric,t III)$ care
indica ce categorii de acienti or f tratati (indicatie *er#a
sau otionala)' Ast*el$ ulcerul gastroduodenal actual sau "n
trecut$ rere!inta o indicatie *er#a de trata#ent anti/0'
• Desi este *oarte sensi%il la *oarte #ulte anti%iotice in itro$
e=erienta clinica a doedit ca este necesara asocierea
#edica#entoasa co#le=a$ entru a reusi eradicarea /0'
Sc,e#ele ce contin in,i%itori ai o#ei de rotoni
(o#era!ol$ lan!ora!ol sau antora!ol)$ asociati cu doua
anti%iotice$ sunt indicate' Se *olosesc sc,e#e trile sau
c,iar cadrule (cu o sansa de a eradica /0ul de 4839;)'

29
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 25/31
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

 Trata#entul %olii ulceroase

•  Trila teraie contine OA7  o#era!ol (<8 #g!i) H
a#o=icilina (2888#g!i) H #etronida!ol (1988#g!i)F sau
ideal este asocierea OAC  o#era!ol H a#o=icilina H
claritro#icina (#acrolid "n do!a de 1888 #g!i)'

•
Cadrula teraie este co#usa din o#era!ol H %is#ut
su%citric (DeNol) H tetraciclina H #etronida!ol'

• +n ractica$ se *olosesc sc,e#e de trila teraie$ iar "n ca!

de insucces se trece la cadrula teraie' Teraia OAC sau
OA7 anti /0 durea!a$ con*or# Consensului de la 7aastric,t
? !ile (sau #ai recent 18 !ile)$ iar catrula teraie se
ad#inistrea!a 1< !ile (o#era!olDeNoltetraciclina
#etronida!ol)'

2
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 26/31
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

 Trata#entul %olii ulceroase

• Sunt unii autori care la descoerirea unui ulcer / o!iti$
tratea!a doar ? !ile cu teraie anti /' +n general este "nsa
re*erat ca aceasta teraie sa fe ur#ata de un trata#ent
de o luna cu #edicatie antisecretorie (%locanti ai o#ei
de rotoni)'

• Sc,e#ele teraeutice care contin #etronida!ol au o

efcienta ce tine de re!istenta "n acea !ona la aceasta
su%stanta ("n tarile sla% de!oltate$ "n care #etronida!olul
a *ost #ult utili!at teraeutic$ e=ista o re!istenta #are)' In
Ro#ania este de re* erat sc,e#a OAC'0entru ca!urile *PrP
succes la catrula teraie se trece la teraia Qerifcarea
eradicarii /0 ului se oate *ace rin endoscoie cu %iosie
("n care se oate eidentia direct /0ul) sau #ai si#lu rin
teste indirecte (ideal este testul resirator sau eentual
2?
eidentierea /0 "n scaun)'
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 27/31
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

 Trata#entul %olii ulceroase

• Indicatiile a%solute de eradicare a in*ectiei cu /'lori
con*or# Consensului 7aastric,t III sunt ur#atoarele 
 – ' ulceroasa "n useu sau nu$ inclusi ulcerul co#licatF
 – Li#*o#ul de ti 7ALTF
 – Gastrita cronica atrofcaF
 –

 –
Dua
Rudelere!ectia gastrica
de gradul entru cancer
I ale %olnailor gastricF
cu cancer gastricF
 – La dorinta acientului (dua ai!ul #edicului curant)'

•  Teraia de salare ad#inistratP "n ca! de eec al catrulei

teraii se *ace
considerP cu Leo@o=acin$
cP 33; A#o=icilinP
din acienii tratai de 18
rin una sau!ile'
#aiSe
#ulte sc,e#e or f eradicai de /

24
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 28/31
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

5' Trata#entul endoscoic

• Acest trata#ent se adresea!a unor co#licatii ale %olii
ulceroase
 – /e#osta!a endoscoica a ulcerelor ,e#oragice este #etoda
de electie de tratare a /DS din ulcere' Se oate *ace rin
• inectarea de adrenalina 118'888$ ur#ata de ter#ocoagulare
%iolara
coagularedecucontact
las#a(,eater ro%e)$
cu argon (A0C)'lasare
Este ode ,e#ocliuri
#etoda sau
neina!ia$
e=tre# de efcienta si cu utine co#licatii$ sal& nd acientul "n
#aoritatea ca!urilor de la interentia c,irurgicala' /e#osta!a
rin inectare de adrenalina 118'888 deter#ina orirea
,e#oragiei$ rin e*ectul asoconstrictor si rin e*ectul #ecanic
co#resi$ re!ultat rin inectare'
•
/e#osta!a rin lasare de ,e#ocliuri este o #etoda rin care se
lasea!a ,e#ocliuri e cale endoscoica$ la nielul aselor
i!i%ile si la nielul sangerarilor arteriale si enoase$ aand ca
e*ect orirea sectaculoasa a unor ,e#oragii cu de%it #are'

23
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 29/31
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

5' Trata#entul endoscoic

• Dilatarea endoscoica a steno!elor ilorice se oate *ace
cu %alonase neu#atice$ eitand ast*el o interentie
c,irurgicala trau#ati!anta'

• 7ucosecto#ia le!iunilor ulcerate gastrice cu disla!ie sau

c,iar cu cancer gastric -in situ.' Este o #etoda "n lina
e=ansiune$ introdusa de endoscoistii aone!i$ care
er#ite e=ci!ia "n totalitate a unor le!iuni re#aligne sau
#aligne -in situ.' Are aantaul de a eita o interentie
trau#ati!anta c,irurgicala$ dar necesita o stadiali!are
recisa reinterentionala rin ecoendoscoie'

58
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 30/31
7/17/2019 5. Ulcerul gastroduodenal

<' Trata#entul c,irurgical

• Otiunea c,irurgicala entru trata#entul ulcerului a sca!ut
*oarte #ult$ o data cu aaritia trata#entului #edica#entos
actual' Indicatiile c,irurgicale sunt e=tre# de selectie si se
adresea!a$ "n ca!ul UG$ doar *or#elor re*ractare la un
trata#ent corect de este 2 luni$ *or#elor enetrante$
,e#oragiilor cu risc ital$ ce nu ot f orite endoscoic$
sau ulcerelor la care %iosia relea celule #aligne' 0entru
UD indicatiile sunt si #ai li#itate ,e#oragii ce nu ot f
orite endoscoic sau steno!e ilorice$ care nu ot f
dilatate endoscoic' ine"nteles ca er*oratia si enetratia
sunt indicatii a%solute de interentie c,irurgicala'

51
http://slidepdf.com/reader/full/5-ulcerul-gastroduodenal 31/31