Voi prezenta un articol publicat in New England Journal of Medicine pe 28 sept 2019, cu titlul

Five-Year Outcomes after PCI (Percutaneous Coronary Intervention) or CABG (Coronary artery
bypass grafting) for Left Main Coronary Disease, in traducere Rezultatele la 5 ani dupa
angioplastie percutana transluminala sau by-pass aortocoronarian la pacienți cu leziune la nivelul
trunchiului arterei coronare stangi.

Este un trial clinic randomizat, internațional, multicentric, EXCEL (Evaluation of XIENCE

versus Coronary Artery Bypass Surgery for Effectiveness of Left Main Revascularization)
deoarece stenturile folosite sunt cele de tip Xience. Este un stent farmacologic activ de generatia
a doua, cu un profil de siguranta foarte bun, care are ca substanta activa Everolimus – cu rol
antiproliferativ local. Medicamentul este folosit si ca imunosupresor pentru a preveni respingerea
transplanturilor de organe și în tratamentul cancerului)

Rezultatele comparative pe termen lung între cele două proceduri au lipsit până în acest moment.

În studiu au fost incluși 1095 pacienți având afectare de left main de complexitate anatomică
redusă și moderată. 948 de pacienți au fost incluși în grupul tratat prin angioplastie și 957 în
grupul tratat prin by-pass. Au fost incluși pacienți cu stenoză de cel putin 70% pe left main, sau
cu stenoză intre 50-70%, dar cu impact hemodinamic.

Complexitatea anatomica a fost evaluată prin scorul angiografic SYNTAX (Synergy between
Percutaneous Coronary Intervention with Taxus and Cardiac Surgery). Un scor de 32 sau mai
mic reflectă o complexitate anatomica redusa sau moderata, iar acesti pacienti sunt eligibili
pentru angioplastie. (scor complex care ia in considerare dominanta, nr de leziuni, extinderea lor,
calcificarile).
Pacienții au fost evaluați la 1 luna, 6 luni, 1 an, apoi anual pana la 5 ani. Tratamentu
medicamentos a fost conform ghidurilor actuale.
Au fost urmărite la 5 ani apariția infarctului miocardic, accidentul vascular cerebral și decesul
(clasificat ca fiind de cauza cardiovasculara si non cardiovasculara). Nu au fost diferente
semnificative statistic intre cele doua grupuri in ceea ce privește aparitia acestora. Ex: rata de
mortalitate a fost de 13% in grupul pacientilor cu angioplastie și de 9.9% in grupul pacienților
cu by-pass. Aceleași rezultate au fost obținute și la analizele unor subgrupuri de pacienți,
incluzând pacienti cu sau fara diabet zaharat sau la pacientii avand diferite valori ale scorului
SYNTAX.
Ratele de tromboză stent vs graft au fost mai mici la pacientii cu angioplastie, 1.6% vs 6.5% la
pacientii cu by-pass.