ARTRITELE INFECTIOASE

TIPURI DE ARTRITE INFECTIOASE

 BACTERIENE
 TBC
 FUNGICE
 PARAZITARE
 VIRALE
 Factori favorizanti
 PR, LES
 Chirurgie ortopedica si protezari articulare
 Etilism cronic
 Droguri iv
 Diabet, boli cronice hepatice, renale, hemofilii, HIV
 Hemodializa
 Terapii imunosupresoare(transplant, biologice)
 Varsta>60 ani
 Infectii cutanate de vecinatate(abces, foliculite,
paniculite)
 CALEA DE ACCES

 HEMATOGENA- CAND ESTE

DEPASITA CAPACITATEA DE
FAGOCITOZA A CELULEI SINOVIALE.

 VECINATATE(FLEGMOANE,
FURUNCULE, OSTEOMIELITA)

 IATROGENA(INFILTRATIE)
 FIZIOPATOLOGIE

 MULTIPLICARE- CRESTEREA PMN IN

LICHIDUL SINOVIAL

 ELIBERARE ENZIME PROTEOLITICE

DIN PMN CU DISTRUGEREA
PROTEINGLICANILOR.

 CONDROCITELE NEAFECTATE-
PROCES REVERSIBIL
 FIZIOPATOLOGIE

 DISTRUGEREA CONDROCITELOR
FACE IMPOSIBILA REFACEREA
CARTILAJULUI-FIBROZARE(PANUS)-
ANKILOZA.

 PRAGUL DE PMN/MM3 PESTE CARE

APARE DISTRUCTIA
CONDROCITELOR ESTE DE
50.000/MM3
 DIAGNOSTIC POZITIV

 CLINICA

 EXAMEN LICHID SINOVIAL

 IMAGISTICA
 CLINICA

 DURERE, IMPOTENTA FUNCTIONALA,

TUMEFACTIA SI RUBOR LOCAL.

 CONTEXT EVENTUAL DE INFECTIE DE

VECINATATE SAU SEPSIS
 Laborator
 Leucocitoza
 CRP crescut
 Procalcitonina –dg diferential cu artrita
aseptica
 EXAMEN LICHID SINOVIAL

 OPAC, VASCOS

 GLUCOZA SCAZUTA
 PMN=10.000-50.000
 PROTEINA>3G/DL
 FROTIU: GERMENI G-/G+ EXTRA SI
INTRACELULARI(detectie 60-80%)
 CULTURI lichid articular
 culturile bacteriene – pozitive in 90% din cazuri pentru
infectiile articulare non-gonococice, sunt cele mai importante. Tehnica PCR (
polymerase chain reaction – tehnica de amplificare prin care se obtin
cantitati mari dintr-o secventa ADN, in acest caz ADN bacterian) poate fi
utila in anumite situatii – cand culturile sunt negative, dar suspiciunea
clinica persista sau in infectiile atipice
 TIPURI DE GERMENI

 STAFILOCOC, STREPTOCOC

 GONOCOC

 PSEUDOMONAS

 Haemophilus influenzae

 BACILI GRAM - AEROBI( E. coli)

 IMAGISTICA

 Rx
 CT/RMN in stadiile in care Rx este normala dar exista
suspiciuni rezonabile de artrita septica

 Ecografia articulara este o metoda sensibila in a

detecta lichidul intraarticular mai ales in articulatii dificil de
examinat clinic precum soldul si umarul si de asemenea poate fi
folosita pentru a ghida punctia articulara.

 Investigatiile extra-articulare pentru a

cauta sursa infectiei – radiografie pulmonara, sumar de urina si
urocultura, culturi din faringe, posibile leziuni cutanate, sange
(hemoculturile pot fi pozitive in 25-50% din cazuri);
 RADIOLOGIE

 INITIAL-PSEUDOLARGIRE SPATIU
ARTICULAR
 OSTEOPOROZA JUXTAAPOFIZARA
 PENSAREA SPAIULUI ARTICULAR
 SECHESTRU SUBCONDRAL
 SUBLUXATIE
 SPONDILODISCITA

 ABCESUL VERTEBRAL

 DISEMINARE BACTERIANA/TBC
HEMATOGENA

 SECHELA-MORBUL POTT(CIFOZA
ANGULARA)
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

 GUTA
 RAA
 CONDROCALCINOZA
 ARTROZA REACTIVATA
 Tratament
 Pentru o posibila infectie cu stafilococ sau alti germeni Gram pozitivi – se
foloseste Vancomicina, Clindamicina.
 • Pentru infectia cu bacili Gram negativi – cefalosporinele de generatia a 3-a
– Ceftazidime, Ceftriaxona in asociere cu aminoglicozide – Gentamicina,
Netilmicina.
 • Pentru cei alergici la peniciline si cefalosporine, alternativele sunt
Clindamicina, Ciprofloxacina, Rifampicina, Aztreonam.
 • Pentru infectiile cu germeni Gram negativi sau pozitivi, rezistenti la
cefalosporine si aminoglicozide – se folosesc Imipenem/Cilastatin,
Piperacilin/Tazobactam, Tigecilina

 Ulterior antibioterapia este ajustata in functie de sensibilitatea agentului

infectios (conform antibiogramei) si de raspunsul terapeutic.
 Durata tratamentului este de aproximativ 4-6 saptamani, din care cel putin
14 zile de administrare intravenoasa
 Drenarea lichidului articular purulent, prin
punctie cu ac sau artroscopic (pentru cazuri mai
complicate, afectand articulatii cu abord dificil
precum umarul sau soldul) este necesara pentru
a limita distructia articulara.
 Imobilizarea articulatiei(orteza)
 Evolutie
 Dupa o artrita septica 20-50% din pacienti, mai ales cei la care
stabilirea diagonsticului si instituirea tratamentului s-au facut tarziu,
isi pot pierde ireversibil functionalitatea articulara(ANCHILOZA).
Artrita septica poate imbraca si forme amenintatoare de viata,
mortalitatea fiind de aproximativ 10%.
 Risc pentru pacientii cu multiple comorbiditati asociate (cancer, boli
autoimune, medicamente imunosupresoare, afectare organica
hepatica, renala cronica, etc) si cand infectia este oligoarticulara
 ARTRITA GONOCOCICA
(COC DIPLO G-)
 FRECVENTA LA FEMEI

 CLINICA SPECIFICA

 LOCALIZARI: GENUNCHI, COATE,

GLEZNA, COT, PUMN
 CULTURA MULLER HINTON
 TRATAMENT

 IMOBILIZAREA ARTICULATIEI

 PENICILINA G 10 MIL.UI/ZI;
CIPROFLOXACINA 1,GG/ZI-10 ZILE,
CEFTRIAXONA

 LAVAJ, DRENAJ ORTOPEDIC

 TBC ARTICULAR

 TBC SECUNDARA, FRUSTRA CLINIC

 SPATIUL ARTICULAR TARDIV
AFECTAT
 SECHELA TIP ANKILOZA SI
CONDROMATOZA
 LICHID TURBID, LIMFOCITE 80%,
LEUCOCITE=10.000/MM3
 TERAPIE:TUBERCULOSTATICE SI
ORTOPEDICA
 SPONDILODISCITA TBC(POOT)
 Dureri localizate coloana cu durata de cel putin 1 an si
cu caracter inflamator
 Ordinea infectarii o vertebra(diseminare hematogena),
disc(avascular-infectie din osteomielita vertebrala,
vertebra.
 RX- Ia- osteomileita 1 corp vertebral. Ib-abces rece
discal, II- osteomiletilat 2 vertebre +disc si colaps
vertebral si cifoza angulara, III-multiple abcese
discovertebrale si cifoza angulara
 ARTRITELE FUNGICE

 BLASTOMICOZA
 SPOROTRICOZA
 COCCIDIOMICOZA
 ASPERGILOZA
 CRIPTOCOCOZA
 HISTOPLASMOZA
 FRECVENT LA IMUNODEPRIMATI
 TRATAMENT: AMFOTERICINA B,
FLUCONAZOL
 ARTRITELE VIRALE

 APAR INTRAINFECTIOS-PERIOADA
DE VIREMIE
 RUBEOLA
 RUJEOLA
 GRIPA
 HERPES
 HVB/HVC
 HIV
 Alfa virusuri( Chikungunya)
 Caracteristicile artritei virale
PR like
 Sinovite minime
 Nonerozive
 FR-
 Simetrice
 Nedeformante
 Mono 20% si 80% oligo sau poliarticulare
 Artritele parazitare
 Nonresponsiva la AINS
 Rspusn la antiparazitare specifice
 Eozinofilie
 Nedistructive
 Rx normal
 Paraziti
 Protozoare(pneumocystis jiroveci,
toxoplasma gondi, leishmania,
trichomonas)
 Cestode(taenia, ecchinococus)
 Nematode(dracunculoza-genunchiul
IBADAN), filarioza-Brugia malayi, timori)
 Trematode- toxocarra canis, schisostoma
mansoni)
 ARTRITELE CU SPIROCHETE

 BORELIA(BOALA LYME)
 TRANSMITERE- CAPUSA
 INTEPATURA-ERITEM MARGINAT CU
MACULE SI PAPULE MIGRATOR
 INCUBARE=0-2 SAPTAMANI
PSEUDOGRIPAL
 AFECTARE SNC, MIOCARD,
 >2 ANI-ARTRITA
 IgM FAZA ACUTA
 IgG FAZA CRONICA(Ac antiBorelia)
 Doxiciclina-200mg/zi; eritromicina
2g/zi; amoxicilina-2g/zi TIMP DE 30
ZILE
 ALTE SPIROCHETE: SIFILISUL
ARTICULAR(GOMA ARTICULARA)
 AMILOIDOZA

 BOALA INFILTRATIVA PRODUSA DE

DEPUNEREA IN SPATIUL
EXTRACELULAR DIN ORGANE SI
TESUTURI A UNEI PROTEINE
AMORFE NUMITA AMILOID.
 DIAGNOSTIC DIFICIL DATORITA
UNEI CLINICI POLIMORFE
 TIPURI DE AMILOD

 AA-  A beta2M-beta2
apoSAA(amiloidoza microglobulina(Alzhei
secundara) mer, artropatia de
 AL- lant Ig lambda, hemodializa)
kapa(amiloidoza  AprPSc-prion
idiopatica, mielom)  AANF-FNA-amiloid
 AH- lant Ig senil cardiac
gamma(boala  AIAPP-polipeptid
Walderstrom) insulinic amiloidotic-
DZtip II
 ETIOPATOGENIE

 AMILOIDOZA IDIOPATICA SI DIN

MM-AL FRECVENT(LANTURI L/K TIP
IgG) CARE NU MAI POT FI EPURATE
DE SRE.
 AMILOIDOZA SECUNDARA-AA(TBC,
PR, CROHN, OSTEOMILEITE,
SUPURATII PULMONARE CRONICE)
 FIZIOPATOLOGIE

 CITOKINE PROINFLAMATORII(TNF,
IL1,IL6)-STIMULEAZA SINTEZA DE
apoSAA.
 CLINICA

 HEPATOSPLENOMEGALIE
 SNC
 SINDROM NEFROTIC
 CUTANAT
 SDR.TUNEL CARPIAN
 SDR.MALABSORBTIE
 CMD
 AMILOIDOZA RENALA

 IRC PROGRESIVA
 PROTEINURIE VARIABILA PANA LA
SN
 FARA HTA
 FARA TROMBOZA DE VENA RENALA
SI ACIDOZA TUBULARA
 AMILOIDOZA CORDULUI

 ICC
 CMD
 TULBURARI DE RITM
 HIPOVOLTAJ EKG
 ECHO: ASPECT GRANULAR CU FE
SCAZUTA
 ALTE LOCALIZARI

 FICAT/SPLINA-HEPATOSPLENOMEGALIE,
COLESTAZA, HIPERSPLENISM
 CUTANAT-LICHEN AMILOIDOTIC
 DIGESTIV-HDS/ULCERATII
SUPERFICIALE, MALABSORBTIE,
MACROGLOSIE
 RESPIRATOR-PLACARDE AMILOID
BRONSIC; SINUZITE
 MUSCULAR-PSEUDOMIOPATIE
 DIAGNOSTIC BIOPTIC-ROSU DE
CONGO
 CUTANATA
 RECTALA
 GINGIE
 CONJUNCTIVA
 PBH
 TRATAMENT

 SIMPTOMATIC IN FUNCTIE DE
LOCALIZARI
 DECES IN 7-12 ANI DE LA
DIAGNOSTIC