Ghidul de interviu clinic - centrat pe simptom, cu scop diagnostic:

1) Date de identificare: fata, 28 de ani

2) Adresă: Bacau
3) loc de muncă: benzinarie
4) profesie: IT
5) status marital: necasatorita
6) consultaţii clinice anterioare sau internări în spital: prezente

Diagnostic principal: scleroza multipla declansata pe fond emotional

Motivul prezentării / internării: Scleroza multipla forma recurenta remisiva.
Macrodenom hipofizar. Tiroida autoimuna. Tulburare psihotica in antecedente.
Tulburare anxios depresiva, in tratament.

Diagnostice secundare: alte tulburari psihotice neorganice, tiroida autoimuna, tulburare

organica labila emotional, tulburare anxioasa si depresiva mixta
 Istoria bolii actuale - imaginea cronologică a evenimentelor:
 factori precipitanţi care au condus la evenimentul actual: cauze
emotionale, stres,
 împrejurările în care au debutat simptomele, durata şi intensitatea
lor;
 boala a debutat cu nevrita optica pe ochi stang
 simptomele cele mai grave;
 dureri si incetosarea vederii
 modul in care a afectat boala viaţa socială, profesională, familială a
pacientului;
 a redus capacitatea de munca in conditii de stres, rezistenta la
efort fizic si fluctuatii emotionale
 beneficii secundare ale bolii;
 atitudinea pacientului faţă de boala sa; nivelul anxietăţii etc.
 Atitudine proactiva, schimbarea alimentatiei de la nesanatoasa la
sanatoasa, cresterea activitatii sportive si focusarea pe obtinerea
unui mediu de lucru nesolicitant.
 Boli anterioare - probleme psihiatrice şi somatice anterioare înregistrate
într-o manieră cronologică: Bolile psihiatrice debutate in 2018 sunt
efecte adverse ale tratamentului cu Aubagio introdus in 2017 pentru
scleroza multipla.
 Simptome: episod depresiv,
 diagnostice; tulburari psihotice neorganice, tiroida autoimuna, tulburare
organica labila emotional, tulburare anxioasa si depresiva mixta
 tratamente urmate: Ribofil, Aubagio, Copaxone injectii, serologie
JCV si apoi Ocrellzumab din ianuarie 2020.
 spitale în care a fost: Internare la spitalul clinic de psihiatrie Dr.
Alexandru Obregia in aprilie 2018, reinternare pentru dispozitie
depresiva, anxietate, labilitate emotionala in iunie 2020.
 durata fiecărui episod: scurta, cateva zile-o saptamana
 efecte ale tratamentelor urmate şi gradul de conformare la
tratament.
 Alergie, tulburari psihotice si depresive, stari anxioase.

Importante sunt informaţiile despre eventuale traumatisme cranio-

cerebrale, consum de alcool, droguri – NU SE APLICA.
 Anamneza (istoria personală) - centrată pe etapele majore ale
dezvoltării: perioada pre- şi perinatală, copilăria, adolescenţa, perioada
adultă:
 experienţe şi evenimente deosebite referitoare la dezvoltarea
infantilă;
 nu sunt cunoscute evenimente negative semnificative
 experienţe semnificative cu potenţial traumatic de-a lungul vieţii;
  dezamagire si persecutii traumatice in relatia de cuplu
 antecedente heredo-colaterale de ordin somatic şi psihopatologic;

 informaţii despre părinţi şi alţi membrii ai familiei;

 parintii sunt divortati, locuieste cu mama si bunica
 relaţii interpersonale: usor introvertita, dezvolta bine relatii de
prietenie pe termen lung in mod selectiv
 evoluţie şcolară şi profesională: Buna, absolventa de liceu si
facultate.
 experienţe sociale, maritale, militare, legale importante etc.
 Examinarea statusului mental
 Adolescenta este marcata de cateva kilograme in plus si elemente
de bullying care amplifica anxietatea specifica varstei.
 Intampina anumite comportamente abuzive din partea partenerilor
in viata de cuplu
 Face fata cu dificultate stresului venit din partea mamei, aceasta
afisand o atitudine critica puternica fata de ea.
 Descriere generală: impresie generală buna comportament şi
activităţi psihomotorii normale si atitudine faţă de examinator buna,
adecvata situatiei.
 Dispoziţie, stări afective şi gradul de adecvare a acestora la situaţie:
bune si potrivite.
  vorbire, limbaj, coerenţă, claritate;
 tulburări perceptive;
 gândire - procese, forme, conţinuturi;
 ritmul şi nivelul conştiinţei, orientare spaţio-temporală, memorie,
concentrare, nivel informaţional şi de inteligenţă;
 capacitatea de autocontrol.
realizați un interviu clinic centrat pe simptom, cu scop diagnostic, privind o
persoană care s-a prezentat la dumneavoastră pentru o evaluare psihologică.
Important!
Când veți prezenta raportul, nu trebuie să dați date care să conducă la identificarea
persoanei intervievate.
Specificați doar:
bărbat/femeie;
vârsta;
domiciliul în mediul urban/rural;
studii superioare/medii/primare/fără studii.