Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Apendicita acuta este cea mai frecventa urgenta chirurgicala abdominala. Aceasta afectiune
apare frecvent la varste cuprinse intre 10 si 30 de ani, dar aparitia acesteia este posibila la
orice varsta, fiind cunoscute si cazuri cu manifestari particulare la bolnavii varstnici
(formele pseudotumorala sau pseudoocluziva).
Apendicita acuta este afectiunea in care apare o inflamatie a apendicelui. Odata pornit
procesul inflamator acesta nu poate fi stopat medicamentos, tratamentul acestei afectiuni
fiind chirurgical. Cu cat se intervine chirurgical mai rapid, cu atat suferinta pacientului este
mai redusa si interventia mai usor realizabila cu complicatii cat mai reduse ca frecventa si
gravitate.
Poate avea insa si pozitii atipice (subhepatic, pelvin, etc). La nivelul peretelui abdominal,
acesta se proiecteaza in partea dreapta a abdomenului in zona inferioara, regiune denumita
fosa iliaca dreapta.
Structura este limfoida (organ cavitar cu tesut limfatic abundent), dar functia sa nu este
foarte bine cunoscuta, fiind considerat mai cu seama un vestigiu embrionar. Inlaturarea sa
prin apendicectomie (operatia prin care se extrage apendicul atunci cand acesta este
inflamat) nu modifica functia digestiva.
Cauzele apendicitei
Cauza acestei afectiuni poate fi, in multe dintre cazuri, obstructia lumenului, a cavitatii
organului, fie datorita unei proliferari limfatice stimulate bacterian sau a unui mic corp strain
(sambure, samanta).
In anumite cazuri poate evolua foarte rapid fara simptome reprezentative, motiv pentru care
prezentarea la medicul specialist este o urgenta; aceste cazuri sunt reprezentate de pacienti
cu terapii imunosupresive utilizate in transplantele de organ si in anumite afectiuni, bolnavi
cu HIV, bolnavi de diabet zaharat, afectiuni neoplazice in tratament cu citostatice, pacientii
obezi.
In cazul localizarilor pelvine a apendicelui la aceste simptome se mai pot asocia tenesme
rectale (crampe) cu diaree.
In timpul sarcinii
De asemenea femeile insarcinate, copiii mici si batranii pot avea forme particulare de
manifestare a acestei afectiuni. Femeile in perioada sarcinii prezinta frecvent simptome,
precum durerea, greata si varsaturile, dar atunci cand acestea au intensitati si forme mai
speciale, pacienta trebuie sa se prezinte de urgenta la medicul chirurg pentru examen de
specialitate.
La copii mici
Aparitia acestei afectiuni ridica probleme speciale datorita imposibilitatii acestora de a
comunica medicului suferinta. Ei pot avea simptome atipice - doar varsaturi, somnolenta,
dificultati in alimentare, constipatie etc. De asemenea, consultarea medicului de specialitate
trebuie facuta cat mai rapid, mai ales ca in cazul copiilor mici evolutia este frecvent rapida,
de multe ori chiar fara faze intermediare.
La pacientii varstnici
Manifestarile pot fi diferite, diagnosticarea fiind mai dificila. Poate imbraca forme
pseudoocluzive - cu simptome asemanatoare ocluziei intestinale, si pseudotumorale -
simptome asemanatoare tumorilor cecale. La acestia, o particularitate o reprezinta
comorbiditatile (afectiunile asociate tipice la batranete): cardiopatia
ischemica, hipertensiunea arteriala, diabetul zaharat tip 2, insuficienta renala etc., afectiuni
ce inrautatesc prognosticul afectiunii de baza si care se pot si ele decompensa in cursul
evolutiei bolii.
Diagnostic
In cadrul diagnosticarii acestei afectiuni, un rol important il ocupa anamneza, istoricul bolii si
examenul obiectiv.
Anamneza
Medicul trebuie sa formuleze intrebarile cu atentie, intrebari din care sa deduca, natura
simptomelor, momentul aparitiei lor si evolutia in timp, localizarea acestora, severitatea
simptomelor. De asemenea pacientul va fi intrebat de existenta altor afectiuni in antecedente
(personale sau familiale), eventuale tratamente in desfasurare, alergii la medicamente sau
substante (elemente de care se va tine cont in tratamentul medicamentos pe perioada
spitalizarii); consumul de bauturi alcoolice, fumatul si eventualul consum de droguri trebuie
mentionat, acestea fiind informatii importante.
Examenul fizic
Acesta presupune inspectia, putandu-se descoperi o eventuala eruptie, limfonodului tumefiati
(ganglioni mariti), alte leziuni la nivel tegumentar, mobilitatea cu miscarile respiratorii a
peretelui (element important pentru diagnosticul peritonitei, stadiu in care pacientul prezinta
un abdomen rigid fara mobilitate cu miscarile respiratorii - abdomenul „de lemn").
Palparea deceleaza durere in fosa iliaca dreapta ce iradiaza frecvent in membrul inferior
drept; intensitatea durerii este variabila de la jena la apasarea profunda, la durere cu
apararea musculara. Trebuie palpat intreg abdomenul.
Sunt cazuri cand apendicectomia se poate realiza si printr-o incizie de doar 1 cm (in cazul in
care ulterior se va practica si o sutura intradermica, cicatricea va fi foarte estetica, rezultate
apreciate in special de pacientele tinere).
Interventia chirurgicala se poate practica si laparoscopic, ceea ce presupune trei mici incizii.
Tratament postoperator
Complicatii
Complicatii in evolutia bolii:
- perforatia apendiculara cu abces
- peritonita localizata si ulterior generalizata.
La copii evolutia catre aceasta complicatie este mai rapida. Aceasta este o complicatie de
maxima gravitate a bolii ce poate duce la deces in scurt timp fara interventie chirurgicala de
urgenta.
Tratamentul se realizeaza tintit, in functie de rezultatele obtinute din sangele sau lichidul
peritoneal. Pana se obtin rezultatelor culturilor vom realiza tratament empiric indreptat
impotriva bacililor gram-negativi si a cocilor gram-pozitivi (ampicilina, gentamicina).
Manifestari clinice
In faza initiala apar simptome locale, cum ar fi durere epigastrica,in cazul unui ulcer
gastric perforat. Apendicita determina disconfort periombilical, greata si varsaturi urmate apoi
de dureri in fosa iliaca dreapta. Raspandirea infectiei in cavitatea peritoneala va conduce la
accentuarea durerii, prin implicarea unei portiuni mai mari din peritoneul parietal care este
bogat inervat.
Pacientii adopta o pozitie antalgica, cu evitarea miscarilor abdominale, generatoare de
dureri. Stranutul si tusea determina aparitia de dureri ascutite la nivel abdominal. Uneori
durerea se localizeaza in aria de proiectie abdominala a organului afectat. La examenul fizic
al abdomenului, apare apararea voluntarea si involuntara a musculaturii abdominale.
Pacientul este febril, iar analizele biochimice indica cresterea numarului de leucocite din
sange.