Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
În clinică este adus un militar în stare gravă cu leziunea prin armă de foc a femurului
stâng. Leziunea este oarbă primită cu 8 ore în urmă. La punctul medical i s-a
administrat preparate analgezic, s-a aplicat atela Cramer. La internare puls 120 pe 1
min. T/A 80 / 60 mm Hg. Pansamentul şi hainele sunt abundent îmbibate cu sânge.
Atela Cramer s-a slăbit.
Faza erectilă
-pielea și mucoasele vizibile sunt palide, cu o nuanță cenușie. Pielea poate avea
un model marmorat (semn al scăderii aportului de sânge și stagnării sângelui în
vasele mici), acoperit cu transpirație rece.
Șocul gradului I este ușor. Starea victimei este compensată, conștiința este
limpede, pulsul este de 90-100 bătăi pe minut, tensiunea arterială maximă este
de 90-100 mm Hg. Art.
Șoc de gradul doi - moderat. Victima este inhibată, pielea este palidă, pulsul
este frecvent - până la 140 de bătăi pe minut, umplutură slabă, tensiunea
arterială maximă este redusă la 90–80 mm RT. Art. Respirația superficială,
rapidă. Prognoza este serioasă. Pentru a salva vieți, sunt necesare măsuri anti-
șoc.
Șocul de gradul al treilea este sever. Starea victimei este foarte gravă.
Conștiința confundată sau absentă cu totul. Pielea este palidă, acoperită de
transpirație rece, acrocianoza este pronunțată. Pulsul este filiform - 130-180
bătăi pe minut, determinat doar pe artere mari (carotide, femurale). Prognoza
este foarte serioasă.
3. Diagnosticul D-voastră?
Leziunea mecanica prin arma de foc a femurului stâng , agravat cu socul traumatic în
faza torpida de gradul 2.
5. Tactica de tratament ?
Tratamentul șocului traumatic include niște etape
----primul grup de măsuri anti-șoc, care vizează eliminarea sindromului durerii
și a complicațiilor
transport ușor;
cei mai buni agenți de perfuzie pentru înlocuirea volumului sunt plasma și
preparatele omoloage din fracțiunile sale (albumina, proteine). Soluțiile
coloidale-dextrani (poliglucină, macrodex), gelatinol, polivinol au un efect
pronunțat de substituție
oxygenoterapia
ventilația asistată
Prelucrarea chirurgicală primara a plăgii care constă în deschiderea largă atât în direcţia
longitudinală proximală cât şi distală pentru a efectua o revizie completă a zonei de traumatizate,
cu extragerea alicelor , cu excizia tuturor ţesuturilor mortificate şi restabilirea continuităţii
vaselor cu oprirea sangerarii, drenarea plăgii, tracţiune scheletală. Apoi corecţia hipovolemiei,
anemiei şi hipoproteinemiei, dereglărilor grave a echilibrului acido-bazic, hidroelectrolitic,
dereglărilor reologice a circulaţiei sangvine şi sistemului de coagulare şi alt. Se imobilizeaza
fragmentul locomotor afectat.
În tratamentul complex al leziunilor aparatului locomotor prin armă de foc parte indispensabila
cu rol major a constituit asistenţa anestezică şi terapia intensivă (pre-intra- şi postoperator).
Dupa restabilirea starii pacientului se efectuiaza osteosinteză în aparat mixt, care trebuie de
menţinut până la consolidarea definitivă a fragmentelor osoase (6 luni), defectul tegumentar se
restituieste pe baza ţesuturilor locale.
Comentați R-grama:
Locale imediate:
• leziuni musculare
Locale tardive:
• redori articulare;
• luxaţii vechi;
• luxaţii recidivante;
• gonartroze;
• miozită osificantă
-reducerea membrului luxat sub anestezie generală pe cale inversă luxaţiei, până la
restabilirea anatomică corectă a suprafeţelor articulare
-se efectuează prin tracţiune treptată pe axul membrului inferior
- verificarea rezultatului reducerii se face radiologic
- menţinerea segmentului în poziţie redusă se face prin aplicarea unui bandaj ghipsat
sau prin tracţiune scheletică continuă pe 3 săptămâni, apoi a unui aparat ghipsat
femuropodal încă pe 3 săptămâni
Bilet Nr: 9
Autocarul în viteză s-a deplasat de pe drum şi s-a răsturnat de câteva ori. Unul din
pasageri s-a ales cu un traumatism al articulației șoldului drept. Dureri, nu se poate
sprijini pe picior. La examinarea vizuală: articulația susnumită este deformată,
membrul pelvian puțin flectat în articulația șoldului şi genunchiului, aducție.
Mișcările active în articulație lipsesc, cele pasive - cu elasticitate. Piciorul este scurtat.
1. Diagnosticul D-voastră ?
Luxatia șoldului: 1) anterioară înaltă ( pubiană) - Capul femural este situat înaintea
ramurii orizontale a pubelui și se palpează sub arcada femurală - se scurtează
membrul cu 1-2 cm - mișcările de abducție și rotație internă sunt imposibile
Sau
Sau
3. Tactica de tratament ?
Complicații
Locale imediate:
-coxartroză;
-osificări periarticulare.
Comentați R-grama:
• Scoliozele idiopatice :
Infantile (vârsta 0–3 ani):
progresive;
staţionare;
Juvenile (3–10 ani);
Ale adolescenților (10-18 ani)
Ale maturilor (mai mari de 18 ani)
Scolioze neuromusculare
Neuropatice:
1) prin afectarea motoneuronului superior:
– paralizie cerebrală infantilă;
– seringomielie;
– tumori ale măduvei spinării;
– traumatism vertebro-medular;
– maladia Friedrich;
– maladia Charcot-Marie;
– maladia Roussy-Levy;
2) prin afectarea motoneuronului inferior:
– poliomielită;
– mielite de origine virală;
– traumatism;
– atrofii vertebro-musculare
* maladia Werdnig-Hoffman
* maladia Kugelberg- Welander
* Mielomeningocel
Miopatice
– artrogripoze
– distrofii musculare
– hipotonie musculară congenitală
– miotonie distrofică
– etc.
Scolioze congenitale
Scoliozele nestructurale
• Posturale
• Antalgice
• Radiculare( hernia de disc, afecțiuni tumorale)
• Isterice
• Inflamatorii( de ex. Apendicita)
• Scurtare de membru
• Redorile articulațiilor mari ale membrului pelvin
Alte clasificari
• Reductibilitatea scolioze:
- reductibilă
- ireductibilă
• Numarul de curburi:
- scolioză unica
- scolioză dublă
- scolioză triplă
• Orentarea concavității curburii:
- dxtroconvexă
- dextroconcavă
• Proba firului de plumb:
- scolioze echilibrate
- scolioze neechilibrate
Tractiune mecanica intermitenta Acest tip de tractiune se aplica cu ajutorul unui aparat mecanic,care
alternativ actioneaza si intrerupe tractiunea la intervale de cateva secunde.
Tractiunea manuala Este efectuata de catre un terapeut,care imobilizeaza pacientul,aplicandu-i acestuia
manevre de tractiune manuala.Se aplica pentru perioade scurte de cateva secunde,sau cu ajutorul unui
impuls rapid.De obicei,pacientul intampina greutate in a se relaxa la tractiunile aplicate de catre un terapeut.
Tractiunea posturala Aceasta forma de tractiune se aplica pozitionand pacientul in diferite posturi si
utilizand perne,saculeti de nisip si varii accesorii in scopul obtinerii unei tractiuni longitudinale a coloanei cat
mai confortabila pentru pacient.
Autotractiunea(lombara) Se realizeaza pe un pat de tractiuni special,constituit din 2 sectiuni ce pot fii
angulate si rotate individual.Tractiunea se face de catre insusi pacientul,prin intermediul unui efort depus cu
ajutorul bratelor.Directia tractiunii poate fii modificata de pacient in functie de procedura de terapie.Sedintele
pot avea o durata de maxim 1 ora.
Tratament conservator:
- gimnastica curativă, masaj, înot, electrostimularea mușchilor paravertebrali
-Copilul trebuie sa doarmă pe un pat semidur
-Copii ce au gradele II, III – pe langa fizioterapie li se indică și purtarea corsetelor
Tratament Chirurgical
Este indicat în caz de eşuare a tratamentului conservator şi de progresare a scoliozelor
până la gradele II, III şi IV (cu unghiul deformaţiei mai mare de 40 de grade).
Atunci coloana este flexibilă, iar corecția poate fi aproape completă, și nu sunt riscuri
de deformare pein creștere reziduală a rahisului.
• Metode de fixare a coloanei vertebrale prin efectuarea artrodezelor intersomatice cu autogrefe
• Operaţii estetice (rezecţia marginii mediale a scapulei, re- zecţia proceselor costiforme
lombare).
• Tehnici chirurgicale moderne: fixarea segmentară dupa Luke, tehnica J.Resin, metoda universală
Cotrell-Dubousset
1. Diagnosticul D-voastră ?
Fractura deschisa a femurului drept la nivelul diafizar în 1/3 medie cu deplasarea proximala a
fragmentelui distal? Sau luxatie (femurul drept este mai scurt).
3. Tactica de tratament ?
Bilet Nr: 11
Un ofiţer a primit o fractură a gambei prin explozie. În regiunea 1/3 distale - medii 4
plăgi de diferite dimensiuni. Plăgile sângerează moderat, așchii de os în 2 plăgi din
regiunea popliteia, mișcări patologice. Sensibilitatea plantei este dereglată (amorțire).
1. Diagnosticul D-voastră ?
3. Tactica de tratament ?
Tratamentul. infiltrare în hematom soluţie de novocaină 2% (20—25 ml). Fracturile
fără deplasare-tratament conservator. Imobilizare cu aparat ghipsat, de la vîrful
degetelor pînă la treimea medie a femurului, cu flexie în articulaţia genunchiului la
170°, timp de 3 luni.+fizioterapie, tratament funcţional de reabilitare. Fracturile
izolate ale fibulei, după combaterea durerii, prin anestezia focarului, se imobilizează
cu atelă ghipsată timp de 3 săptămîni. în continuare tratament funcţional şi
fizioterapeutic.
Diagnosticul clinic este relativ uşor: umărul are forma unui epolet (în comparaţie cu
cel sănătos), deoarece acromionul se reliefează, fosa subclaviculară dispare sau devine
globuloasă, iar la cea axială dispare relieful capului humeral, braţul este în abducţie şi
rotaţie externă. Cotul este susţinut de mâna sănătoasă. Trebuie descoperite semnele de
compresiune vasculară sau nervoasă. La încercarea de a apropia braţul de trunchi, el
revine ca un resort la poziţia iniţială (semnul Berger). În articulaţia umărului lipsesc
mişcările active.
Bilet Nr: 12
1. Diagnosticul D-voastră ?
În toate cazurile este indicată radiografia, pentru a depista şi a confirma clinic luxaţiile şi
posibilele fracturi concomitente de cap, col humeral şi glenă.
3. Tactica de tratament ?
Fracturile verticale duble, din cauza tracţiunii musculare din partea leziunii, pot fi
dislocate proximal. Gradul de dislocare se determină comparind distanţa de la vîrful
xifoidului şi pînă la spina iliacă anterio-superioară. Fracturile coccisului sînt însoţite
de dureri, accidentatul nu poate şedea. Prin palpare se constată durere în capetele
fragmentelor osoase. Simptome similare sînt specifice fracturilor cu deplasări ale
cotilului. Hemoragiile retroperitoneale provoacă bombarea abdomenului şi defans
muscular. Poate fi pareza intestinală pe fondul iritării reflexe a peritoneului, oliguriei.
Fracturile izolate ale bazinului, după anestezie, se vor trata conservator pe pat cu scut
dur (sub genunchi se vor aplica pernuţe moi) sau pe aţele tip Braun—Boller.
+Fizioterapie, masaj, gimnastică de reabilitare.
Bilet Nr: 13
1. Diagnosticul D-voastră ?
3. Tactica de tratament ?
transport ușor;
cei mai buni agenți de perfuzie pentru înlocuirea volumului sunt plasma și
preparatele omoloage din fracțiunile sale (albumina, proteine). Soluțiile
coloidale-dextrani (poliglucină, macrodex), gelatinol, polivinol au un efect
pronunțat de substituție
oxygenoterapia
ventilația asistată
Fracturile izolate ale bazinului, după anestezie, se vor trata conservator pe pat cu scut
dur (sub genunchi se vor aplica pernuţe moi) sau pe aţele tip Braun—Boller.
+Fizioterapie, masaj, gimnastică de reabilitare.
În fracturile duble verticale (de tip Malgaigne), fără dislocaţie, bolnavul ocupă în pat
cu scut dur poziţia de „broască", în care va rămîne timp de 2—3 luni. +tratament
fizioterapeutic, masaj, gimnastică curativă. În cazul fracturilor cu deplasarea
fragmentelor din partea leziunii se aplică tensiune transosoasă prin epicondili femuruli
cu o greutate de 8—12 kg, pentru reducerea fragmentelor dislocate .
Comentați R-grama:
Prin urmare, dacă unul din oase este fracturat şi deplasat, numaidecât se produce şi
luxaţia celuilalt os. De aici rezultă că trebuie, neapărat, să exami- năm clinic şi
radiografic articulaţia cotului sau a pumnului. În aceste cazuri pot fi depistate
următoarele patologii osteoarticulare:
1) fractură-luxaţie Monteggia-Stănciulescu;
2) fractură-luxaţie Galleazzi.
Leziunea Galleazzi: fractura osului radial şi luxaţia capului ulnar. Clinica este
asemănătoare cu cea a leziunii Monteggia-Stăn- ciulescu, dar inversată – examinare
radiografică a treimii distale de antebraţ şi articulaţiei pumnului. Tratamentul
ortopedic este dificil. Mai accesibil şi mai efi- cient este cel chirurgical – reducerea
deschisă a fragmentelor osului radial şi osteosinteza cu placă cu şuruburi, iar capul
cubitusului redus – cu broşă prin metafiza radiusului. Imobilizarea ghipsată durează
1,5 luni, cu continuarea tratamentului fizioterapeutic.
Bilet Nr: 14
La punctul medical al brigăzii într-o stare gravă a fost adus un ostaș cu leziunea
femurului stâng. Leziunea e oarbă, primită cu 8 ore în urmă. La punctul medical al
batalionului i s-a administrat preparate analgezice, s-a aplicat atela Cramer. La
internare pulsul 120 bătăi pe 1min, T/a 80/60 am mmHg. Pansamentul şi hainele sunt
abundent îmbibate cu sânge. Atela Cramer s-a slăbit.
1. Ce complicație s-a manifestat la rănit?
Faza erectilă
-pielea și mucoasele vizibile sunt palide, cu o nuanță cenușie. Pielea poate avea
un model marmorat (semn al scăderii aportului de sânge și stagnării sângelui în
vasele mici), acoperit cu transpirație rece.
Șoc de gradul doi - moderat. Victima este inhibată, pielea este palidă, pulsul
este frecvent - până la 140 de bătăi pe minut, umplutură slabă, tensiunea
arterială maximă este redusă la 90–80 mm RT. Art. Respirația superficială,
rapidă. Prognoza este serioasă. Pentru a salva vieți, sunt necesare măsuri anti-
șoc.
Șocul de gradul al treilea este sever. Starea victimei este foarte gravă.
Conștiința confundată sau absentă cu totul. Pielea este palidă, acoperită de
transpirație rece, acrocianoza este pronunțată. Pulsul este filiform - 130-180
bătăi pe minut, determinat doar pe artere mari (carotide, femurale). Prognoza
este foarte serioasă.
transport ușor;
cei mai buni agenți de perfuzie pentru înlocuirea volumului sunt plasma și
preparatele omoloage din fracțiunile sale (albumina, proteine). Soluțiile
coloidale-dextrani (poliglucină, macrodex), gelatinol, polivinol au un efect
pronunțat de substituție
oxygenoterapia
ventilația asistată
Prelucrarea chirurgicală primara a plăgii care constă în deschiderea largă atât în direcţia
longitudinală proximală cât şi distală pentru a efectua o revizie completă a zonei de traumatizate,
cu extragerea alicelor , cu excizia tuturor ţesuturilor mortificate şi restabilirea continuităţii
vaselor cu oprirea sangerarii, drenarea plăgii, tracţiune scheletală. Apoi corecţia hipovolemiei,
anemiei şi hipoproteinemiei, dereglărilor grave a echilibrului acido-bazic, hidroelectrolitic,
dereglărilor reologice a circulaţiei sangvine şi sistemului de coagulare şi alt. Se imobilizeaza
fragmentul locomotor afectat.
În tratamentul complex al leziunilor aparatului locomotor prin armă de foc parte indispensabila
cu rol major a constituit asistenţa anestezică şi terapia intensivă (pre-intra- şi postoperator).
Dupa restabilirea starii pacientului se efectuiaza osteosinteză în aparat mixt, care trebuie de
menţinut până la consolidarea definitivă a fragmentelor osoase (6 luni), defectul tegumentar se
restituieste pe baza ţesuturilor locale
Comentați R-grama:
Tratamentul este cel ortopedic. Regula generală: toate luxaţiile cotului trebuie reduse
de urgenţă şi sub anestezie generală. Bolnavul este aşezat în decubit dorsal. Metoda de
reducere: chirurgul ţine braţul cu ambele mâini: cu policele aşezate pe olecran, iar
celelalte degete înaintea braţului; asistentul trage de antebraţ, care este treptat flexat şi
în supinaţie, iar chirurgul apasă pe olecran în anterior, pe când paleta humerală o trage
în posterior. Controlul reducerii se face prin mişcări pasive în articulaţie şi radiografic.
Imobilizarea se face în atelă ghipsată posterioară cu antebraţul în flexie de 90° pentru
2 săptămâni, după care imediat începe un curs de gimnastică curativă, proceduri
fizioterapeutice.
Ce anestezie se va utiliza
Regula generală: toate luxaţiile cotului trebuie reduse de urgenţă şi sub anestezie
generală
Bilet Nr: 15
transport ușor;
-----Al doile grup include oprirea sîngerării externe sau interne aplicarea unui
garou sau a unei cleme
transport ușor;
oxygenoterapia
ventilația asistată