Investigarea tulburărilor echilibrului leucocitar

1. Numărarea leucocitelor (globulelor albe):

tehnica, valori normale, variații patologice.

Tehnica: se poate realiza prin 2 tipuri de determinări:

- Automată: cu ajutorul Flow-citometrului (sau hemo-citometrului automat); hematiile sunt lizate,
iar leucocitele sunt colorate cu o substanță fluorescentă cu afinitate pentru acizii nucleici.
- Manuală: atunci când analizorul automat nu reușeste să realizeze numărarea din cauza numărului
prea mic/mare de leucocite, sau în cazul invaziei celulelor tumorale – când rezultatul poate fi,
spre exemplu: 80% alte celule
Cât despre determinarea manuală a numărului de leucocite, aceasta presupune:

 Recoltarea probei de sânge, în urma dezinfecției pulpei degetului – sânge capilar.

 Materiale necesare:
o pipetă Potain cu bilă albă (pentru leucocite),
o lichid de diluție Turck (determină hemoliza celorlalte elemente figurate, făcând posibilă
analiza exclusivă a leucocitelor)
o cameră de numărare Burker-Turck
 cu ajutorul pipetei, se aspiră sânge până la diviziunea 0,5 și lichid de diluție până la diviziunea 11
= diluție 1/20
 se agită ușor
 ulterior, se îndepărtează primele 2-3 picături (acolo există doar lichid de diluție, astfel că rămâne
doar lichidul de amestec)
 se umple camera de numărare Burker-Turck (prevăzută cu o lamelă)
 se lasă pentru a sedimenta, iar ulterior se citesc – la microscop – cele 4 pătrate (fiecare de 1 mm2)
din colțurile camerei de numărat
 se face media aritmetică a valorilor obținute = M
 se realizează etapa de corecție: M x 10(corecția de înălțime) x 20 (corecție de diluție)

Valori normale: adult: 4.000-9.000/mm3

Variații patologice:
A. LEUCOCITOZĂ: ↑ nr. de leucocite mature în sg.periferic peste 10.000/mm3 (la adult).
a. Fiziologic:
 sarcină;
 efort fizic intens, prelungit;
 stres (eliberare de adrenalină=epinefrină)
b. Patologic:
 Inflamații de etiologie INFECȚIOASĂ
 Leucemii
 Stimulare exagerată a măduvei
 B. LEUCOPENIE: ↓ nr. de leucocite mature în sg.periferict sub 4.000/mm3 (la adult).
a. Fiziologic:
 Bătrâni;
 Surmenaj, epuizare.
b. Patologic:
 Inhibiție medulară/aplazie (dezvoltare incompletă): citostatice, radiații, Ab,
virusuri;
 Distrugere exagerată: boli autoimune, hipersplenism.

! Reacția leucemoidă = ↑ masivă a nr. de leucocite; deși pare a fi leucemie, nu există această afecțiune)
= reacție benignă;
= determinată de stimularea excesivă a măduvei cu toxine bacteriene, chimice, virusuri.
 2. Formula leucocitară: tehnica, valori normale, variații patologice.

FORMULA LEUCOCITARĂ (FL): raportul procentual al leucocitelor pe frotiul de sânge periferic, după
numărarea a cel puțin 100 de elemente.
Tehnica: Se poate realiza prin 2 tipuri de determinări:
- Automată: cu ajutorul flow-citometrului sau hemo-citometrului, cu divizarea în funcție de
criteriile granularitate (scatter) și mărime.
- Manuală: în situația în care analizorul automat nu poate realiza FL, din cauza unui număr prea
mic/mare de leucocite; atunci când se remarcă invazia celulelor tumorale;

Tehnica manuală (microscopică, vizuală) presupune utilizarea unui frotiu de sânge periferic, colorat
panoptic cu colorația May-Grunwald-Giemsa. Acesta este analizat cu ajutorul unui microscop optic și a
unui obiectiv cu imersie (este necesar uleiul din lemn de cedru).
În urma examinării microscopice se identifică anumite particularități ale leucocitelor:

 Granulațiile diferite ale PMN (granulocite):

o Neutrofile: brune
o Eozinofile: portocalii
o Bazofile: albastru închis.
 Nucleii: PMN și mononuclearele: violaceu
 Citoplasma:
o PMN: roz
o Mononucleare (limfocite și monocite): albastră.

Valori normale:

Nr. leucocite/mm3 Sugar Copil Adult Val.absolută

9.000-15.000 4.000-10.000 4.000-9.000 adult
Neutrofile Segmentate 1-5% 5% 1-4% 0-300
Nesegmentate 25-30% 30-60% 50-70% 2500-6000
Eozinofile 7% 4% 1-4% 50-300
Bazofile 1% 1% 0-1% 0-80
Limfocite 50-70% 30-60% 20-40% 1200-2400
Monocite 6-8% 4-8% 4-8% 240-600
VALOAREA ABSOLUTĂ a fiecărui tip de leucocit = nr. elemente/mm3 de sânge.

Variații patologice:
A. NEUTROFILELE:
a. NEUTROFILIE: ↑ nr. de PMNn ˃ 6500/mm3
 Infecții BACTERIENE (cronice)
 Leucemie mieloidă cronică
  Neoplasme (pulmonare, gastrice, uterine, pancreatice)
 Corticoterapia
 Inflamații: IM, arsuri, boli de colagen (LES), HS
 Afecțiuni endocrine/metabolice: hipertiroidism, cetoacidoza diabetică, intoxicații
acute
 Hemoragii, hemoliză acută

b. NEUTROPENIE: ↓ nr. de PMNn ˂ 1500/mm3

AGRANULOCITOZA: neutropenie severă: ↓ PMNn ˂500/mm3
 Medicamente: citostatice, AINS, anticonvulsivante
 Infecții VIRALE: gripa, hepatita, SIDA, mononucleoza infecțioasă
!!! acestea acționează prin inhibiția sintezei medulare de neutrofile.

B. EOZINOFILELE:
a. EOZINOFILIE: ↑ nr. de eoz ˃ 500/mm3
 Afecțiuni PARAZITARE: giardioza
 Afecțiuni ALERGICE: astm bronșic, rinita alergică
 Afecțiuni MALIGNE: leucemie mieloidă cronică, leucemie cu eozinofilie
 Sdr. cu hiperozinofilie: sdr. Loeffler (infiltrat pulmonar cu eozinofile),
dermatomiozita (boală vasculară de colagen)
↓ ușoare/moderate ale eoz: bolile alergice + iradiere
↑ marcate în bolile dermatologice și bolile parazitare.

b. EOZINOPENIE: ↓ nr. de eoz ˂ 500/mm3

 ↓ ușoară: stres ACUT, CRONIC, EMOȚIONAL, SOMATIC
 ↓ ușoară: cauze endocrine: exces de ACTH, cortizon, adrenalină
 ↓ mobilizarea rezervelor medulare + neutrofilie

C. BAZOFILELE:
a. BAZOFILIE: ↑ nr. de baz ˃ 80/mm3
 Leucemie mieloidă cronică (Cea mai frecventă cauză)
 Afecțiuni ALERGICE: astm bronșic, șoc anafilactic, urticarie
 Boala Hodgkin
 Policitemia vera
 Varicela
 Mixedem

b. BAZOPENIE: ↓ nr. de baz

 Stres
 Administrare de corticoizi

D. LIMFOCITELE:
a. LIMFOCITOZA: ↑ nr. de Ly ˃ 2500/mm3
RELATIVĂ: nr. Ly normale + leucopenie (neutropenie)
 ABSOLUTĂ: ↑ nr. Ly circulante
!!! cea mai frecventă cauză severă: LEUCEMIA MIELOIDĂ CRONICĂ (80-90% Ly
adulte) + ↑ leucocitele (leucocitoză).
 Limfocitoză + leucocitoză marcată: leucemia limfocitară cronică
 Limfocitoză marcată + leucocitoză: boli infecțioase acute (mononucleoza
infecțioasă)
 Limfocitoză ușoară:
o Infecții VIRALE cu exantem (eritem generalizat): rujeola, rubeola,
varicela, tuse convulsivă;
o Infecții BACTERIENE cronice: TBC, sifilis
o Afecțiuni endocrine: insuficiență corticosuprarenaliană.

b. LIMFOPENIE: ↓ nr. de Ly ˂ 1200/mm3

 FALSĂ: când ↑ PMN
 REALĂ:
1. Imunodeficiențe: SIDA (Afectate LyT CD4+)
2. Ulterior radioterapiei
3. Indusă medicamentos: citostatice
4. Boli maligne: aplazie medulară, limfoame
5. Mixedem
6. LES

E. MONOCITELE:
a. MONOCITOZA: ↑ nr. de mon ˃ 750/mm3
 Boli INFECȚIOASE: mononucleoza infecțioasă (limfo-mono-citoză), TBC
pulmonar
 Boli MALIGNE: leucemii monocitare și mielomonocitare, neoplasme de ovar,
sân, rinichi, tract g-i.
 Boli GRANULOMATOASE: boala Crohn (enterită regională)
! deseori asociată cu neutrofilia ˂ derivă din aceeași celulă primară.

b. MONOCITOPENIE: ↓ nr. de mon ˂ 240/mm3

 Aplazie medulară primară
 Aplazie medulară ˂ toxice medulare:
o Imunosupresoare
o Corticoterapie.