-----

}- l ^
-\ I
J
tl
I t
/ ,1\
t ' J
t

g
I

ANESTEZIA LOCALA

AnestezialocalSeste disparitiareversibilS (?nprimulrdnd a celeidureroase)

a sensibilitetii
H intr-un anumit sector provocati de acliunea diferitor factori (chimici, fizici, mecanici)asupra
formaliunilorsistemuluinervosperiferic.
ln prezent majoritateaintervenfiilorchirurgicalese efectueazi cu anestezie generali,

fl TotodatS,practicaclinicddemonstreazl,cd cele mai perfectemetodede anesteziegeneraldpot fi

insofitede dezvoltareaunor complicaliidestulde grave.Ca atdt mai mult e necesarde mentionat,
ci anesteziagenerali nu poatefi utilizati la oricareinterven{iechirurgicalS,
mai ales c6nd merge
vorbade o operafiede volum mic. AnestezialocalSefectuati la un nivelinalt permitechirurguluide
fl a efectuagi operafiimai complicate.
E necesar ca chirurgul si cunoascd diverse metode de efectuare a anestezieilocale,
mecanismulaparifiei,etc. Acestorintrebiri este dedicati aceasti prelegere.

il lstoria dezvoltirii metodeide anestezielocali incepe cu anul 1853, cind Wood a propus
metodade introducerea medicamentelor in organismcu ajutorulacului.
Anestezia locali a inceput si fie intrebuin{atdmai frecvent dupi ce profesorul rus
V.C.Anrepin anul 1880 a descoperit cocaina gi a demonstratacfiunea preparatuluiasupra
l nervoase.
terminafiilor

Concepliacontemporani desprq'mecanismulde actiune

I a remediilor anestetice locale.

Conform conceplieisavantuluiVedenschi N., substanfeleanestezicelocale acfioneazi
asupra stdrii funclionalea nervuluimodificind excitabilitateagi conductibilitatealui. in nerv si:
dezvolti un procesreversibilde blocareparabioticice impiedici transmitereaimpulsurilor.
il Cercetirile experimentaledin ultimiiani au permisun studiu mai profundal mecanismului
de ac[iuneal anestezieilocale la nivel biofizic,biochimicqi molecular. Unii savanli consideri, cd
substanlelepentru anestezielocali se dizolvi in lipidelecelulei nervoasesau fibrei nervoasegi

I provoaci blocajullor. Alli autori presupun,ca anestezicelepitrund in celula nervoasi in formi de

anioni f5ri sarcind electrici ce se descompunein ea formdnd cationi 9i astfel provoaci blocajul
celular.

r Unele cercetiri experimentale,confirmi faptul, ci novocaina, sovcaina gi dicaina

acfionAndasupra celulei nervoasesuprimi activitateadehidrazelor,provoacddereglarea sintezei
structurilormacroergicefosforizategi de asemeneaa fermenlilorde respira{iein ea.
Autorii lucririlor experimentaleconsideri, ci fenomenulanestezieilocale este un proces

ffi dinamiccomplicat,care se manifestl prin modificiri reversibileat6t func{ionale,cit gi structuralea

substratului nervos sub acfiunea remediilor farmacologice, ce suprimd activitatea gi
conductibilitateanervilor.
Dupi acest principiusubstanlelepentru anestezielocalSacfioneazi asupra receplionirii
I conductorilornervogigi a centrelormiduvei spinirii, dereglAndactivitateareflectoriea analizatorilor.

Felurile anestezieilocale

il Anestezia poate fi obtinuti pe cale de blocare periferici a analizatorilorde durere sau prin
intrerupereasau blocajulciilor nervoaseintre po(iunile perifericegi centrale.
Sunt cunoscute urmitoarele feluri de anestezie local6: regionalS,ce se manifesti prin
acliuneasubstantei.anestezice asupraperiferieiarculuineuro- reflectorgi de conducere- la care
il anesteziase produce intr-o anumiti zond sub ac{iuneaasupra nervuluimagistralresponsabilde
aceasti zond.
Anestezia reqionali poate fi obfinutdca rezultatal contactuluisubstanteianestezicecu

t terminafiilenervoasesuperficiale(superficialS, de contact)sau prin administrareaanesteziculuiin

lesuturileunde sunt terminafiilesensibilea nervilorperiferici.La anesteziaregionalSse referi gi
anesteziace apare ca rezultat al administrdriiintravenoasegi intraosoase,cu toate ci nu se
excludegi elementulanestezieide conducere.
il Anestezia de conducere poate fi obfinuti ca rezultat al ac[iunii substanleianestezice
asupra nervului magistral, sau pe calea infiltririi perineuralea fesuturilor,sau a administrdrii
endoneuralea solufiei de anestezicAi de asemenea ca rezultat al Tntreruperiiciilor aferente

t nemijlocitin miduva spinirii- anesteziespinald.

Principiulanesiezieide conduceresti labazadiverselorblocajeregionale.

f, Indicaliile gi contraindicaliile anesteziei locale

il
ETfl
 tl' ,"'"{t'Li ' ' tci
\,rr.
t,\ \. ,jr,"{, .i '
Anestezia localS este indicati bolnaviloristovi{i,slabiti, pacien[ilorcu varsta inaintati,
bolnavilorcu maladiia sistemuluirespiratorgi cardiovascular, atunci cdnd efectuareaanesteziei
generaleare mare risc. E necesarde evidenfiat,cd clar cd merge vorba de operatiilece pot fi
efectuatecu anestezielocalS.
La alegereametodeide anesteziee necesarsi re{inem urmitoarea idee: ,,Anestezianu
trebuiesd fie mai periculoasidec6t operafiainsugi".Operaliilemici, ambulatoriie necesarde
efectuatcu anestezielocali.
Contraindicatiile:
1. Hipersensibilitatea individualia bolnavului la solu{iade anestezic.
2. Estecontraindicaticopiilorpdni la 10 ani.
(sporitd)neuro- psihic6a pacientului.
3. Hiperlabilitatea
4. ln caz de operafiiurgentepentruhemoragiiacute,c6nd e necesari efectuareahemostazei.
5. Cind chirurgulpresupunegreutSfitehnicein timpuloperaliei.

Tehnica diverselor metode de anestezie locali

Anesteziade contact {superficiali}
Indicatiileanestezieide contactsunt:
1. Uneleintervenlii in oftalmologie.
2. Necesitateaefectuirii investigaliilorendoscopice(brdnhoscopia,gastroduodenoscopia,
cistoscopia).
3. Chirurgiamici a mucoaseinazalegi a caviti{ih.bucale.
Pentruefectuareaanestezieide contactpot fi utilizatesoluliilede cocain 14o/o,lidocaini
5To,dicaind3%
Tehnica efectuirii acestei anestezii consti in administrareasolutiei de anestetic pe
mqcoasi.
prin
iC/ . .+@ Anstezia
o v o c a i n 5 o , 2infiltrare
5-0,5o/osaude|idocaini0,25-0,5o/o.
Indica{iilepentru efectuareaanestezieiprin infiltraresunt necesitateaindepliniriibiopsiilor
diagnostice,a operaliilor pentru inldturareatumorilor superficiale de dimensiunimici gi de
asemenea a operafiilor, care nu sunt insofite de dificultd{i tehnice vidite (apendectomie,
herniotomie, etc.).
Tehnicaacestei anesteziiconstii in injectarearegiuniioperatoriicu solufieanestezici gi ca
rezultatpoatefi ob{inutcontactulsubstanfeianestezicecu terminafiunilenervoasesensibile.
Solufia de anestezic poate fi administratdintradermalpdni la formarea de ldmdie".
"cojii
Efectultotalal anestezieiare loc peste10 - 15 minutede la injectareaanesteziculuiin[esuturi.
Anesteziaprin infiltrare,,Vignevschi"constein administrareape straturia novocainei,deci
prin infiltrareatesuturilorcu solulie de anestezic.Dupi disecareastratuluisuperficiale necesarde
introdusnovocainain urmitorul strat mai addnc. Deci procedura se efectueazAin consecutivitatea
urmitoare: infiltrareafesuturilorcu novocaini - incizia,infiltrare- incizie,etc.
Anestezia reglcleld intravenoasd gi cea intraosoasi jot fi utilizate la intervenliile
chirurgic a intravenoasi pot fi utilizate
novocaina0,25 - O,5o/o gi lidocaina0,5%, iar pentru cea intraosoasi - novocaina0,5 - 1% 9i
lidocaina0,5- 1Vo.
E necesar de remarcat gi unele neajunsuriale anesteziei regionale intravenoase:are o
perioadi scurti de anestezie,trombozavenei in locul puncfiei gi de asemeneapoate avea loc o
reaclietoxici la inliturarea rapidi a garouluide pe membru.
Anestezia de conducere - se poate efectua prin administrarea solufiei anestezice
nemijlocitin apiopiereatrunchiuluinervosin diverselocuride trecere:din loculdb iegiredin miduva
spindrii pind la periferie. ln dependen[i de localizarea locului de intrerupere a sensibilite$i
dureroase sunt 5 feluri de anestezie prin conducere:tronculari, anestezie de plex (a plexurilor
nervoase),anesteziaganglionilornervogi(paravertebrali),medulardgi periduralS(epidural6).
Ca substan{eanestezicepot fi utilizatesoluliilede novocaini 9i lidocaini (0,5 - 1%), care
pot fi administrateperineuralsau endoneural.
ln cazul anesteziei-lronculare solufia de anestezic e necesar de adminiskat conform
topografieinervuluiresponsabilde aceasti regiune.
Ca exemplu poate servi anestezia degetului Oberst - Lucagevici gi anestezia
paravertebralS.
Anesteziaplexurilorneryoasese efectueaziprin administrarea solulieide anestezicin
regiuneaplexului,EcT-€'tlTpl@iuneaplexuluibrahialin cazulopera{iilorla m6ni.
Anesteziade conducereOberst- Lucagevici - prin introducereanovocaineide 1 - 2o/ope
[n prealabil
ambelepd(i lateralelabazadegetului. pe falangabazald.
Metodaesteutilizatipentruopera{iila degetein cazde panari{iu,plSgialedegetelor,
etc.
fl Anestezia subarahnoidiani (rahianestezia- este asigurati prin introducerea?n spa{iul
subarahnoidian(in lichidutCefatorahidian - 20-25 ml) a substan{eloranestezice,care blocheazl
2To2 ml, novocaina5% 2 ml, sovcaind1o/o - 0,4-
rddicinilenervilorrahidieni.Se utilizeazdlidocarna

il 0 , 8m l .
Anestezia peridurali (epidurald,extradurald)este realizatdprin introducereaanestezicilor
in spaliulepiduralal coloaneivertebrale.Anesteztacaudald(pe cale sacralS)- este o formi de
anestezieextradurali, realizatAprin introducereaanestezicilorpe calea hiatuluicoccigian.Se
t utilizeazdaceiagianesteticica gi in cea epidural6.lndicafii:operafiiurologice,ginecologice.

Complicaliileanestezieilocale
Se impart in doui grupe: locale9i generale.Complicaliilelocale se dezvolti in zona de
il administrarea solutieianestezice:
1. leziuneapereteluivascularcu formareahematomului;
2. dezvoltarea parezei in rezultatulcomprimdrii nervului de citre solulia anestetici sau

l leziuneanervuluicu ajutorulacului;
3. traumarea fesuturilor moi la aplicarea garoului in timpul efectudrii anesteziei locale
intravenoasesau intraosoase.
Complicatiile qenerale: sunt cauzatede acfiuneasolu[iei anesteziceasupraorganismului
il bolnavului.Dezvoltareaacestor complicaliieste cauzatl de supradozareasolu{ieide anestezicai
mai rar de incompatibilitatea anesteziculuipentru grganismulbolnavului.Complicaliilegenerale
destul de frecvent apar din cauza comiterii erorilo} tehnice la efectuareaanestezieilocale la

I utilizareagaroului (intravenoasdgi metoda intraosoasi), c6nd repede se inlituri garoul de pe

membrudupi efectuareaintervenlieichirurgicale(substanla
sangvingi provoaci reacfiala el a organismului bolnavului).
anestezici pdtrunderepedein circuitul

n Complicafiilegeneralese pot manifestaintr-o formd ugoar6,medie gi gravi. Forma ugoari

se manifesti prin vertijuri, slibiciune, grefuri, tahicardie, aparilie de sudoare rece, paloarea
tegumentelor,dilatareapupilelor,uneorideregliri de respirafie.

n
Forma lFedie . se caracterizeazdprin excitabilitatea motoricd a bolnavului, aparilia
vomelor,convulsiilor,
halucinatiilor, hipotonie,dereg16ripronun{atede respiralie.
Forma gravi se manifesti prin: sciderea bruscS a tensiunii arteriale, apari[ia aritmiei,
bradicardiei,lip6t6ffiiE[deregliri severede respirafiepind la apnoe.
Profilaxiaacestor complicaliiconstd Tnefectuareaprobeloralergicela solu{iade anestetic
t (studiulanamnezeialergologice),dozareacorecti a solulieide anestezic.

Tratamentul.:
nervoscentral- intravenos
ffi 1. La excitareasistemului
tiopentalnatriu),seduxen.
2. ln caz de sciderea TA intravenosse administreazl CaCl2,mezaton,efedrinS,
(Hexenal,
se administreazdbarbiturate
poliglucini,
solufiede glucozl 40o/o.
H 3. ln cazde dereglirigravede respiratie
se efectueazd respiralieartificiald.
4. in cazde stopcardiac- masajulcorduluicu intregulcomplexde reanimare.

n periferice.
Blocajelede neruiperiferici
Acesteprocedeeproducinhibitiaconduceriinervoasela nivelultrunchiurilor
ln maremisuri au fostelucidate de gcoalaprofesorului
A.V.Vignevschi.
nervoase

1. Blocajutcerulcal vago-simpatic:la intersecfiamugchiuluisterno-cleido-mastoidian cu

H vena jugulari externdintre mugchigi apofizatransversalise introduce20-40ml de
novocainA 0,25o/o.Indicatii:goculpleuro-pulmonar, arsuriin
fracturimultiplea coastelor,
regiuneatoracici,etc.

T 2. Blocajul lombar (pannefral) - in unghiulformat de coastaXll gi mugchiulerectoral

in spa{iulparanefralse introduce60-120ml de novocaine0,25o/o.
trunchiului, Indica{ii:
colicarenali, pancreatiti
acutd,ileusuldinamic,trauma inchisi a abdomenului.
E 3. Btocajulretromamar-ln spafiulretromamar
Estefolositla tratamentul
cu antibiotice.
se introduce70 - 100 ml novocaini0,25o/o
seroasd.
mastiteiacutein stadiulde infiltrafie

4. Blocajutfocarului de fracturd- in loculfracturii( in hematom)se introduc15 - 30 ml

T novocaine12% cu antibiotice
transportare.
pentruefectuarea reduceriifragmentelorosoase,inaintede

I 5. Blocajutnervilor intercostali- sub margineainferioarda coasteila distantade 8 cm de la

liniaaxilardposterioarise introduc5 - 10 ml novocain6l-2o/o.

3
6. Blocajul intrapelvian (procedeul SCOLNICOW in fosa ileo-pectinee in spaliul
paranefralse introducebilater:alcite 100 ml novocaindO,25Yo.Este indicati in fracturile
oaselorbazinului,tromboflebiteipelvienegi a altor proceseinflarnatorii.

7. Blocajul cordonului spermatic (procedeul LORIN-EPSHTEIN)- in regiunea inelului

inghinafextern pe traiectulcordonuluispermaticse introduce50-100ml novocainA0,25o/o.
Este eficientin colici renal6,la tratamentulafec{iunilortesticolului.

lt

t'