 - reducerea riscului matern și fetal

 - asigurarea integrității complete pentru

mamă și făt în timpul nașterii
 menţinerea femeii gravide în cea mai bună stare
de sănătate şi urmărirea modificărilor adaptative
de sarcină
 recunoaşterea precoce a patologiei anomaliilor şi
complicaţiilor
 naşterea la termen a unui făt normal, fără nici un
handicap, cu posibilităţi normale de dezvoltare
fizica şi psihică
 pregătirea psihoprofilactică a gravidei pentru
perioada de sarcină şi naştere
 reintegrarea în societate a femeii după
terminarea perioadei postpartum
 Consultaţia gravidei cu evoluţie fiziologică
este acordată de medicul de familie care
cunoaşte antecedentele familiale şi patologice
ale femeii
 Medicul de familie are obligaţia de a selecta şi
îndruma către medicul specialist pentru
dispensarizare, gravida cu risc obstetrical
crescut
 Pentru gravida cu risc obstetrical crescut
trebuie acordată o consultaţie diferenţiată,
prin care supravegherea şi urmărirea acesteia
să beneficieze de un consult interdisciplinar
adecvat riscului obstetrical
 consultatie lunar până la 28 de săptămâni de
gestaţie
 doua consultaţii lunar între a 28-a şi a 36-a
săptămână de gestaţie
 consultatie saptamanala între a 36-a şi a 40-
a săptămână de gestaţie

 În sarcina cu evoluţie patologică numărul şi

frecvenţa consultaţiilor sunt adaptate de la
caz la caz
Conţinutul primei consultaţii are ca obiective:
 stabilirea diagnosticului de sarcină
 verificarea stării aparatului genital
 stabilirea bilanţului stării de sănătate
generale a gravidei
 cunoaşterea condiţiilor familiale şi de muncă
ale gravidei
 selectarea cazurilor (sarcina fiziologică sau
sarcină cu risc obstetrical crescut)
1. Date personale
◦ vârsta gravidei
◦ ocupaţie
◦ domiciliu
◦ loc de muncă
◦ date privind starea civilă
◦ date despre soţ
 antecedente heredo-colaterale:
◦ boli genetice
◦ cazuri de gemelaritate/ prezenta malformaţiilor
◦ existenţa în familie a unor bolnavi de:
 TBC
 Sifilis
 HIV
 boli cu potenţial infectant
 antecedente personale fiziologice:
◦ pubertate
◦ menarha
◦ caracterul ciclului menstrual (ritmicitate, flux,
dureri)
 pentru aprecierea vârstei gestationale
 antecedente personale patologice medicale şi
chirurgicale:
 rubeola
 nefropatiile, infecţiile urinare
 HTA, obezitatea
 bolile endocrine
 HIV, TBC, epilepsie

◦ stări de dependenţă:
 alcoolism cronic
 tabagism
 droguri
 antecedente obstetricale:
◦ numărul de naşteri anterioare
◦ felul în care a decurs naşterea
 naturală, prin operaţie cezariană, manevre obstetricale
◦ greutatea feților la naștere
◦ starea actuală a feților
◦ lehuzia şi modul de alimentaţie al nou-născutului
◦ avorturi spontane/ provocate
 numărul acestora si vârsta gestatională
◦ naşteri premature
 numărul si vârsta gestatională
◦ sarcina cu termen depăşit
◦ feti morţi antepartum
◦ malformaţii fetale
 antecedente ginecologice:
◦ sterilitate primară sau secundară (tratată
medicamentos sau chirurgical)
◦ modul de obtinere a sarcinii (FIV cu
embriotransfer, inseminări artificiale)
◦ intervenţii chirurgicale pe sfera ginecologică:
 operaţie de corectare a unei malformaţii uterine
(uter cicatricial)
 miomectomie
◦ interventii chirurgicale la nivelul colului uterin
 depistarea unei patologii existente în
momentul examinării gravidei
 eventuale patologii ce ar putea duce la
aparitia unei sarcinii cu risc
 consemnarea datei primei zi a ultimei
menstruaţii
◦ stabilirea varstei gestaţionale
◦ precizarea datei probabile a naşterii
 Examenul ginecologic complet:
◦ inspecţia regiunii vulvare
◦ examenul cu valve a colului şi vaginului
◦ se va preleva din vagin secterii pentru examenul
citobacteriologic
 Examenul digital (tușeul vaginal):
◦ mărimea, forma şi consistenţa uterului,
◦ starea colului şi a anexelor
◦ configuraţia bazinului şi a părţilor moi
◦ semne clinice ale sarcinii
◦ aprecierea concordanţei vârstei gestaţionale cu mărimea
uterului
◦ identificarea factorilor de risc:
 prolapsul genital
 anomalii ale vaginului sau vulvei
 tumori cervicale sau cicatrici ale colului uterin
 cancer al colului uterin
 Determinarea grupului sangvin și al Rh-ului
◦ - dacă gravida are Rh negativ se determină obligatoriu și
Rh-ul soțului pentru investigarea imunizării
◦ test screening pentru anticorpii anti-Rh, in primul
trimestru de sarcina si apoi in saptamana 28
◦ daca nu s-au produs anticorpi anti-Rh, se va recomanda
un tratament injectabil cu imunoglobuline Rh (vor
preveni formarea anticorpilor in timpul sarcinii)
◦ daca nou-nascutul este Rh negativ, nu este necesar alt
tratament suplimentar dupa nastere
◦ daca nou-nascutul este Rh pozitiv, este nevoie de inca o
doza de imunoglobuline imediat dupa nastere
 Dacă gravida este Rh negativa iar fatul este
Rh pozitiv sistemul imun va produce anticorpi
anti-Rh
 Nu există un risc major la prima sarcină însă
în cazul celei de a doua sarcini anticorpii anti
Rh produși anterior vor traversa placenta și
vor distruge globulele roșii ale fătului ceea ce
duce la apariția anemiei fetale (dacă este
severă duce la decesul fătului)
 Explorările hematologice:
◦ hemoleucogramă
◦ glicemie
◦ evaluarea funcţiei renale
◦ evaluarea functiei hepatice
◦ evaluarea funcţiei tiroidiene
 Explorări serologice pentru boli infecţioase:
◦ VDRL (sifilis)
◦ HIV
◦ Hepatita B şi C
◦ omplexul TORCH
 Denumirea este prescurtarea de la numele
unor boli care pot fi transmise de la mama la
fat, provocand infectii si anomalii severe sau
chiar pierderea sarcinii
◦ T – toxoplasmoza (Toxoplasma gondii)
◦ O – alte infectii (Other infections) Coxackie virus,
sifilis, varicela , zona zoster, HIV, parvovirus B19 si
hepatita B
◦ R –rubeola
◦ C – Cytomegalovirus
◦ H – herpes simplex virus-2
 Examenul sumar de urină şi urocultură
 Examenul bacteriologic al secreţiei vaginale

 Examen ecografic- în primul trimestru de

sarcină:
◦ aprecierea vârstei gestaţionale
◦ descoperirea precoce a unor malformaţii
 calcularea scorului de risc Coopland
 calcularea coeficientului de risc de naştere
prematură Papiernik
Istoric reproductiv Condiţii medicale sau Sarcina actuala
chirurgicale asociate
Vârsta Chirurgie ginecologică în antecedente = 1 Sângerare
< 16 ani = 1 < 20 săpt. = 1
16-35 ani = 0 > 20 săpt. = 3
> 35 ani = 2
Paritatea Boală renală cronică = 1 Anemie (<10 g) = 1
0=1 Postmaturitate = 1
1-4 = 0
>5=2
Doua sau mai multe avorturi Diabet gestational (A) = 1 HTA = 1
sau istoric de infertilitate = 1 Rupere prematura de membrane = 2

Hemoragie postpartum sau extracţie manuală Clasa B sau peste (diabet) Polihidramnios = 2
de placentă = 1 =3 IUGR = 3

Copil > 4000 g = 1 Boală cardiacă = 3 Sarcină multiplă = 3

Copil < 2500 g = 1
Toxemie sau hipertensiune Alte tulburari medicale Prezentaţie pelviană sau prezentaţii
=2 semnificative vicioase = 3

Operaţie cezariană în (scor 1-3 in funcţie de Izoimunizare Rh = 3

antecedente = 2 severitate)

Travaliu anormal sau dificil =2

 Scor < 5 – fără risc de naștere prematură
 Scor 5-10 – risc potențial de naștere
prematură
 Scor > 10 – risc sigur de naștere prematură
Puncte

1 2 copii sau mai mulți fără ajutor Chiuretaj la un scurt Munca în afară Oboseală obișnuită
familial interval dupa nașterea Creșterea excesivă în
Nivel social economic precedentă greutate
scăzut

2 Sarcină nelegitimă Chiuretaje Mai mult de 3 Creșterea în greutate cu mai

Mai puţin de 20 de ani etaje fără lift puţin de 5 kg Albuminurie
Mai mult de 35 de ani Mai mult de 10 Hipertensiune
țigări pe zi +130
+80

3 Nivel social economic foarte scăzut Chiuretaje; Deplasări zilnice lungi Scădere în greutate faţă de
Talie sub 1.55 m Uter cicatricial Efort neobişnuit consultaţia precedentă.
Greutate sub 45 kg Muncă obositoare Capul jos.
Călătorii lungi Segmentul inferior prezentatie
pelviană la 7 luni

4 Vârsta sub 18 ani Pielonefrită Metroragii în trimestrul al II-

lea
Col scurt
Col dehiscent
Uter contractil

5 Malformații uterine Sarcină gemelară

1 avort tardiv Placentă praevia
1 naştere Hidramnios
 Evaluarea starii generale a gravidei
 Aprecierea evoluţiei sarcinii
 Acomodarea femeii la noile condiţii
 Semnalarea unor acuze ale gravidei
 Efectuarea de aprecieri asupra condiţiilor de
viaţă şi de muncă
 Respectarea de catre gravidă a condiţiilor de
igienă stabilite
 Evaluarea modificărilor adaptative a
organismului gravidei
 măsurarea greutăţii gravidei urmărind curba
ponderală (creştere progresivă şi uniformă a
acesteia)
 măsurarea înălţimii fundului uterin şi a
circumferinţei abdominale
 data perceperii primelor mişcări fetale
 se notează frecvenţa şi calitatea bătăilor
cordului fetal
 acordată de către medicul specialist indiferent
dacă gravida are o sarcină fiziologică sau cu risc
obstetrical crescut
 se relizează un bilanţ al stării de sănătate al
gravidei
 se repetă examenele paraclinice, printre care
obligatorii sunt:
◦ hemoleucograma
◦ glicemia
◦ examenul bacteriologic al secreţiei vaginale
◦ examenul sumar de urină şi urocultură
 TA
 Puls
 Greutate şi curba ponderală
 Prezenţa edemelor
 Eexamen ecografic:
◦ creşterea fetală
◦ prezentaţia
◦ cantitatea de lichid amniotic
◦ aspectul placentei