Laser: efecte, actiune asupra organismului, aparatura, metodologie, indicatii

LASER – adică Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (amplificare luminii

prin stimularea emisiei de radiaţii), reprezintă o formă modernă de terapie fizicală, cu multiple
utilizări în medicină şi fizioterapie.

Caracteristicile fizice fundamentale ale radiaţiei laser sunt:

 monocromatismul – radiaţia menţine o singură lungime de undă;
 polarizarea – orienţărea spaţială a undelor pe o arie definită este absolută;
 coerenţă – maximile şi minimile tuturor undelor sunt identice în timp.

În domeniul recuperării medicale, în general, şi al fizioterapiei, în special, cei mai utilizaţi laseri
sunt pentru biostimulare, laseri de putere mică. Ei sunt atermici şi au importante efecte
terapeutice, aşa cum vom vedea mai departe.

Laserii biostimulanţi cei mai utilizaţi sunt laserii cu cu dioda semiconductoare (Ga-As sau Ga-
A1-As), în spectru invizibil, inflaroşu (790-940 nm) şi regim pulsat.

Apariţia efectelor terapeutice este datorată absorţiei luminii lase la nivelul cromoforilor tisulari,
fotoreceptori sensibili la o anumită lungime de undă laser. Unda laser penetrează organismul
datorită existenţei în ţesuturi a unor spaţii interatomice sau intermoleculare, preformate, pe care
radiaţia laser accesează cu usurinţă.

Efectul analgezic şi mecanismele sale

Analgezia este unul dintre cele mai importante efecte terapeutice ale stimulării cu laser de mică
putere, asupra căruia toţi autorii şi utilizatorii sunt de acord. Ea este o certitudine, iar asocierea
cu alte proceduri fizicale anelgezice creste eficienţă tratamentului.

Analgezia asigurată de biostimularea laser nu are afecte secundare, reduce consumul de

medicamente, analgetice de toate tipurile, antiinflamatoare cu efect secundar anagetic etc., şi
poate fi utilizată chiar şi în afecţiuni maligne (Lumnita Sidenco).

Analgezia este mai eficientă pe articulaţii superficiale şi mai puţin eficientă în cazul unui pacient
cu ţesut adipos bogat reprezentat, sau mase musculare voluminoase. De asemenea, metoda este
puţin eficientă sau ineficientă în durerea profundă, viscerală.

Producerea analgeziei implica mecanisme periferice şi mecanisme centrale. La nivel periferic se

constată scăderea concentraţiei unor substanţe ca: histamina, serotonină, bradichinină, enzime
proteolitice. Aceasta se realizează datorită vasodilataţiei produse de laseri. Transmisia durerii la
nivel central este scăzută de biostimularea laser prin influienţarea echilibrului ionic de
membrană. Biostimularea laser influienţează în sens pozitiv percepţia durerii la nivelul
sistemului nervos central şi determină creşterea concentraţiei endorfinelor.

Efectul biostimulant-trofic tisular şi mecanismele sale

Biostimularea laser are un efect stimulator al troficităţii locale, de creştere a sintezei proteice, de
creştere a metabolismului energetic, în general, de stimulare a tuturor funcţiilor celulare, inclusiv
de stimulare a diviziunii celulare.

Lumina laser stimulează circulaţia locală, determină creşterea concentraţiei de substanţe nutritive
şi realizează o ,,oxigenare” celulară. Biostimularea laser determină creşterea activităţii energetice
şi enzimatice celulare. Se va modifica şi activitatea mitocondrială; ceea ce va determina
stimularea sintezei de ADN şi ARN. În continuare, va fi accelerată rata de diviziune celulară.
Din acest motiv este contraindicată biostimularea laser la pacienţii cu afecţiuni neoplazice.

La nivelul cartilajului articular, există autori care observă efectul de creştere a celulelor
cartilaginoase, cu regenerarea cartilajului articular sub acţiunea biostimulării laser de mică
putere. Acest efect terapeutic s-ar realiza, după aceşti autori, prin frenarea enzimelor proteolitice
şi stimularea creşterii metabolismului celular la nivelul cartilajului articular; aceste concluzii nu
au fost confirmate de toate grupurile de studiu şi nu sunt recunoscute de toţi autorii.

În ceea ce priveşte aspectele biostimulării laser asupra ţesutului osos, majoritatea autorilor au
demonstrat accelerarea regenerării osoase şi a consolidării fracturilor. A fost observat efectul
benefic al biostimularii laser asupra revascularizării şi regenerării ţesutului osos, inclusiv în cazul
pseudartrozelor sau al altor complicaţii osoase, în special posttraumatice.

În ceea ce priveşte ţesutul muscular, nu s-au putut descrie, până îm prezent, modificări ale
structurii acestuia după biostimularea laser.

Accelerarea regenerării fibrelor nervoase sub tratament laser de mică putere a fost demonstrată
pe modele experimenţăle şi in vitro. Se acceptă un rol benefic asupra troficităţii nervilor
secţionaţi, asociat cu stimularea regenerării lor.

Un efect benefic semnificativ al aplicaţiilor lases de mică putere se remarca în regenerarea

epiteliilor şi a structurilor tegumenţăre lezate, mai probabil, prin modificări circulatorii. Este
stimulată rata de multiplicare celulară, cu regenerarea epiteliilor şi a structurilor lezate în ulcerele
cronice atone, ulcere varicoase, ulceraţii din arteriopatii; sunt accelerate vindecarea şi
regenerarea tegumentară post arsuri. Este stimulată cicatrizarea plăgilor, a rănilor, a ulceraţiilor
şi a arsurilor, cu o epitelizare mai rapidă, comparativ cu cazurile netratate cu laser.
După terapia cu laser de mică putere se constată stimularea organelor hematoformatoare,
creşterea concentraţiei de hemoglobina, precum şi a numărului de trombocite, leucocite şi
limfocite. Creşte capacitatea de transport a sângelui, inclusiv în transportul de oxigen către
periferie.

Efectele cardiocirculatorii şi mecanismele lor

Efectele terapeutice obţinute după biostimularea laser sunt precoce şi complexe, locale şi
generale. Cel mai important efect local este cel de vasodilataţia. Vasodilataţia apare încă de la
prima sedinţă, dar repetarea tratamentului îi creşte durata în timp. Totuşi, intensitatea
vasodilataţiei variază în funcţie de puterea laserului utilizat, iar depăşirea dozei terapeutice duce
la epuizare tisulară şi celulară, în care caz se pierde efectul terapeutic benefic, riscând un efect
nefavorabil.

Apariţia efectului vasodilatator s bazează pe doua mecanisme. Primul mecanism este cel direct,
asupra sfincterului precapilar, prin intermediul eliberării de histamina, în urma degranulării
mastocitare. Al doilea mecanism de producere a vasodilataţiei este legat de creşterea activităţii
Ca-ATP-azei, asociată cu creşterea permeabilităţii vasculare, creşterea moderată a temperaturii
locale, a trofocităţii, a factorilor nutritivi şi a oxigenului.

Un alt efect cardio-circulator este creşterea vitezei fluxului sanguin şi , implicit, a volumului de
sânge local. Se combate astfel staza venolimfatică şi se favorizează resobţia edemelor şi
exudatelor.

Sub acţiunea laserilor de mică putere, este favorizată regenerarea microcirculaţiei, cu efect
terapeutic benefic în arterite şi arteriolare.

Normalizarea tensiunii arteriale se observă la pacienţii hipertensivi care au urmat un tratament cu

laser, în schimb nu s-au observat modificări ale valorilor tensionale la pacienţii normotensivi.
Mecanismele acestor modificări nu sunt încă elucidate.

Efectul antiinflamator şi antiedematos – mecanisme de producere

Efectul antiinflamator şi antiedematos al radiaţiei laser de mică putere se exprimă prin

favorizarea resorbţiei lichidelor de stază, a edemelor şi exudatelor, atât a celor de natură
inflamatorie, cât şi a celor de natură venolimfatică.

Mecanismul de producere este complex, fiind implicaţi factori umorali şi factori vasculari
multipli. Efectul este favorizat de modificările circulatorii, prin activarea circulaţiei de tip arterial
şi a microcirculaţiei, prin creşterea vitezei de circulaţie locală şi a debitului sanguin. Este vorba
de o vasodilataţie activă, în măsură să activeze, ulterior, circulaţia venolimfatică şi arteriolară şi
să combată eficient staza.

Efectul de stimulare a imunităţii şi mecanismele sale

Biostimularea laser de mică putere determină creşterea capacităţii de apărare, prin influenţărea
atât a imunităţii specifice, cât şi a celei nespecifice. Au fost demonstrate creşterea numărului de
leucocite, activarea fagocitozei, cât şi creşterea concentraţiei elementelor umorale ale apărării.
De asemenea, modificările circulatorii locale, specifice aplicaţiilor laserilor de mică putere, pot
influenţă în mod pozitiv racţiile imune, printr-un aport mai bun de substanţe nutritive şi oxigen.
Indicaţii terapeutice şi parametrii de tratament

Biostimularea laser de putere mică şi mijlocie constituie o metodă de fototerapie, devenită

obisnuită şi având indicaţii terapeutice complexe, în splecial în afecţiuni musculoscheletale şi
dermatologice. În general, studiile din literatură sunt în favoarea biostimulării laser, fără a se
putea trage o concluzie unanim acceptată, nici asupra mecanismului de acţiune, nici asupra
tehnicii de tratament. Se admite ideea că biostimularea laser ar conduce la stimularea tuturor
funcţiilor celulare, prin exacerbarea sau inhibiţia unor mecanisme biochimice, fiziologice sau
poroliferative. Amplitudinea răspunsului se pare că este dependentă, în principal, de lungimea de
undă şi dozajul luminii laser.

Principalele domenii de aplicabilitate ale biostimulării laser sunt, în cazul fizioterapiei,

afecţiunile reumatismale, postraumatice, postchirurgicale, traumatologia sportivă, in general
toate suferinţele care determină dureri la nivelul aparatului locomotor, cu menţiunea că efectul
analgezic se pare că este mai pronunţat în afecţiuni superficiale, cu evoluţii recente şi fără
modificări trofice semnificative.

Până astăzi, nu există un consens în ceea ce priveşte tipul de laser utilizat şi denşitatea de putere
necesară în funcţie de patologie. Ca indicaţie de principiu se poate accepta ideea că, durerile
superficiale, se utilizează o densitatea de putere şi durate de iradiere mai mici (sub 4J/cm²),
comparativ cu durerile articulaţiilor profunde, unde se recomandă densităţi de putere până la 7-8
J/cm².

Afecţiunile în stadiu acut sau subacut, cu cât sunt mai recente şi fără modificări importante
anatomice, locale sau regionale, vor răspunde mai bine şi la o densitate de putere mai mică de
tratament, la doze asemănătoare celor folosite în durerile superficiale. În formele cronice
recidivante, cu importante modificări anatomice locale, este necesară o densitate de putere
asemănătoare dozelor utilizate în durerea profundă.

Indicaţii terapeutice:
• Artrita (osteoartrita, artrita reumatoidă),
• Durerile de cap, inclusiv migrena,
• Durerile coloanei vertebrale: cervicale, dorsale, durerea lombară,
• Afecţiunile discurilor intervertebrale,
• Sindromul de tunel carpian ( cauzat de compresia nervului median la nivelul încheieturii
mâinii, manifestat prin durere, amorţeli şi furnicături la nivelul mâinii),
• Fibromialgia (cauzează durere cronică la nivelul muşchilor, articulaţiilor şi a ţesuturilor moi),
• Durerile articulare (genunchi, umăr, coapsă),
• Durerile musculare şi durerea miofascială (durere musculară cronică)
• Nevralgia (durere severă pe traiectul unui nerv),
• Neuropatia (cauzată de o leziune nervoasă),
• Fasceita plantară (durere la nielul călcâiului),
• Durerea postoperatorie,
• Tendinita
• Accidentările (întinderi musculare, entorse), precum şi leziuni cuzate de mişcări repetitive
(suprasolicitare segmentară)

Contraindicaţiile terapiei LASER:

• Iradierea directă a glandelor endocrine, în mod special a glandei tiroide,
• Cancerul – terapia LASER nu se utilizează în tratamentul leziunilor canceroase cunoscute,
primare sau secundare. El poate fi folosit pentru ameliorarea durerii în timpul etapelor terminale
ale bolii, si acest lucru numai cu acordul consimtit, atât al pacientului, al medicului oncolog sau
de paleaţie, cât si al fizioterapeutului implicat.
• Sarcina – utilizarea lui este contraindicată pe uterul gravid; poate fi folosit la femeia gravidă ca
adjuvant al altor modalitaţi de terapie pentru tratamentul durerilor de spate sau a altor afecţiuni,
dar cu unele rezerve.
• Ochii – din cauza naturii coerente a razei LASER, leziunile oculare sunt principala preocupare,
fizioterapeutul nu trebuie să privească direct în fascicul.
• Medicamentele fotosensibilizante şi imunosupresoare,
• Epilepsia,
• Pielea tatuată, din cauza aparitiei efectului termic
• Hemoragia – vasodilataţia produsă de laser poate agrava hemoragia.
Implanturile NU sunt contraindicaţii ale terapiei LASER!