Calitatea serviciilor de nursing

Curs 5
FACTORI DE RISC PENTRU INFECTIILE NOSOCOMIALE

Cei mai importanti factori de risc intrinseci pentru infectie nozocomiala:

- Infectia urinara
- Patologie de baza cronica si grava
- Sexul feminin
- Varsta inaintata
- Retentie urinara sau disurie
- Pneumonie
- Alcoolism cronic
- Boli cronice cardio-vasculare
- Boli cronice pulmonare
- Infectie virala respiratorie recenta
- Interventie chirurgicala intraabdominala si intratoracica
- Imunosupresie
- Stare comatoasa
Infectie postoperatorie:
 Varsta inaintata
 Obezitatea sau subponderalitatea
 Traumatisme
 Diabet
 Afectiuni oncologice
 Psoriazis
 Focar de infectie in afara campului operator 
 Imunosupresie si tratament cu steroide.
Bacteriemie (septicemie):
 Varsta de sub 1 an si peste 60 ani
 Subnutritie
 Alimentare parenterala
 Afectiune oncologica
 Ciroza hepatica
 Interventii chirurgicale vasculare si gastro-enterale
 Paralizii / pareze ale membrelor 
 Imunosupresie
 Afectiuni ale pielii prin arsuri, psoriazis
Factorii de risc extrinseci sunt in relatie directa cu ingrijirile acordate in spital si pot fi incadrati in
doua categorii:
- factori de risc care sunt supravegheati si controlati prin politica si strategia de management al unitatii -
- factori de risc care sunt controlabili si evitabili exclusiv prin activitatea profesionala a personalului
ofertant al ingrijirilor.
In prima categorie - factori de risc care sunt supravegheati pot fi incadrati:
 politica de acoperire a serviciilor cu personal calificat si instruit;
 accesibilitatea la supraveghere si investigarea microbiologica a riscului sau infectiei;
 politica de antibioticoterapie preventiva si in scopuri terapeutice;
 strategia de intretinere (curatenie, decontaminare) a mediului de spital;
 strategia sterilizarii, mentinerea sterilitatii si dotarea aferenta;
 dotarea si utilizarea arealelor de interventii aseptice, septice si anexele lor;
 asigurarea circuitelor functionale si a conditiilor de izolare functionala;
 rationalitatea respectarii indicatorilor de utilizare a paturilor si rulajul bolnavilor;
 respectarea profilului si competentei de activitate acreditata pentru unitate / sectie;
 accesibilitatea adecvata a personalului pentru asigurarea igienei personale cu accent pe igiena mainilor
si utilizarea mijloacelor de protectie individuala;
 asigurarea suportului financiar necesar pentru functionarea in bune conditii a serviciilor.
1
 Calitatea serviciilor de nursing
Curs 5
In cea de a doua categorie - factori de risc care sunt controlabili si evitabili pot fi incadrati:
o deficiente in pregatirea profesionala si comportamentul profilactic al personalului;
o deficiente in respectarea conceptului precautiunilor universale;
o deficiente in respectarea principiilor asepsiei, antisepsiei;
o deficiente in sterilizare si mentinerea sterilitatii;
o deficiente in respectarea conditiilor adecvate de decontaminare / dezinfectie;
o deficiente in starea de igiena a asistatilor si alimentatia bolnavilor;
o utilizarea nejustificata a explorarilor endocavitare manuale sau instrumentare;
o prelungirea nejustificata a duratei de spitalizare;
o deficiente in pregatirea profesionala si comportamentul profilactic al personalului;
o deficiente in respectarea conceptului precautiunilor universale;
o deficiente in respectarea principiilor asepsiei, antisepsiei;
o deficiente in sterilizare si mentinerea sterilitatii;-deficiente in respectarea conditiilor adecvate
de decontaminare / dezinfectie;
o deficiente in starea de igiena a asistatilor si alimentatia bolnavilor;
o utilizarea nejustificata a explorarilor endocavitare manuale sau instrumentare;
o prelungirea nejustificata a duratei de spitalizare;
o deficiente in alegerea unor alternative de ingrijire cu risc mai scazut si individualizat infunctie de
evaluarea celui ingrijit si in functie de riscurile extrinseci cunoscute:
- interventii diagnostice invazive;
- tehnici operatorii cu risc recunoscut;
- respiratie asistata, tracheostomie;
- interventii chirurgicale in urgenta;
- pregatirea preoperatorie si ingrijirile postoperatorii;
- cateterisme, intubatii, drenaje;
- sutura si toaleta plagii operatorii;
- terapie imunosupresiva si antibioticoterapia;
- izolare functionala si / sau terapeutica adecvata.
o deficiente in colaborarea pluridisciplinara dupa caz investigarea etiologica a infectiei;
o absenta sau disfunctionalitate in supravegherea si prevenirea infectiilor nozocomiale;
o absenta nominalizarii responsabilitatilor specifice pentru supravegherea si controlul prevenirii infectiilor
nozocomiale;
o omiterea intentionata a sesizarii, raportarii si notificarii infectiei constatate;
o lipsa colaborarii profesionale cu serviciile abilitate de epidemiologie;
o adoptarea unui concept de 'infectie nozocomiala = culpa medicala', respectiv infectia nozocomiala este
un atribut al serviciilor medicale din afara spitalului.
Interpretarea rezultatelor evaluarii se efectueaza pe baza de indicatori cantitativi si calitativi privind:
 incidenta infectiilor nozocomiale prin raportarea numarului de cazuri noi de infectiinozocomiale, intr-o
unitate de timp si la o populatie asistata prin spitalizare (numar externati) in acelasi interval de timp;
 prevalenta infectiei nozocomiale prin existenta la un moment dat (intr-o unitate de timp stabilit) a unor
infectii nozocomiale in evolutie, raportate la o populatie analizata dinspital / sectie (existenti in sectie).
Indicatorii calitativi se refera la:
 nr. cazurilor de infectii nozocomiale depistate / unitate si timp determinat;
 nr. cazurilor nozocomiale investigate in laborator, pentru etiologie, in raport cu nr. infectiilor depistate;
 procentul probelor biologice pozitive in raport cu cele investigate pentru identificare etiologica;
 nr. probelor microbiologice pozitive la care a fost testata sensibilitatea la antibiotice;
 rata incidentei infectiilor nozocomiale raportand numarul cazurilor noi la 100 externati, pe tipuri de
sectii, tipuri de infectii si unitate de timp;
 densitatea incidentei prin numarul cazurilor noi de infectii nozocomiale pe an si pe unitate, raportata la
numarul total de zile de spitalizare ale tuturor pacientilor asistati in aceeasi unitate si perioada de timp;

2
 Calitatea serviciilor de nursing
Curs 5
 respectiv, forma de manifestare a procesului epidemiologic (cazuri sporadice, cumul de cazuri si stare
endemica, episod epidemic) si indice de gravitate a infectiei tratate, pe baza duratei de spitalizare pentru
rezolvarea cazului si mortalitatea / letalitatea specifica prin infectii nozocomiale.