DISCIPLINA: PUERICULTURA, PEDIATRIE SI NURSING SPECIFIC

Boli ale cailor respiratorii superioare

1.Rinofaringita acuta

2.Anginele acute.

Caile respiratorii superioare sunt alcatuite din :

-nasul cu fosele nazale(cavitatea nazala)

-faringele

Impreuna alcatuiesc Rinofaringele (rinofarinx) , si infectiile localizate la acest

nivel se numesc Rinofaringite acute.

Rinofaringita acuta

Este una dintre afectiunile respiratorii cel mai frecvent intalnita la copiii intre
varsta de 6 luni pana la 8 ani;apare in special in anotimpul rece si umed.

Etiologia este virala; exista aproximativ 100 de rinovirusuri , ceea ce explica

numarul mare de infectii de cai respiratorii intr-un an(6- 8 infectii).

Factorii favorizanti, care explica frecventa mai mare la copii , sunt:

1.factori anatomici: fose nazale inguste, trompa lui Eustachio ingusta si scurta,
tesut limfatic abundant;

2.factori de mediu: anotimpul rece si umed;

3.contextul epidemiologic: mai frecvent in colectivitati;

4.terenul alergic, refluxul gastro-esofagian.

Tablou clinic

1
Incubatia: este scurta, dureaza 2- 3 zile si prezinta simptomatologie nespecifica:
copilul este mai agita, anxios, refuza alimentatia, stare subfebrila .

Perioada de stare:

-apare simptomatologia specifica:

-nazala cu dificultate in respiratie, rinoree la inceput la inceput mucoasa apoi
muco-purulenta.
-disfagie, in special pentru alimentele solide, varsaturi , diaree
-adenopatii regionale(latero-cervicale).
Examenul clinic evidentiaza:
-congestie la nivelul mucoasei nazale si a faringeleui
-prezenta rinoreei anterioare si posterioare .
Tratamentul
1.Tratament igieno-dietetic:
-umidifierea aerului din incapere
-suplimentarea cantitatii de lichide, pentru prevenirea deshidratarii , dar si pentru
fluidificarea secretiilor nazale , in vederea favorizarii eliminarii acestora.
2.Tratament simptomatic:
-antitermice:paracetamol sau ibuprofen
-dezobstructie naso-faringiana si instilatii cu ser fiziologic.
Complicatii
1.Infectii de cai respiratorii inferioare(laringite acute, bronsiolita acuta,etc.)
2.Otita acuta medie congestiva-una dintre cele mai frecvente complicatii in special
la sugar si copilul mic.
3.Suprainfectie bacteriana: adenoidita, otomastoidita, meningoencefalita

2
Anginele (amigdalitele acute)-afectiuni acute ale tractului respirator superior,
localizate in special la nivelul structurilor limfatice faringiane , in special a
amigdalelor palatine.

Etiologia este in functie de varsta:

-la copilulul mic –adenovirusuri cel mai frecvent;

-la copilul mare si adolescent: etiologie bacteriana:-streptococ beta hemolitic grup

A, stafilococ, meningococ, pneumococ.

-fungi: candida albicans

In functie de aspectul amigdalelor anginele se clasifica in:

1.Angine rosii:

-angina eritematoasa

-angina flegmonoasa

2.Angina alba:

-angina pultacee

3.Angine ulcero-necrotice

Tabloul clinic este in functie de agentul etiologic.

Angina eritematoasa
Etiologia - virala.
Semne clinice:
Subiective :
-febra 39-39,5
-disfagia pentru alimentele solide
Examenul obiectiv:
-amigdale hipertrofice si hiperemiate

3
 -adenopatie latero-cervicala

Tratament - simptomatic.
Evolutia este favorabila , cu vindecare rapida in 4-5 zile, fara complicatii.

Angina streptococica

Este produsa de Streptococul beta hemolitic grup A si este mai frecventa la copilul
mare si adolescent(aproximativ 80% din cazuri).

Debutul: brusc, cu febra, cefalee, durere in gat, disfagie si odinofagie, greturi,

varsaturi, refuzul alimentatiei.

Examenul obiectiv:

-adenopatie laterocervicala si submandibulara;

-faringe intens hiperemic, amigdale hipertrofice, eritematoase sau -

eritematopultacee;

-limba cu aspect sabural + halena;

-cefalee intensa asociata sau nu cu meningism;

-semne de scarlatina.

Examene de laborator

Hemoleucograma: leucocitoza cu neutrofilie

Probe inflamatorii : VSH, Fibrinogen, Proteina C reactiva crescute;

Pentru evidentierea microbiologica a germenului pot fi utilizate teste rapide

streptococice sau izolarea streptococului din exsudatul faringian ( culturile cresc in
48 ore si nu sunt utile in luarea deciziei initiale de introducere sau nu a
antibioterapiei.

Pentru diferentierea anginelor virale de cele bacteriene in vederea adoptarii

conduitei terapeutice , in practica medicala se foloseste scorul McIsaac, care
urmareste urmatorii parametrii:

-febra > 38º =1 punct

4
-absenta tusei =1 punct

-adenopatie cervicala anterioara dureroasa = 1 punct

-hipertrofie amigdaliana sau exsudat amigdalian=1 punct

-varsta:

3-14 ani=1 punct

15-44 ani=0 puncte

> 45 ani= -1 punct

Scor= 0 sau -1 -se exclude etiologia streptococica( nu se efectueaza exsudat, nu

se administreaza antibiotic)

Scor=1-3 puncte-test rapid streptococcic sau initierea tratamentului antibiotic in

asteptarea rezultatului culturii.

Scor=4-5 puncte- etiologie probabila streptococica (antibioterapie)

Testul are sensibilitate de 95% la copii.

Tratament:

Obiectivele tratamentului:

1.Ameliorarea simptomatologiei;

2.Reducerea diseminarii germenului;

3.Profilaxia complicatiilor poststreptococice.

Tratament simptomatic:

analgezice, antipiretice, antiinflamatorii

gargara cu solutii saline( ¼ sare in 250 ml. apa calduta),

prisnite,hidratare adecvata

Tratament etiologic: -10 zile: Penicilina, Eritromicina, Cefalosporine, apoi

Penicilina retard pentru prevenirea reinfectiei streptococice.