Scribd Logo
Încărcați

Bine ați venit la Scribd!

  • Capitolul 20

    Încărcat de

    Arseni Daniel
    11 vizualizări28 pagini
    Transplant renal

    Titlu original

    capitolul 20

    Drepturi de autor

    © © All Rights Reserved

    Formate disponibile

    PDF sau citiți online pe Scribd

    Vi se pare util acest document?

    Este necorespunzător acest conținut?

    Raportați acest document
    Transplant renal

    Drepturi de autor:

    © All Rights Reserved
    Descărcați ca PDF sau citiți online pe Scribd
    Indicator pentru conținut neadecvat
    11 vizualizări28 pagini

    Capitolul 20

    Încărcat de

    Arseni Daniel
    Transplant renal

    Drepturi de autor:

    © All Rights Reserved
    Descărcați ca PDF sau citiți online pe Scribd
    Indicator pentru conținut neadecvat
    din 28
    20. TRANSPLANTUL RENAL 20. Transplantul renal 513 TRANSPLANTUL RENAL fn mai putin de 30 do ni dela debut, ransplaatl renala progres dela tehnic aproape experiments incepta gi continté de cltve mile de ponieti at smedicini fun sistem de rating ce deterind execu tarea a 35000 de tansplnte anual a fume, Cel car fc astzi transplant, ait doctor dt si pacienji, sont Indatorati ait primilor bolaavi ‘easplantai fate 1950-1960, tai ales clarvizini, petseverenei su in uti instant cual elor cae au relizataceste transplant gi eer care -au toast ulerior. Datel exemplificats in acest capital redeu expeinja milo de transplant real efeetate ‘si monitorizaten cade! Consort ateruniverstar Buropean de Transplant cu sediul ln Roma sa eelor 320 tansplanerealeefectuate pind a accast dats, In condiile specific ale iri noase, la Central de ‘Transplant Renal Ch, lementletenjial al ezutatlorbuze objinate in generals tn special il reprint otebnid chi rurgcald extrem de pris si foarte atentexecutat la bolnavi ia mod abjgnnt cu un rise deosebit de R. CORTESSINI D. ALFANE M. LUCAN, crescut datorits uremic! si imunosupresiei. Minu- Htitatea gestuluichirarsicaltebuie si determine in ‘lind instal ea singura eau de nefunctioalitate 4 riichinui tansplantat sf Ge doar una de nafurd immonoleic. 20.1. RECOLTAREA DE LA DONATOR Recoltarea unirnich de la danatorvineste wn procedeu chiragcal unin careo pesound sinioaes accept riscurle gi disconfortul unl operat majore entruaajotatm semen Prinaceast prism orice fort ‘eebue Scat penta aevte presi’, nconvenientesa ‘morbidt suplimentare faint, in pul sau dupa acest gest ragnifie. Este evident e& donatori din aceasth categorie meritdtoatS considera pests stl pe cael fac. e do al parte toate datele din ert conti vant car al tansplntul real de fa dost viv Fant aca, att pavetirea mai buna gre tg su clemson de cootext ale mosbiii peitoa sant ‘mult mai edase doit cle consecutive transplants co sinc def cadavrs ‘Un element care nv este de nega este posi tittatea de plniicaea acess interventicu Timitarea peroadei de dil ‘Studi extensive in acest domeniv au arta 1/ 3 pind la jumstate din pacicni eu insufiien seals ‘are sunt evalua penta posibilitate uno transplant fenal au membri de familie ce pot fi considera potential donator Selectarea donatoritor vil in vederea transplantului renal Ca element de principiv donatori de tnichi trebuie se mi vlesnici de 18 ani fn 358 fl fede sceeptl de recoltare si fe dat fn deplina eamoytind (e eauzl gi au mai Burin de 65 dean, Dela seeste dou limite exist excepii numa in cea ce priveste onatori virstnii deosece elemental seni! ni-l reprezinvitstacronologics edt mai ales vista biologic CChiar in expeiena Centr de ansplat in Cluj au evistat multipli donatori peste 65 de ai si chia de 72 de ani aelror stare general, absenfaunor fej conconsitentecarcterstievisteisimai ales dovinta de a-ssutade cele mai multe ei cop, au ‘ict dine donator vil ideali si auavut replat, fpt confirat de evolja postopertorie forte bunk st 8 transplant, et 9 donator Uiilizareacopilorsub | 8 anica dorator vit ti- ick foarte multe probleme de etc, singuraalemativa Find transparent la um fate geamin ex nsic icing renal eronid decompenst. erator vit iru trebuie si sibs un grup sanguin identi at compatibil wansfuzonaiasister, ABO cu recipientul gi trebuie #4 posede unl sau ‘miele hapotipur HLA. Nuvor flat inconsiderate a donstti vis, dec in sivai eu total patelare, pacientii eu bipertensiune, diabet zaharat, boli parenchimatosse renale,litiazi renal reciivent, ‘neoplsme, Pe lingd acestes, elementele care cese rise atu de donate cum arf afectuni eardiace Sau pulmonare nestablizate sunt de asemenea femente de excludere din activitatea de recolare renal Cite care au stat i stau la baza selects pacenilr nost inch 4. Anamneza 8) Grad de rene by Vast ¢) Antecedente personae fziolopce patologice 4) Antecedene heedocolaterale ¢) Tratament cronie medicamentos > Contraceptive orale > Antialgice > Sedative 1) Alessi 1) Context sosio-profesional, gra de insite, rise HIV 1 Motivatie 3) Urtoxice > Alcool > Tabac & Drogur 2. Examen obiectiv complet 3. Investigatit ') Grup ABO, Rb, HLA, Crossmatch b)Singe: > ree, creating, eleewolii, aid uric, teste funcionale hepatice, Ca, PO4, glicemie,eolesterat (otal si esteri-ficat),lipidograma (tiglicerie), hemoleucogramma complet, teste de coagulare, fibrinogen > CMY, HIV, Ag HBs, HB, vires Epstein Bar, VOR > Clearence cestinng, Te - DTPA. 6) Urinds sediment nar, wrocltr (repeat), inure, glicazuric, hemature, leucociturie, roteinuriol34 ore Rx torci, Urognfiev, EKG Angiografie renal seectiv 2 Repeare cross math imfocitar 4, Explorarl particulare la donator legate de afectiunea primitorul Nefropatie de reflux ~ rocultutd repetat, cistoraie mional,evalare uronic ‘Boal polchsticd - cografie renal Diabet zoharat test de tolerant la glucozs Sindrom Alport ~audiometc, sediment urnar (bematurie) “Hlemoglobinopat-ectrofoeza hemoglobins Dae tote analizele generale sunt in timite normale tune potential donsor de inichi urmea2h iefectucze 0 wrografeimravencas,o arterograic abdominals global gi selectva pent a delist $i integra anatomia general 5 particular ficérai ‘ich precu sii ear seletonate renosintirama cantatva diferent. Ca aspect general majoritatea centeetor de transplant renal din Europa recomands recoltarea Finichis sting dela donstorl viv motivinds-e && pe partes stagd vena reali este mai lungh Personal 5i prin experienfa colectivuui european eu eare Colaborim, leper fo uk instan a inichitui ce lumeazi si fe transplanta na este determina ait de lungimea venei cat mai ales de cocxistenja nommlillorde nimi ale artereloe renal, Un avant} care nv este fosrefieevent menfionat in iteatura de specinlitat este acela cf, recoténd inchiul di pariea reap puter surpssa gi anomalil venoase de usr (23 vene renal) recolnd inichiul cu un “patch de ven ea, Pregittirea preoperatorie ‘Tegumentele zone operator sun spate fn mod repetat In preiua operate cu soli antiseptic iar tn seara dinsitea operajiei lomba respectiva este decinfectts cu soli iodatd (betaizodine) de mat multe ori. In acceasi seard faainte de operatic pacienful ise monteazi o sond8 uretovezical si erfzie intravenoasi lent pind In 2000 ml 3/4 ser Friologic, 18 se glucozat 10%. In aceste condi posit ajungein salad opera foarte bine drat Tasinte de instalarea ade’ ueto-vezial ntotéeauna pacieatulprimeste prima dovk de cefulosprint de ienettia all care va 6 continoath timp de 3 zile Postopeator Tehnica chirurgicati Pacienul este ayezat pe masa de operatic fn porije de fombotomie clasicd eu elevatoral sub ‘mele coast estima s 3 ina de inczievaavea Iraiectlcoastei a Xia incepnd et mal aproape de masa mbehilor paravertebral. frinte de Inceperea inci se coe ansteisniui sf adminisreze 25 gr ‘dean loczin exeout un waestaneriorcobocind Transplantul renal 515 $-6cmdincolo de nivel orizona a proicete spine liace anterosuperioare, Prelungirea anteioara a incziei este necesaré pentru a permite recoltarea ‘ureteral in bune condi Recoltarea rinichiului sting Bolnavul trebuie poztionat pentru recolarea ‘inihiuli sting, (Hg. 20.1) 1. Dupi deschidereatuturorplanrilorlornbare se inolead nicl diseoindy-se cu atenie i planul inter-eno-soprateral mobilzindia toalitate pedicola renal Sedisec ise eiberead ucteral lextemitatea fnferoars a pligi,clampSndy-se, sectioninds-se si Aigaturindu-se distal cu suturasinteticabsovbabils O sau 20, Ureteul si vena spermatid sunt urmarite ascendent in disectie pind im apropierea pol inferior renal unde, spatil gros dine plu nfo renal, vena Spermaticd si vena renls se Ii in in regime atasat de ureter penta a prezerva vascular alia arterial ureteral 2. Expuneti vena renal, igaturla distant de ‘yeaa renald vena spermatic si vena supraenal; aa ‘vi propiagcu disecta de bl. Pestrai bontuil venei spermatice gia veneisuprarenale lug in experienta oast, acestea au fost flosteadeseapentrumtritea Tinie deansstomons cu vena lac exter la eipint. (ie. 202) 3, Mobilzairinichol anterior i disscai ater renal care nu de pujine or pe para sting casi pe partes dreaptddescrie un elect sii de le emergeata in ara set aderent de peetele posterior lrmban, ssccali fala posterioaa a venei renal, clamp, Tigaturagi dublu proximal o vend fombarS foarte ‘recvent nit fa acest nivel In acest moment putt aveasupriaa i observa cl de pt pacentl poseda ‘ai multe vene renal, Decia, pe care trebue st le sta sipecar tebuie se igatural lua surah fn lint dup ce rnichial a fost perfizat eu soli conservan 4, Supravegheafitonusul real tn asa fl foett cesta sh fie Intotdeauna de bund calitate. Su pravegheaf calitatea divrezei pe urtenl sections, “rebuieIntotdoauna 88 fie maxim. Dacia timpal disecie rinichiul devine bruse Mase, eu mare pro bubilitate este vorba de un spasm al arterei renale atorihuneidsecti prea brutale fn ura ei infilrat terial eu 10 ml xiling 1 % la care se sdaugs 0 58 Flt de papaverna gi steptai ca spasmul 8 cedeze. [Rinichial sevecoteaz numa fa dures maxims. (Fig 203) CCampati inal atera renal ct mai aprospe de soni secionsio, Seeionare atereireale in acest ‘moment v8 va eres un emp suplimentar de afiune entra putea conrola in cond Bune vena renalé su venele enae. Clampli vena sau venee enale et lun Sau mal multe pense vascular da este necesar si section. '. Nuvi grb am fae din acest gest un gest precipitat deosrece ischemia caldd ftrun sistem ‘oordonatde recoltae este minim, lnmna nihil asistentuliresponsabl de perfizia renal eonservant $i controls hemostaza in plagd. Admiind ci dona- tora vu este un pacientsintos face tot ce pute in scest moment ea evoluia sa posteperatorie sf mu depind de un gest ncoret fn tpl operatic Hemostaza arterials e face cv fir sintetic neresorbabi, preferabilsinetc multflament 3.0 sau 20 wansixant prin bonul arterial. Vena sau venele renale pot fi ligaturate in funetie de numir si de imensini etajat eu fre sitetice meresorbabile sou acd se recotteaz4 cu patch venos, ncheres venei cave se face in surget. (fg. 204) Nota: Dac dureza mu este maximala in tinpul recoltri, aint de clamparea aru vascuar renal se reodminstreasd 12,5 gr de maniol gis o fo de furosemi Recoltarea rinichiulul pe partea dreapti Dezavantajulafrmativ al uel ven renal Scurte este surpasat de recoltarea unui “patch” relativ ‘important din Yenacav dup cum, eu east ocazie se depigeste si inconveniental unor vene renale rulile- (Big. 205) Timpit generali ai recoltisii sunt aceisgi eu preczaeae8 element esenil Hl rerezine izolarea In toalitate a veel eave, ler de altel foare posibit Inaceast incre larg, ou Jgaturareaprelablé vene spermatice gi eventual a unl vene lombaze ce I are ‘gina foarte aproape de inser vnc renale in vera «avi element e poate peilitaplasarea pense Stinsk ‘in momentul reali ena. Teolarea anterei renale pe paren deapté dup preaabilsdisscie a spay inter reno-ruprarcrl Higaturaarterei suprarenale,ramurd atreireale deptc, se poate reaiza in condi convenabil oind anterior rnichel pe axul vasetar ia asa fl Fncit isectias face pe fat ui posteioard. (ig. 2.6) ‘Ariera renal se dseed plod fn spatele venet ‘cave; uneot, ack exist obifureafepecoceaartere renale, aceasi dsecie poterioars do cav8 trebuie prelungi nd la gsteatunchivfui comun aerial Se clampeazd infil artera.renalé fn trunchiunic ‘comun si apo vena cava Ia inserjiavenei resale fa vena cal, avind guj capensa Satinski fie pasa {naga fel Toots permitl pe deo parte un petec Fig, 201, Lombotomerancostal sting pe coast Xl ‘Transplantul rer ot vena speraticd jvena renal stings ureter vena supratenali Fig. 202 Sectionar oftenilor rere real stngh woo spermatid svenasuprarenali Fig, 203, Recor perdi gee renal 518 Transplantulronal 519 Fig, 204 Nefrcomle de prelevare pe partea sings hemostaa bontril vascular a plane pnslor asd str vero insur gts dubia ono err. 520 sfint de ven cav Isat pe vena renal spe de ath parte © marge sufiient pe vena eavl care sh ‘noah 8 fle sutra ulterior. Dac¥ marginea pe vena ‘cau neste suicient de proemincatd pent o suturk de bn ealitate, sub pia pens Saiki pasa o a ‘dous mai profindsdeclampati-o pms, (Fig, 207) Hemostaa ater se fice ca fr sutur ligatars neresrtabil 20 sau 30 in Funeie de mdrimea arterei iar hemosiza pe vena cavd se face cu fr dus-intors continu de Prolen3.0eu.9e vascular rotund. (fig. 208) Comentariul editorului Ate pe parcursuloperailorrpetse ectute In centele de transplant dia oat IaliacStgicu ocazia expereneiprsonsles-au evident serie desta ppaniculae a cirordisutie poate fi eficentspentra ei angaati in eansplantarea renal 3 Marea necunoscutl dupa efestuareaeturor investigatilor preoperatori o reprezntdexistenfa oneiotrenale multiple. Avantjul pent chirug it reprezinfaptul ea majriaeacazurior este vorba de vend princialdsuficent de mare gi de vene aceesoiteate pot fi legate fi consecinfe pentny renajul venos al rinichiului, In eventwalitatea ident cdi a dous munchiuri venosse principale not vilizimanastomozacslr dou ranch pe marine lor vecne dup reatizarea in prealabil a une inci de 5-6-7 mm pe cele dit marging alSturate. Anas tomoza se realizes in condi de mierohirugie cu fir sintstie neresovabil continua 6.0, 70 sau 8.0 in funetie de grosimesportelui venos. (20.9) Tnconvenintulaceste’anastoroze latrolatrale steel seurtcazA pail vena renal i penta acest ‘moti estenesesaroeliberre mai buna veneiliace {extere la prior > Aldous necnascll in tinpl operael de receltare renal repeein atera renal Dei ar fide 2stepat ea areriografia preoperatore sa traneze cu certiudne lace tem sno astpti in plsga ope= ‘ators expeanta din operate davedesteednesto asa De mai mult or chiar pe arteriorfi exectat conte cu rentme dn rSindat Poin cae ran pe Tistedeasteptarea unr cente de transplan din reibone si Bremen » Germania) care aveau arteriografit ce vide lat cv nota adologuli cl bolsavulavea 6 singatt ater rem, intooperater sa obsevat botnaataveao ated ens prinepal dr una sou out arterepolare.Attdina practic in aceasstuaie este dicttd de dimensiunea arterelor potare. Dac ttampare temporaréaartrl polars determin o zon rmied de ischemic paenchimatoas8 de aproximaiv éemdiametnatuneisrtera ponte clapat i ligauatt fri conscine penta evolutia transplant, Dack ona de ischemi este mal mare sunt dou allematve: Ss se irolese aera polar pind la jonefunes cu area renal iaraerarenal ese lampatlyseyonat imal Jn aunchicomun, sa, dae acest Iury este imposibil derefizat,cumsntmpls uncer maislesla role ‘dpe parca dreapt unde anastomoza dite exe dou ramuri ese malt posterior de vena e3v, clampai si scefionajisepart ace ulterior in chirurgie econ struct relia un tunchi com O sinie particular din punctl de vedere al aterm avut-o de dout ox pe ststistia noastr cng, dxortd dezinsrieiaccidertale a unei vene renale complementare, a tebuit si gabim recoltarearii- chilis esefia atrel renaleretroave nu a fost ‘ufientde lanes a momenta seine tanehilut arterial am observat ed de fopt sectonarea sa ficat ups bifurcarea ranchilsi atrial unie-Risichil fost perfzat pe cele doud trunchiuri areiale fn conditibune, iar chirugul principal cut hemosttza pevena avi gulerora diseat retroca aera renal Jeghnd dou vene ombare, pn aproape darters arth sia resectona tunchjlatril in tunchi com pe distal adecvat. Segmental arterial bifurcat a fost, ‘eapastonozat la arcera tena in cons de mito chirurgie ereind astfel un trunchi unic ee a fost snastomoratteminoterinal la rer iliac inte a Primitorfs. Ambit bolnavi au at o evoluie fs ‘ick un fl de inconvenient, > Se intimpld fecvent ca fa curs diseciei costae pleura sf fe in mod inadvertent deschis8 Infotteauna am inchs cavzatea pleural fr dren aspitatvreazind manevea ui Withrington de pire 2 funduli de sae pleural cated nia desu Imugchiul intercostal intern superior gf inferior diafragmul. Nici ur botnay din seria noastd cu ‘eachiere curl accidentals intranperatore, unser chiar foare Tare, nu» vt complica pulmonae Inchiderea Yomi este prefeabil i fe fut tot de ¢hirurgl principal cu mare minufiozitats, purtind Fntotdeavea Tn mine fopl eX donatoil si reuse si pSiriseasd spitael cu inconvesintepostoeratr rminime. (Hg. 20-10) > Preizim e¥ fnttdeauna in timpulinchideri Tombeldonatorlu renal se fice infu oes et silind 1 % penta permite pe deo parte diminuarea ‘ransplantulrenal 52 rel postopertoi st pede alt pate mobilizare prococe a pacentuli $i poibiltateaunel respira mpl evr prove paiia 20 bipoosgeat Fig, 20. Hemostce arterial i venoatla ecoltareagrefl pe parte degp 22 z ie Fi 2010 Dontr deg reals de lobo pooper Conservarea renala $i chirurgia ex vivo ‘a pedicolulul renal pentru transplant dat dtagat delete vacate gi ureterale rinihiut pent transplant este fant asistentului Snsirina cu perfuzia de conserva Nei wtilizim in ‘od curent sale Custodio! fa, rinichil ear este petfzat find agezalint-inrecpiet metalic sau de plastic pe un suport de eheal ster, nconjurt find ‘Geunclmp teil mole Rinichil este perfurainartera su aterele ele cu canal de plastic tip Angiocath hipotermia > blocsul neuromuscular medicamentos > tulburdsi metaboice majore > intxicatia alcooles > mediatia depresoare a SNC 4 Trosentinpulalwtl pentu mir erapetce slindepinite condor ens mai ss Teste clinice care evidentiaz’ absenta reflexelor de trunchi cerebral ee a sain is ar comes |W —[ Wr [brevet vesteuo | Vil], ¥1 a fassana rateier setae [XT leur upd obtinerea consimpimdntului pentru recoltarea organelor, se procedeazi in secveata urmaoare: > Crestefi volumul intravascular pentru a enti presisneasistolied mai mare de 90 mmnli $i diured art mai mare de 1,5 aVkglors. > Oprif substantele vascconstrctoare sau re- cele nvell cel mi mi posbil peatwa menting tense arterial satsfcitoare. Pefuzia de dopa- ‘minkpoate determine spasm vascularreal fina va epi 50 mier g/kg comport. > Seadministeszi manitol 1 gg corp wsau fuosemid 1 mg/kg corp peatru a meine o diez rari adeevell, Dac pent a seme indiecte do fiabet insipid coea ce este freevent fs bolnavit cu ‘arte cerebral, adivgai 5-10 unit de vasopres Subevtanat smal ale intuit iehidee pierdute pin diurea exces, > Verificafi dae aveti instrumental necesar rai ales petra realizar perfrii in stu deosrece tn itotdeauna condifile existent a spialele unde se diagnosticheacd moarta cerebral ifm este ‘de acord eu donarea, sunt suciente pena a exceuta 1 rocolaterevald in conditit adeevate. Prepiig-vi Transplantul renal 529 soluie Euro Collins sau Wiscounsin cel pin 4 1, ‘slic’ pregirea une cant sufciente de ghealS steril Tehnica chirurgie Recolarea de organe In vedereatransplantuli este jnterventieea orice alt intervene chiargealt sitrebuie executatl In aceleasi condi de stenitae. Anestezstal mengine respirtiaasisatd gi portal Ticidian adcevat.Hnainte de Incepereaoperaie se sdministreaza 50 meg corp metiprednisolon pentry a determina 0 stabiliate a membrane! celulare; de fsemenea Se adminstes2§ manitol | gekg corp gi Soluie Ringer lactat 30 mig corp fork pentru @ ‘mentine un nivel al tensuniiarerialeadeevat gi 0 diurezdadecvath In unetie de acceptl pentru donare siposbilitsle de distributes organclor donstesbor- ul cirugical se poate face pri incizie medians ster ropubian, aceasta pent recotare eventual conco- ritenté cardiac pulmonari. Dac este planfiats rumaircolarea de risich,atunel expunerea cea mai ‘bund abdominal se obine prin inczieaifopubin vertical io inszi tansveral suproombilicll. (fg 20.19) ‘up deschideres eaviitt abdominale pe ‘oneul posterior este incizat lateral de colonul cendent, i jurl ceculi i ascondent spre igamentul {ui Treiz in aga fel net ot coloul rep sf ntestnele sui sunt Impiese ascendent chiar pe trace. (Ag. 20.20) In accasté manevravet gia prota att ureteral rept care apa iil fn plana de dsecie cit i posbilaarterd ena polardinferiosed dress, care merge anterior de vene cava, dentficas vena ‘ell stngh anterior de aor, ea putnd fi uiliats shea clement deideniieates origin atrei mezen- letice superioare. Dacd se preconizeaz4 numai scosterearinihilor tunel artera mezenterieé s- peviarltrebuie si fe ligaturatl si sefionat, Iola aorta ebdominald deasupra arterei mezenterice peioare eventual prio ineizarea pleiordifrag- ‘mat, Disecaf fn jurul arti a acest ive ulizdnd preferabil degetul;realizayacelagi plan de sete gi Teniveul venei cave, ‘Aorta abdominal este disecatS proximal de bifircate, Acel agi lucruserealizeaziscu vena cavd ‘Alt aota cts vena cavl unt amarate pe sour de 520 Fig, 2020.tnlsiapertonelipaitl posterior Fig, 2019. ici “in race" petra recotaea rico dela doctor adr, steptare. Pe Hing Iakourle de asteptae la aceagt nivel se tee si dows fre groase de sutur sinttick rnonabsorbabill | sau2puse de asemeneape pense de stptre.Disefia distal a vaselor mar esteralizath In intenjia de a permite canularea rapids gi spares in stvariicilrincaz de instbilitate ensionalmajork ‘8 donatorus, Lega si setionaf artera mezentrik inteioars, ‘Uretercle sunt mobilzate chiar Ta stmtonrea superiara a bazinulu;lgaturati, sectionyi distal; exiremitalea proximals @ urcterlor este diseats ascenden,respectind aceleasireguli de recoltare a trtorljeusdvente gi grime peiureteral pista pentruanuaatamairgsiaurctels.Decolati superior ‘inihitbilsteral In interior fascich lui Gero §3 aplicagheat teil din abundentpevireral. Canularea vaselor mari si spilarea in situ a organelor abdominale (rinichil) ‘Seadminitenzi hep inravenos 100 unit” ‘kg comp, s introduc canuele in vena eav8 gi aorta distal fn maniera evidenjaté fn figura aturats, (Canute oat inoue fn vasele mari sunt stabilize cu fir sitte nonabsorbable include integl perete vaso, Canula aor, dup ce este vesficatl a conn er, est laaté ft sistem de tubulaturd similar sitemului din rezectia endoscopic, declan sSnu-sepesfiziainsitucu solute conserantéCesior Gz.202), (Cael Foley care este introdus In vena ca cst aagat To un sistem de dreng) cu acelsi tip do ‘ubulatrd cen finals tering Snt-un eipiet fla pe podeaua sli de operatic, recpenteare permite ‘cumularea unei catitii importante de lchid de spalae Seadministea clrpromzinintavenos lef kg corp penta stimula locadn alfudrenergi gave gh reaizaocluzia proximal a aoe gia venei avec fel amit ts prealabil. fn uma perfizeh insivambirnibi rebuie st sealbeasedprogresivs rapid in orice eaz, dak aceasth decolorare mu se produce rpid este preferabil st plasim o catitate innportanté de gheat teri in jurul rinichior penty a traumatismalischemic cald fe redus la minim, acl actvtatea de recoltare presupune reco! tarea mai mltorofgane,atunc artera mezontricd Transplantul ronal 534 superioarl nu se leagt gi ca clement de prinipia pancreasul gi leat se recoleaz8 inal, fr rnichit terior. Recoltarea rinichilor Sncepe prin secionarea sore sia venei cave sub nivelul de anlar. Venele siarerelelombare sunt secjionate inte elipsur vas- ‘ulare; vasele mari abdominale, aorta gi vena ca ‘mpreuntcu nich imbricata fascia fui Geroa sunt devolay de pe peetele posterior abdominal avind gi ‘i nu traumatizim artera renls dreapta care ae un teaieet posterior in aceasté regiune. In momenta termindri declieiretropeitoneale section sorts si vena cavd sub nivel ligaturilorrealizate in prea- Iabil, marcate de lasourle superioare, sectional ‘impunity stjamentele iichior Ia glandee supa renale gi indepirtayi specimenal in bloc plasindu-] in-un ecipint adecvatcu gheath seis pret de tn edmp mole Serecolteact Spink la 20 ganglion! mezeaterici 115 gr de fesut splenic, pentratestele de bisto- compatibilitate Inbidei abdomenul eu fie separate Pregatirea rinichilor pentru transplant Inca longitudinal pert posterior al ot ate cle dout gine de ate lobar. Ldeatfca dina sete emergent aterlormezetericl superior eke simezenteitinfvion.Incizap peel amici enteron, ‘otpe linia medians, vod gril ny asa fn cenit inne ater. (fg 2022) ‘Vena ena suing este sectionats apo a jone- tiunea cu vena cavls pentru vena renal dreap se recoltsazA un fragment in continuitate de vend eav8 ar va permite lanevoie o opeaje plastica vascular’ de prolungire nei vene renleseurte, Dac rinichit sunt uniform decolorai sunt pasa in gheafé sei, Tnvelif to mai multe eimpuri moi pentay a m0 6 ‘raurnatizai si pregitifi eventual pentru transport la spill unde vor fi transplant. Dacé decoloraearinihilo, dap ce -aficut aceasth jzolare enatomicd, nu este uniformé tn fuprafaja este preferabil si respili rinichii cu sole conservant® pind eénd efluentu va fi cla, limpede, Tnainte de transplant, grefa de cadavea este inspectaté gi pregititt chiar de chirurgul care 2 efctucars transplant, Aceasta include detagarea {isi prirenale (fig. 2023), izolarea si modelarea bomurlor vascular, inchiderca eventstclor soli decontinuitae (ig. 2024, 20.25, 20.26), econsiati ‘su plasivasculare(anomall vascular, ateromatez3) sau de tract urna (fig. 20.27, 20.28, 20.29). [Noth exist git ora actal legis care admit resliareaorganelorpenro transplant chi) ‘mum dup ectarea complet a activi cadiace. Pichi dep acest eveniment neplicut se poate ftdmpla scomplex spitaliceseeare permit recolarea ile ncele 30de minute absolut necesare penta anu se produce lezun ischemice reversible, tous sua cea mai ficients pentru serena sia este catetersmul acetic eu esteterele dublsbalon care si pemnith pefusiarnichilor im situ gi o recotare in condi de leziudischemice acceptable. nib stg Fig 2021, Comuares cor, reel cov stra peice “insite” ‘Transplant renat vena ea Fig 20.28. Gf det donatarcadsr:detasarsagrisinl privenae 533 536 Fig, 2029 Pillai Foley: sti ranves 20.3, OPERATIA DE TRANSPLANT RENAL, Elemental esenil al eval preoperstort a potenalilor receptor de get real ese selectarea eclora care vor benefcia el mai mult de pe uma, transplant ena identifier clementelor pat Togiee cate ar putoa 88 creased rscul complicailor post transplant Este evident infectia cu HIV repre into contraindcaie absolut pent tanspant, ops cum o reprints epatitavirala sa infele bac teriene neta, Pacing eare au avut cancer nereci-

    S-ar putea să vă placă și