STUDIU DE CAZ/ CASE STUDY 16

❖ ACUZELE:
Pacientul Andrei, în vârstă de 52 ani, s-a adresat la oficiul medicului de familie cu acuze de
senzaţie de greutate în regiunea rebordului costal drept, periodic meteorism, inapetenţă,
slăbiciune.

❖ ANAMNEZA BOLII/ ANAMNESIS MORBI: Se

consideră bolnav de 2 săptămâni, când au apărut simptomele date, care se intensifică după
injerarea alimentelor bogate în grăsimi de origine animală, mese abundente. În ultima săptămână
a scăzut pofta de mâncare, a apărut senzaţie de amar în cavitatea bucală.

❖ ANAMNEZA VIEŢII/ ANAMNESIS VITAE:

La evidenţă cu boli cronice nu se află. Aproximativ cu 4 luni în urmă a tratat dinţii la medicul
stomatolog.

❖ OBIECTIV/ STATUS PREZENS:

Starea pacientului - de gravitate medie, conştient. Răspunde la întrebări adecvat.

Tegumentele, sclerele cu nuanţă icterică.

Temperatura corpului - 36,60 C.

Cutia toracică: în plămâni respiraţie veziculară. Fr R – 22 pe minut.

Bătăile cordului ritmice, Ps – 80 pe minut, T/A 110/70 mmHg.

Abdomenul: moale la palpare, sensibil în regiunea rebordului costal drept, ficatul depăşeşte
rebordul costal cu 2 cm.

Scaunul oformat de culoare galben deschisă.

Urina de culoarea berii.

1. Stabiliți diagnosticul/ diagnosticile de nursing. 4p

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. În baza manifestărilor clinice prezente la pacient presupuneți o maladie/ stare. 2p
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. Numiți 2-3 complicații posibile de bază în afecțiunea dată. 3p
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. Structurați un plan de educația sănătate pentru pacientul dat. 5p
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
5. Formulați și imitați intervențiile asistentului medical la etapa prespitalicească. 5p
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Barem de convertire a punctelor în note

Not
Punctaj
a
1 0 - 1
2 2 - 3
3 4 - 5
4 6 - 7
5 8 - 9
6 10 - 11
7 12 - 13
8 14 - 15
9 16 - 17
10 18 - 19