Universitatea Politehnica Timișoara

Implantologie şi protezare inteligentă

PROTEZA DE GLEZNĂ

Masterand : Romînu Mihai Vlăduț

 Proteza de gleznă
Protezarea gleznei este o terapie pentru pacienții cu osteoartrită avansată
a gleznei. De obicei, un accident (traumatism) este cauza osteoartritei gleznei.
De foarte multe ori, traumatismul poate provoca osteoartrita gleznei în câțiva
ani sau chiar decenii după accident.

Osteoartrita afectează articulația gleznei, care este formată din glezna

(talus) în picior, și osul tibiei (tibia) și fibula în picior. Glezna susține, în esență,
mișcarea verticală a piciorului în raport cu piciorul inferior: această mobilitate
este importantă atunci când susțineți un model normal de mers în timpul
mersului

Cine poate beneficia de o înlocuire totală a gleznei (proteză de gleznă)?.

Pacienții cu osteoartrita gleznei primesc cele mai mari beneficii din procedura
de protezare a gleznei.

La ce ne putem aștepta în mod realist de la o proteză a gleznei?

- Îmbunătățirea durerii în articulația gleznei: durerea severă a gleznei este o

condiție prealabilă esențială pentru o operație de protezare a gleznei.
- Conservarea sau normalizarea mersului după înlocuirea articulațiilor.
- Îmbunătățirea mobilității.
- Mobilitatea gleznei nu este complet restabilită în comparație cu o
articulație biologică a gleznei pe deplin funcțională. Cu toate acestea, va
fi suficient pentru un model normal de mers.
- 10 ° de mobilitate în dorsiflexie și 20 ° de mobilitate în direcția flexiei
plantare sunt suficiente pentru a îndeplini cerințele pentru toate sarcinile
de zi cu zi ale gleznei artificiale.
- 90% dintre pacienți sunt mulțumiți după înlocuirea gleznei.
 Pacienții care urmează să primească o proteză de gleznă suferă dureri
cronice și au suferit pierderi de mișcare. Pentru a se califica pentru procedura,
încercările conservatoare de a trata osteoartrita gleznei trebuie să fi fost
epuizate: tălpi interioare și fizioterapie.

Tipul de osteoartrita a gleznei este esențial pentru montarea protetică.

Acest lucru trebuie clarificat printr-o bună investigație clinică de către

specialistul gleznei.

Artrita comună, artrita gleznei cauzată de accident sau boala reumatoidă pot
fi tratate cu o proteză a gleznei.

Forme de artrită la gleznă

- Osteoartrita concentrică: glezna (astragal) este centrată în articulație.

- Osteoartrita excentrică: talusul este înclinat.
- Osteoartrita Varus
- Osteoartrita Valgus

Este necesară o vedere de ansamblu a articulației individuale a gleznei

Trebuie clarificat că o proteză a gleznei poate fi evaluată cu exactitate

doar în situația globală a piciorului inferior, a ligamentelor, a poziției osului
călcâiului și a arcului longitudinal al piciorului.

O vedere izolată a gleznei singure nu este eficientă în majoritatea

cazurilor pentru a face o evaluare adecvată a unei terapii stabile și pe termen
lung a osteoartritei gleznei.
 Articulația gleznei este formată din 3 oase. Tibia, în piciorul de deasupra
tibiei, și fibula înconjoară greutatea care poartă osul gleznei (talus) în picior
pentru a forma articulația gleznei. Orientarea talusului depinde în mare măsură
de poziția osului călcâiului subiacent. O deformare crește riscul artritei gleznei.
Ligamentele și tendoanele sunt foarte importante pentru coordonarea gleznei.
Fiecare dintre aceste componente contribuie decisiv la stabilitatea și
funcționarea corectă a gleznei.

Odată ce suntem capabili să evaluăm pe deplin situația individuală

referitoare la un anumit picior și gleznă, proteza gleznei este o terapie sigură și
confortabilă pentru tratamentul osteoartritei gleznei.

În evaluarea protezei gleznei, trebuie integrate conceptele generale ale

chirurgiei piciorului și gleznei.

Deși nu tot ceea ce descriem este aplicabil fiecărui pacient, următoarele

oferă o explicație concisă a celor mai relevante circumstanțe ale terapiei
complexe a artritei gleznei.
 O proteză modernă a gleznei Hintegra din a treia generație este formată
din trei componente. Între suprafețele articulare se află miezul din plastic mobil
(PE). Ca urmare, proteza este mobilă și susține modelul natural al mersului,
deoarece este coordonat de ligamentele articulației gleznei.

Ce cauzează artrita gleznei?

- Traumatismul os-cartilaj
- Instabilitate ligamentoasă
- Deformitatea axei piciorului
- Poziționarea asimetrică a astragalului
- Deformarea piciorului înclinat
- Boli reumatice
- Hemofilie
- Tulburări metabolice (diabet, gută)
- Fracturi osoase ale tibiei (fractură tibială) care rezultă în articulația
instabilă a gleznei
- Ruptura sindesmozei

Accidentele și traumatismele sunt cele mai frecvente motive pentru o

articulație a gleznei uzată care ar putea beneficia de o înlocuire a gleznei.
 De asemenea, foarte frecventă este dezvoltarea artritei gleznei asociată cu
tulburări congenitale ale axului piciorului (picioare înclinate), accidente (ruptura
ligamentului) și boli sau malpuneri legate de accident ale gleznei.

Ce intervenții chirurgicale pot trata osteoartrita gleznei?

- Proteza gleznei: Proteza din titan cu miez mobil din PE (plastic) poate
susține mobilitatea gleznei, chiar dacă cartilajul articular este deja uzat.
- Artrodeză a gleznei: fuziunea terapeutică a oaselor în articulația gleznei
permite suportarea greutății fără durere.
- Osteotomia de conservare a articulațiilor care atenuează tiparele atipice
de purtare a greutății: Prin deplasarea suprafețelor intacte ale cartilajului
astragalului spre zona de susținere a greutății prin osteosinteză, funcția
gleznei poate fi menținută.
- Chiar dacă refacerea axei normale a piciorului nu mai este utilă pentru
conservarea articulației gleznei uzate, este totuși o condiție prealabilă
pentru o proteză stabilă a gleznei.

Sporturi cu proteză de gleznă - este posibil?

Stilul de viață al pacienților are o influență considerabilă asupra

durabilității unei proteze de gleznă. În principiu, toate tipurile de sport sunt
posibile cu o proteză a gleznei.

Probabilitatea ca un pacient să își poată continua sportul la alegere

variază în funcție de tipul de sport în cauză. Golf, ciclism, înot și schi sunt cele
mai ușor de întreținut.

Sporturi benefice:

- Jogging
- Înot
 - Ciclism
- Drumeții

Revenirea la sport cu forțe puternice de șoc și forfecare, cum ar fi schiul alpin,

fotbalul și tenisul, este semnificativ mai puțin probabil să reușească.
Prognosticul într-un caz particular depinde într-un grad ridicat de individ și
variază de la caz la caz.

Sporturi nefavorabile:

- Fotbal
- Tenis
- Arte martiale
- Schi

După o procedură chirurgicală corectă, un bun tratament de reabilitare este cel

mai important factor.

În general, pacienții au mult mai multe șanse să reia sportul - oricare ar fi

sportul - după operația protetică a gleznei decât dacă nu ar fi avut această
intervenție chirurgicală.

Ce activități nu mai sunt posibile cu protezarea gleznei?

Majoritatea activităților de zi cu zi nu sunt de obicei probleme după

artroplastia totală a gleznei. Numai ridicarea grea de peste 20 kg în mod regulat
nu este compatibilă cu longevitatea unei proteze de gleznă. Prin urmare,
profesioniștii, cum ar fi muncitorii din construcții, pot avea rezultate mai bune
cu o fuziune a gleznei, spre deosebire de o proteză a gleznei.

Intervențiile însoțitoare stabilizatoare articulare pot îmbunătăți

semnificativ rezultatul unei proteze de gleznă

Pentru o durabilitate ridicată a protezei gleznei, este important să se evite

nealinierile și să se asigure funcționarea corectă a ligamentelor. Obiectivul
principal este de a realiza o rezistență verticală adecvată a implanturilor în timp
ce stați în picioare și mergeți. Abia atunci greutatea mare a protezei gleznei este
distribuită corespunzător.

Posibile intervenții secundare:

- Osteotomia - corectarea poziției oaselor - pe piciorul inferior, osul

călcâiului și piciorul mediu.
- Intervenții ale țesuturilor moi, inclusiv refixarea, alungirea sau scurtarea
ligamentelor și tendoanelor
- Chirurgie plastică la ligamentele interioare sau exterioare ale gleznei.

Poziția valgului osului călcâiului (poziția X sau flambarea spre interior)

este o deformare a gleznei. Aceasta poate deveni o osteoartrita gleznei.
Deformitatea trebuie corectată înainte de implantarea unei proteze de gleznă
pentru a asigura distribuția corectă a greutății.
Cu ajutorul intervențiilor însoțitoare, se poate realiza o înlocuire a gleznei cu o
durabilitate ridicată, chiar dacă nealinierea gleznei a fost cauza osteoartritei.

Pentru a detecta toate posibile nealinieri, se face de obicei o serie de raze X cu

pacientul în picioare în poziție verticală. Printr-o analiză atentă, forța și
mobilitatea gleznei pot fi evaluate de către medicul specialist.

Intervențiile secundare, cum ar fi osteotomiile și reconstrucțiile ligamentelor,

trebuie efectuate cu câteva luni înainte de operația protetică a gleznei.

Construcția unei proteze de gleznă de generația a 3-a

Endoprotezarea gleznei din a treia generație este întotdeauna fixată ca

proteză incorporată. În decurs de 6 săptămâni de la intervenția chirurgicală,
oasele pacienților cresc în suprafața dură a protezei pentru a forma un compus
stabil.

Designul endoprotezei moderne a gleznei a fost îmbunătățit în mod

constant, în special în ceea ce privește stabilitatea și mobilitatea protezei
gleznei.

Din 1969 s-au efectuat studii cu proteză de gleznă. Multe probleme

tehnice și medicale au împiedicat proteza gleznei să devină ceea ce sunt
protezele șoldului și protezele genunchiului în domeniul artrozei șoldului și
genunchiului: o înlocuire articulară fiabilă și stabilă, cu o perspectivă pe termen
lung.

În special, experimentele cu proteza cimentată a gleznei nu au avut

succes. În ultimii 15-20 de ani, proteza modernă a gleznei a schimbat această
situație.

Astăzi, protezele gleznei nu mai sunt fixate cu ciment osos: sunt proteze
îngropate. Țesutul osos al pacienților va crește în termen de 6 săptămâni de la
implantare pe suprafața de titan aspră și prietenoasă a osului endoprotezei.
Aceste endoproteze moderne, încorporate, pot fi fixate doar cu o pierdere
minimă de țesut osos natural.

Mobilitatea protezei moderne de gleznă

În protezele moderne de gleznă talusul este acoperit cu o suprafață

metalică din titan. Componenta tibială este, de asemenea, acoperită cu o
componentă din titan. Un miez mobil din polietilenă din plastic asigură
mobilitatea oaselor la fel ca în glezna naturală. Mobilitatea protezei gleznei
reduce stresul asupra fixării componentelor și previne slăbirea.

Prin urmare, artrodeza nu mai este o terapie standard în osteoartrita

avansată a gleznei. Artrodeza gleznei este din ce în ce mai ultima soluție dacă
artroplastia gâtului care păstrează mersul nu mai este viabilă.

Chirurgia protezei gleznei

Implantarea protezei gleznei se efectuează de obicei sub anestezie

generală. Anestezia locală este, de asemenea, o opțiune.

În timpul operației gleznei, pacientul este așezat pe spate.

Un garou strâns în jurul coapsei poate preveni pierderea de sânge în

timpul intervenției chirurgicale la gleznă, dacă din orice motiv durata operației
este mai lungă decât de obicei.
 În timpul unei proceduri standard nu folosim un garou; această durată
este suficient de scurtă încât să nu apară pierderi semnificative de sânge.

Cerințe igienice în timpul intervenției chirurgicale a protezei gleznei

Sterilitatea și condițiile igienice stricte sunt de cea mai mare importanță

pentru chirurgia endoprotetică. În Gelenk-Klinik ortopedic, personalul din sala
de operație este echipat cu sisteme de cască cu circuit închis atunci când
efectuează proceduri de protezare a gleznei.

Sala de operație este echipată cu sisteme speciale de curgere a aerului -

așa-numitul flux laminar. Curentul de aer care pleacă din tavan în podeaua sălii
de operație împiedică transportul germenilor infecțioși prin aer. Fluxul laminar
oferă în mod eficient standardul pentru o cameră curată.

Procedura chirurgicală a unei proteze de gleznă

Incizia chirurgicală a pielii se efectuează de-a lungul zonei frontale a

gleznei. Începe la câțiva centimetri deasupra osului tibiei în jos până la picior.

Tendoanele situate în aera frontală a gleznei nu sunt afectate. Partea

frontală a capsulei articulației gleznei este vizibilă. Nervii pielii trebuie
deplasați în timpul intervenției chirurgicale pentru a evita deteriorarea
neurologică.

Apoi, capsula articulației gleznei este deschisă și articulația gleznei este

pregătită pentru implantarea protezei gleznei. În cazurile de osteoartrită severă a
gleznei, trebuie să îndepărtăm osteofitele rezultate (pintenii osoși).

Cu ajutorul instrumentelor de direcționare și a convertorului de imagini

cu raze X, axa piciorului rezultat este verificată dublu. Ținta rezecției osoase
este de a obține o tensiune naturală a țesuturilor moi în jurul gleznei cu proteza
implantată în interior. Această tensiune a țesuturilor moi este esențială pentru
funcționarea corectă a gleznei cu implantul. Malalinierea scurtează durata de
viață a protezei gleznei și reduce șansele de a obține rezultatul clinic dorit.

Planificarea unei proteze de gleznă: Cu un instrument, axa

piciorului este planificată înainte de aplicarea protezei de gleznă

Întrebări frecvente despre protezarea articulației gleznei

Cât timp trebuie să stau acasă după operația de protezare a gleznei?

Durata șederii în spital este de aproximativ 5-7 zile. Faza timpurie

servește pentru a asigura faza inițială de vindecare și gestionarea specifică a
durerii. Drenajul limfatic și gestionarea durerii sunt aspecte importante ale
terapiei internate.

Reabilitare după operația protetică a gleznei

Proteza trebuie să crească în os. Pentru a asigura această osteointegrare,

pacienții necesită o greutate optimă în timpul reabilitării - nu prea mult și cu
siguranță nu prea puțin. Până la îndepărtarea suturilor (după 14 zile) este
necesară o mobilizare atentă într-un pantof sigur ROM. După 14 zile este
posibilă rezistența totală - cu îngrijire generală -. După 6-8 săptămâni se
efectuează un control cu raze X. Tratamentul de fizioterapie și drenaj limfatic
este o parte importantă a tratamentului de reabilitare. Plaga chirurgicală necesită
inspecții vizuale regulate pentru a asigura vindecarea fără infecții după operație.

Când pot conduce o mașină după înlocuirea gleznei?

 În general, conducerea este posibilă numai atunci când piciorul acționat
este complet operabil în orice situație. Acesta este în mod normal cazul după 8
săptămâni.

Care este riscul general al unei proteze de gleznă?

Rezultatele pe termen lung ale înlocuirii gleznei fac obiectul unor studii
științifice în curs. Rata de supraviețuire de 8 ani este raportată la aproximativ
90%. Rata pentru o operațiune suplimentară în primii 8 ani este de aproximativ
6-8%.

Ce complicații sunt posibile după operația unei artroplastii a gleznei?

- Vindecarea rănilor tulburată

- Umflarea membrului inferior al piciorului
- Infecția protezei gleznei.
- Coagularea sângelui sau tromboza venelor profunde ale picioarelor
- Fractura gleznei.

Ce complicații pot apărea ulterior după implantarea unei artroplastii a

gleznei (articulația artificială a gleznei)?

- Pierderea mobilității articulației gleznei.

- Slăbirea aseptică a protezei gleznei.
- Proteza gleznei se scufundă în suprafața osoasă
- Uzura generală a protezei gleznei.

https://www.joint-surgeon.com/orthopedic-services/foot-and-ankle/ankle-replacement-surgery

https://www.joint-surgeon.com/orthopedic-services/foot-and-ankle/ankle-replacement-surgery