Aprobat,

Manager, Prof. Victoriana Aprilia Gălbenuș

ASOCIAȚIA GENERALĂ A CADRELOR DIDACTICEDINROMÂNIA

,,DĂSCĂLIMEA ROMÂNĂ”
Andrășești, Str. Mihalache Georgescu ,Nr.9, Județul Ialomița,C.I.F.31247362
Cont : RO17RZBR0000060015399516, RAIFFEISEN BANK Slobozia
Tel. 0733741033 / 0769903684, Fax : 0343/710100,
Website: https://www.dascalimearomana.ro/; https://dascalimearomana.nextclass.ro/
E-mail: dascalimeaoffice@gmail.com , dascalimearomana@yahoo.com

Doamnă Manager ,

Subsemnatul(a) ___________________________________________________ legitimat(ă) cu

B.I./C.I. seria: /__/__/ nr. /__/__/__/__/__/__/, CNP/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/ având
funcţia didactică: /__/ educatoare, /__/ învăţător/institutor, /__/ profesor, /__/ maistru instructor, /__/ altă
funcţie – pentru personal didactic auxiliar: /__/ secretar(ă), /__/ laborant(ă),/__/ bibliotecar(ă), /__/
informatician(ă), /__/ contabil(ă): încadrat(ă) ca: /__/ titular, /__/ suplinitor calificat, /__/ detaşat, /__/ alte
situaţii, la unitatea şcolară ________________________________________________ din localitatea
_______________ (mediu: /__/ urban, /__/ rural ), vă rog să-mi aprobaţi înscrierea la Programul de
formare profesională continuă ,,Competențe - cheie prin activitățile nonformale și extracurriculare”,
acreditat de Ministerul Educației Naționale, prin OMEN nr.3019/8.01.2018 ( categoria 2 tipuri de
competențe b) cu 24 credite profesionale transferabile / 94 de ore, reorganizat conform Avizului CSA
nr. 3072/DGIP/CSA. 4/13/15/15.07.2020, în sistem online meeting și online e-lerning, pe
platformele: ZOOM și dascalimearomana.nextclass.
Menţionez că sunt absolvent(ă) al(a) ____________________________________________,
specialitatea (de pe diploma de absolvire) _________________________________, am gradul
didactic: /__/ debutant,/__/ definitivat, /__/ gradul II, /__/ gradul I, obţinut în anul ________ şi o vechime
de _____ ani.
În prezent predau ore în specialitatea/ ocup funcția de : ______________________.
Date de contact: telefon___________________e-mail_________________________.

Data ________________ Semnătura _________________

Doamnei Manager de program a Asociației Generale a Cadrelor Didactice din

România ,,Dăscălimea Română”.

Ataşez cererii de înscriere următoarele documente în copie xerox, într-un singur document word:
1. declarații pe propria răspundere;
2. diplomă de studii;
3. certificat de naştere;
4. copie BI/CI;
5. alte acte doveditoare în cazul schimbării numelui;
6. adeverinţă de la unitatea şcolară unde există încadrarea din care să reiasă funcţia şi specialitatea
(original).
7. dovada plății programului de formare.

Semnătura: ………………..
 Aprobat,
Manager, Prof. Victoriana Aprilia Gălbenuș

Declarație privind prelucrarea datelor cu caracter personal

Subsemnatul/Subsemnata, ......................................................, având

CNP ........................................, prin prezenta declar în mod explicit şi îmi dau acordul cu

privire la utilizarea și prelucrarea datelor personale în scopul participării la activităţile

desfăsurate de Asociaţie (conform prevederilor Regulamentului UE 2016/679 privind

protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal

și privind libera circulație a acestor date) de către ASOCIAŢIA  GENERALĂ A

CADRELOR  DIDACTICE  DIN  ROMÂNIA ,,DĂSCĂLIMEA ROMÂNĂ”.

Data
Semnătura:
 Aprobat,
Manager, Prof. Victoriana Aprilia Gălbenuș

Doamnă Manager,

Subsemnata/ul…………………..……………………….., profesor la
………………………………………………….., …………………………, domiciliat în
localitatea: …………………., telefon: …………………., e-mail: ……………………..,
declar pe propria răspundere că sunt de acord să particip la activitățile de formare și
evaluare online meeting și online e-lerning ale programului de formare continua
,,Competențe - cheie prin activitățile nonformale și extracurriculare”, acreditat de
Ministerul Educației Naționale, prin OMEN nr.3019/8.01.2018, completat conform
Adresei nr. 3402/02.05.2018 (aprobare extindere locaţii și echipa de formatori în ședința
CSA/ 23.04.2018), reorganizat conform Avizului CSA nr. 3072/DGIP/CSA.
4/13/15/15.07.2020, furnizat de A.G.C.D.R. ,,Dăscălimea Română”.
Precizez că am acces la internet și posed mijloacele electronice necesare
parcurgerii programului de formare online meeting și online e-lerning.

Data: Semnătură: